Chip

1. Prise en charge des carcinoses
Péritonéales d’origine colorectale en 2019
VENDREDI 21 JUIN 2019

2. CONFLITS D’INTÉRÊT
AUCUN

3. Introduction
• 2e site le plus fréquent de métastases des cancers colorectaux réséqués à
visée curative *
• Elle est inaugurale chez 10 à 15 % des patients *.*
La carcinose péritonéale (CP) d’origine colorectale : présence de
nodules tumoraux sur le péritoine, secondaires à un cancer colorectal.
• *[6] Knorr C, Reingruber B, Meyer T, et al. Peritoneal carcinomato-sis of colorectal cancer: incidence, prognosis,
treatmentmodalities. Int J Colorectal Dis 2004;19:181—7.
• **Dawson LE, Russell AH, Tong D, et al. Adenocarcinoma ofthe sigmoid colon: sites of initial dissemination and
clinicalpatterns of recurrence following surgery alone. J Surg Oncol1983;22:95—9.

4. Introduction
• Elle a vu son pronostic passer de 5,2 mois de survie médiane * à plus de30
mois **grâce aux nouvelles techniques chirurgicales comprenant une
cytoréduction maximale tumorale et une chimiothérapie hyperthermique
intrapéritonéale (CHIP)
La carcinose péritonéale (CP) d’origine colorectale : présence de
nodules tumoraux sur le péritoine, secondaires à un cancer colorectal.
• * Sadeghi B, Arvieux C, Glehen O, et al. Peritoneal carcino-matosis from non-gynecologic malignancies: results
theEVOCAPE 1 multicentric prospective study. Cancer 2000;88:358—63.
• ** Elias D, Gilly F, Boutitie F, et al. Peritoneal colorectal carcino-matosis treated with surgery and perioperative
intraperitoneal chemotherapy: retrospective analysis of 523 patients from amulticentric French study. J Clin Onco
2010;28:63—8.[3] Glehen O, Kwiatkowski F, Sugarbaker PH, et al. Cytoreductivesurgery combined with periope
intraperitoneal chemo-therapy for the management of peritoneal carcinomatosis fromcolorectal cancer: a

5. Quelle logique thérapeutique
Exploration préopératoire de la
carcinose péritonéale CR
PLAN
TRAITEMENT CHIRURGICAL
•…..
•Indications thérapeutique
…..
Epidémiologie

6. Epidémiologie
• synchrone : 5% des cancers colorectaux
• métachrone : 10 à 40
Carcinose péritonéale

7. Quelle logique thérapeutique
• …………
(has.sante.fr 2010).

8. Exploration préopératoire
• Trois éléments conditionnent la resécabilité :
• l’étendue de la carcinose péritonéale estimée par le Peritoneal Cancer Index,
• la faisabilité de la chirurgie de cytoréduction (CCR) complète (CCR-R0)
• et l’estimation de la qualité de vie postopératoire.•
(has.sante.fr 2010).
Le bilan préopératoire permet de mettre en évidence des critères d’irrésécabilité et de
donner une évaluation de l’indice de carcinose péritonéal global qui est le facteur
pronostique majeur à long terme.

9. INDICATIONS :
En cas de carcinose péritonéale
 Péritonectomie avec CHIP
 à réserver aux centres experts.
 indiquée en cas d’adénocarcinome de
type intestinal avec un index péritonéal
inférieur à 7 chez des patients en bon
état général (accord d’experts).
(Glehen 2010, Coccolini 2015)

10. INDICATIONS :
PRÉVENTION DE LA CARCINOSE PÉRITONÉALE
PRODIGE 36 - GASTRICHIP
La chimio-hyperthermie intra-
péritonéale (CHIP) per-opératoire
n’est pas validée pour les formes
résécables
Elle fait l’objet d’une étude clinique
internationale:GASTRICHIP
essai randomisé chirurgie + CHIP vs
chirurgie seule dans les T3-4 et/ou
N+ et/ou cyto péritonéale + ayant eu
une CT péri-opératoire
Les dernières inclusions attendues..

11. Place de la coelioscopie
Quan Y, et al. Gastric Cancer. 2016
Kim W, Ann Surg. 2016
1ère resection gastrique laparoscopique 1992
1ère Résection pour cancer : Azagra 1993
Moins:
•Pertes sanguines
•Complications post-op
•Consommation d’analgésique
Plus précoce:
•Alimentation orale
•Mobilisation
•Retour à domicile
Limites de la laparoscopie;
•curage ganglionnaire
•difficultés techniques pour les anastomoses digestives en cas de gastrectomie totale

12. Place de la coelioscopie
Best LM et al. Cochrane Database 2016
REVIEW COCHRANE 2016
12 RCT :
1288 patients traités par gastrectomie par cœlioscopie
1240 patients traités par gastrectomie par laparotomie
Pas de différences significatives entre gastrectomie par cœlioscopie
ou laparotomie pour morbidité et mortalité à court et long terme

13. Place de la coelioscopie
Inokuchi M et al. Int J Surg 2015
META-ANALYSE 2015
• 5 RCT + 13 etudes cas-temoins
1065 patiens traités par gastrectomie 4/5 par cœlioscopie
1079 patiens traités par gastrectomie 4/5 par laparotomie
L’incidence d’INFECTION du
site chirurgical et de la plaie
était significativement
INFERIEURE par cœlioscopie

14. Place de la coelioscopie
Song KY, World J Surg. 2007 Jun;31(6):1228-3.
Badgwell B, Ann Surg Oncol. 2008 Oct;15(10):2684-91.
de Graaf GW, Eur J Surg Oncol. 2007 Oct;33(8):988-92.
Carcinose péritonéale méconnue: 10 à 60%
 Changement de stratégie thérapeutique dans plus de 20% des cas
 Evite laparotomies inutiles (ouverture-fermeture)