JASFGG14-1122 Pathologies respiratoires : BPCO/Asthme Décisions contradictoires d’appareillage à propos de deux cas d’insuffisance respiratoire chez des résidents en EHPAD


1. SC1
Fumeur
ac,f
Limité,
GIR
3,
déplacements
avec
déambulateur
Éligible
VNI
et
prescrip,on
Non
comliant
quel
que
soit
le
traitement
Incapacité
par
intolérance
systéma,que
à
la
frustra,on
Aucun
constaté
SC2
Non
fumeur
Majeur,
GIR
2,
chutes
+
Sd
post
chute,
flapping,
...
Récusée
Compliance
à
tous
les
traitements
en
cours
n/a
mais
capacité
d’adapta,on
et
de
respect
des
consignes
par
ailleurs
n/a
mais
théoriquement
possible
avec
améliora,on
des
fonc,ons
cogni,vo-­‐motrices
Analyse
compara,ve
des
situa,ons
cliniques
(SC)
deux
résidents
présentant
une
insuffisance
respiratoire
chronique
globale,
à
l’aide
de
leur
dossier
médical
d’EHPAD.
SC1
:
homme
de
78
ans,
BPCO
stade
IV,
tabagisme
ac,f
(30
PA),
obésité
(IMC>30)
et
probable
SAS
associé
(symptômes
nocturnes),
cardiopathie
hypertensive
à
FEVG
conservée,
adénome
de
prostate
et
hébéphrénie
modérée.
VNI
à
domicile
prescrite
depuis
2
ans.
SC2
:
femme
de
80
ans,
cardiopathie
chronique
hypertensive
et
fibrilla,on
auriculaire
(mise
sous
coumarine),
obésité
(IMC
=
39),
DNID,
pas
d’insuffisance
rénale,
MMSE
a
23/30
;
chutes
à
répé,,on
et
syndrome
post
chute.
La
pa,ente
présente
des
signes
cliniques
et
para
clinique
d’insuffisance
respiratoire
globale.
On
constate
une
apparente
contradic,on
entre
les
deux
décisions,
et
ce
d’autant
plus
que
la
résidente
ayant
les
meilleures
chances
de
,rer
bénéfice
de
la
VNI
n’y
a
pas
accès
et
que
le
résident
en
échec
manifeste
n’a
pas
d’arrêt
de
la
prescrip,on.
EHPAD
Hospitalier
Asselin-­‐Hédelin
14,
avenue
Marechal
Foch
76190
Yvetot
Centre
Hospitalier
Asselin-­‐Hédelin
Au
service
de
son
territoire
depuis
1816
Références
:
[1]
Rabbat
A.
Exacerba,ons
aiguës
de
BPCO
:
BPCO.
Rev
Prat.
2011;61(6):799-­‐808.
[2]
Thibout
Y,
Philit
F,
Freymond
N
et
al.
Devenir
des
pa,ents
BPCO
traités
par
ven,la,on
non
invasive
prolongée
à
domicile.
Rev
Mal
Respir.
2006;23(5
Pt
1):438-­‐44.
[3]
Ojeda
Cas,llejo
E,
de
Lucas
Ramos
P,
López
Mar,n
S
et
al.
Noninvasive
Mechanical
Ven,la,on
in
Pa,ents
with
Obesity
Hypoven,la,on
Syndrome.
Long-­‐term
Outcome
and
Prognos,c
Factors.
Arch
Bronconeumol.
2014
Apr2.
pii:
S0300-­‐2896(14)00088-­‐
X.
[4]
Farrero
E,
Prats
E,
Manresa
F
et
al.
Outcome
of
non-­‐invasive
domiciliary
ven,la,on
in
elderly
pa,ents.
Respir
Med.
2007;101(6):1068-­‐1073.
J.-­‐C.
Hansen
1,
E.
Badaran
2
1
Médecin
Coordonnateur,
2
Pneumologue,
service
CSMP,
Hôpital
Asselin-­‐Hédelin,
Yvetot,
France
contact
:
jancedric.hansen@hopital-­‐yvetot.fr
Il
est
démontré
qu’une
prise
en
charge
spécialisée
pneumologique
après
une
hospitalisa,on
améliore
la
qualité
de
vie
des
pa,ents
BPCO
et
diminue
la
fréquence
des
exacerba,ons
aiguës
sévères
et
des
hospitalisa,ons[1].
Dans
la
même
logique,
la
Ven,la,on
Non
Invasive
(VNI)
à
domicile
permet
une
stabilisa,on
durable
de
certains
pa,ents
BPCO,
par,culièrement
dans
les
formes
avancées[2]
et
en
cas
d’obésité[3].
Cependant,
qu’en
est-­‐il
des
pa,ents
âgés
fragiles
ou
polypathologiques
?
La
litérature
est
clairsemée
sur
cete
ques,on,
mais
le
bénéficie
semble
indéniable[4].
L’indica,on
doit-­‐elle
être
pour
autant
basée
sur
les
seuls
critères
pneumologiques
?
Démontrer,
à
l’aide
de
deux
exemples,
l’importance
du
contexte
et
de
la
prise
en
compte
globale
de
l’approche
gérontologique,
notamment
sur
la
capacité
résiduelle
et
récupérable,
dans
la
prise
de
décision
de
mise
en
oeuvre
d’une
VNI
en
EHPAD.
La
décision
de
prescrip,on
d’une
VNI
doit,
dans
le
cas
de
pa,ents
gérontologiques
et
notamment
chez
les
résidents
d’EHPAD,
s’intéresser
au
contexte
capacitaire
et
aux
possibilités
de
récupéra,on
et
non
au
seul
tableau
clinique
au
moment
de
la
consulta,on.
La
pluridisciplinarité
et
la
collégialité
sont,
là
encore,
essen,elles.
Mots
Conflit
d’intérêt
:
clés
:
EHPAD,
xxx,
Aucun
conflit
déclaré
Poster
JASFGG14-­‐1122
Pathologies
respiratoires
:
BPCO/Asthme
indica,on
de
la
VNI
• Informa,on
• Réflexion
• Discussions
Décision
de
mise
en
place
• Présenta,on
• Educa,on
• Appropria,on
Vie
au
quo,dien
• Visites
prestataire
• Accompagment
réseaux
• Suivi
médical