JASFGG14-1317 Douleur – soins palliatifs et fin de vie Soins palliatifs, soins de fin de vie et accompagnement de la phase agonique en EHPAD : clarification et spécificités


1. Proposer
une
clarifica/on
accessible
à
tous
qui
permeZe
de
comprendre
les
spécificités
de
la
prise
en
charge
de
chacune
des
3
ces
situa/ons
cliniques
dis/nctes.
Situa&on
pallia&ve
• Posée
par
un
diagnos/c
médical,
idéalement
collégial
(staff,
synthèse,
...)
• Secondaire
à
une
dysrégula/on
de
fonc/on
vitales
ou
une
déficience
d’organe
terminale
• Relève
de
soins
ac/fs
qui
rétablissent/main/ennent
l’homéostasie
et
de
soins
de
confort
• Op/mise
l’espérance
et
la
qualité
de
vie
• Mesures
cura/ves
–
telles
que
MCE,
pose
d’une
Voie
veineuse,
Lasilix
IV,
Digoxine,
...,
voire
Loxen
à
la
SAP,
...
–
légi/mes
en
cas
de
décompensa/on
aigue
secondaires
à
une
cause
intercurrente
en
fonc/on
du
contexte,
du
pronos/c
et
des
possibilités
techniques
de
l’EHPAD
Exemples
:
majorité
des
cancers
métasta/ques,
maladie
de
Vaquez,
Dialyse,
DID,
...
toute
maladie
chronique
ou
incurable
Situa&on
de
fin
de
vie
• Posée
par
consensus,
pluridisciplinaire,
idéalement
avec
des
spécialistes
du
soin
pallia/f
(DUSP,
USP,
EMSP,
...)
et
selon
un
protocole
rigoureux[1]
• Acte
l’aZeinte
des
limites
des
soins
ac/fs
en
raison
d’un
rapport
bénéfices/
inconforts
inversé
et
de
la
perte
irréversible
de
l’homéostasie
• Vise
le
bien-­‐être
physique
et
psychique
du
pa/ent
• Relève
essen/ellement
de
soins
de
confort
• Inu/lité
des
mesures
salvatrices
en
cas
d’arrêt
cardio-­‐respiratoire
Accompagnement
de
la
phase
agonique
• Moment
où
les
fonc/ons
physiologiques
essen/elles
s’épuisent
les
unes
après
les
autres
selon
une
séquence
et
une
durée
propre
à
chacun.
• Confronta/on
à
des
comportements
du
résident
qui
entrainent
une
tenta/ve
de
décryptage
par
les
proches
ou
les
soignants
souvent
voué
à
l’échec
car
déconnecté
d’une
volonté
ou
d’une
significa/on
par/culière.
• Permet
de
travailler
l’imminence
du
deuil
à
faire,
à
commencer
par
la
transi/on
de
la
sépara/on
• Requiert
l’accompagnement
de
soignants
formés
à
savoir,
le
cas
échéant,
n’être
qu’une
«
présence
»
pour
le
résident
ou
ses
proches
EHPAD
Hospitalier
Asselin-­‐Hédelin
14,
avenue
Marechal
Foch
76190
Yvetot
Centre
Hospitalier
Asselin-­‐Hédelin
Au
service
de
son
territoire
depuis
1816
Références
:
[1]
Hansen
JC.
Accompagnement
de
fin
de
vie
en
EHPAD:
3
principes
pour
structurer
la
décision
collégiale.
La
Revue
francophone
de
gériatrie
et
de
gérontologie.
2012;19(185):188-­‐193.
J.-­‐C.
Hansen
1,
M.
Gambirasio
2,
C.
Joly
3,
C.
Dewulf
4
1
Médecin
Coordonnateur,
Hôpital
Asselin-­‐Hédelin,
Yvetot,
2
Equipe
Mobile
de
Soins
Pallia/fs,
CHU,
Rouen,
3
Unité
de
Soins
Pallia/fs,
CH
de
la
Risle,
Pont-­‐Audemer,
4
Unité
de
Soins
Pallia/fs,
GHH,
Le
Havre,
France
contact
:
jancedric.hansen@hopital-­‐yvetot.fr
En
1990
l’OMS
a
proposé
sa
première
défini/on
des
soins
pallia/fs.
12
ans
plus
tard
en
2002,
elle
l’a
enrichie
pour
tenir
compte
des
progrès
accomplis
entre
temps.
12
ans
ont
passés
et
il
nous
apparaît,
de
nouveau,
important
de
clarifier
l’évolu/on
des
concepts.
Souvent
les
proches
et
les
soignants
n’arrivent
pas
à
dis/nguer
la
différence
entre
pronos/c
«
fonc/onnel
»
et
«
organique
»
et
tendent
à
confondre
l’approche
globale
des
soins
pallia/fs
avec
une
déficience
«
globale
»
des
fonc/ons
vitales,
laquelle
rendrait
illusoire
toutes
mesures
thérapeu/ques.
Limiter
les
incompréhensions
croissantes
des
résidents,
de
leur
entourage
et
même
des
équipes
rela/ves
aux
soins
pallia/fs,
aux
soins
de
fin
de
vie
et
à
l’accompagnement
de
la
phase
agonique
en
EHPAD
En
pra/que,
la
plupart
des
résidents
d’EHPAD,
du
fait
de
leurs
polypathologies
chroniques,
sont
en
situa/on
pallia/ve.
La
durée
moyenne
de
séjour,
supérieure
à
2
ans,
démontre
que
ceZe
situa/on
pallia/ve
s’autonomise
par
rapport
à
la
situa/on
de
fin
de
vie.
Dis/nguer
les
situa/ons
cliniques
et
leur
prise
en
charge
respec/ve
est
fondamental
pour
qui
veut
adopter
une
posture
de
bientraitance
en
EHPAD.
Mots
clés
:
Les
Résidents
d’EHPAD
sont
presque
tous
en
situa/on
de
Soins
Pallia/fs
Polypathologies
chroniques
ou
incurables
EHPAD,
agonie,
fin
de
vie,
soins
pallia/fs
Soins
Cura/fs
• Déficience
d’organe(s)
réversible
• Bénéfices/Inconforts
des
soins
ac/fs
>
1
• Récupéra/on
de
l’homéostasie
Soins
Pallia/fs
• Déficience
d’organe(s)
terminale
• Bénéfices/Inconforts
des
soins
ac/fs
>
1
• Main/en
ar/ficiel
de
l’homéostasie
Fin
de
vie
• Déficience
d’organe(s)
terminale
• Bénéfices/Inconforts
des
soins
ac/fs
<
1
• Perte
irréversible
de
l’homéostasie
Agonie
• Instabilité
incontrôlable
des
fonc/ons
vitales
• Perte
du
sens
• Imminence
du
deuil
Conflit
d’intérêt
:
Aucun
conflit
déclaré
Poster
JASFGG14-­‐1317
Douleur
–
soins
pallia.fs
et
fin
de
vie
Alerte
par
IDE
ou
AS
Posture
de
refus
rela/onnel
Instabilité
des
constantes
vitales
Altéra/on
inexpliquée
de
l’état
général
Épuisement
physiologique
Synthèse
de
Fin
de
Vie
Discussion
pluridisciplinaire
Décision
par
consensus
Conforme
au
protocole
de
l’établissement
[1]
Prise
en
charge
adaptée
Soins
de
confort
Alimenta/on
plaisir
Arrêt
des
traitements
devenus
superflus
Monitoring
et
prise
ne
charge
de
la
souffrance
psychique
et
physique
Promo/on
du
rela/onnel
résident/entourage
Interven/on
EMSP
si
nécessaire
et
possible