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Proposer 
une 
clarifica/on 
accessible 
à 
tous 
qui 
permeZe 
de 
comprendre 
les 
spécificités 
de 
la 
prise 
en 
charge 
de 
chacune 
des 
3 
ces 
situa/ons 
cliniques 
dis/nctes. 
Situa&on 
pallia&ve 
• Posée 
par 
un 
diagnos/c 
médical, 
idéalement 
collégial 
(staff, 
synthèse, 
...) 
• Secondaire 
à 
une 
dysrégula/on 
de 
fonc/on 
vitales 
ou 
une 
déficience 
d’organe 
terminale 
• Relève 
de 
soins 
ac/fs 
qui 
rétablissent/main/ennent 
l’homéostasie 
et 
de 
soins 
de 
confort 
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l’espérance 
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la 
qualité 
de 
vie 
• Mesures 
cura/ves 
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telles 
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MCE, 
pose 
d’une 
Voie 
veineuse, 
Lasilix 
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Digoxine, 
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SAP, 
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Soins palliatifs, soins de fin de vie et accompagnement de la phase agonique en EHPAD : clarification et spécifici

  • 1. Proposer une clarifica/on accessible à tous qui permeZe de comprendre les spécificités de la prise en charge de chacune des 3 ces situa/ons cliniques dis/nctes. Situa&on pallia&ve • Posée par un diagnos/c médical, idéalement collégial (staff, synthèse, ...) • Secondaire à une dysrégula/on de fonc/on vitales ou une déficience d’organe terminale • Relève de soins ac/fs qui rétablissent/main/ennent l’homéostasie et de soins de confort • Op/mise l’espérance et la qualité de vie • Mesures cura/ves – telles que MCE, pose d’une Voie veineuse, Lasilix IV, Digoxine, ..., voire Loxen à la SAP, ... – légi/mes en cas de décompensa/on aigue secondaires à une cause intercurrente en fonc/on du contexte, du pronos/c et des possibilités techniques de l’EHPAD Exemples : majorité des cancers métasta/ques, maladie de Vaquez, Dialyse, DID, ... toute maladie chronique ou incurable Situa&on de fin de vie • Posée par consensus, pluridisciplinaire, idéalement avec des spécialistes du soin pallia/f (DUSP, USP, EMSP, ...) et selon un protocole rigoureux[1] • Acte l’aZeinte des limites des soins ac/fs en raison d’un rapport bénéfices/ inconforts inversé et de la perte irréversible de l’homéostasie • Vise le bien-­‐être physique et psychique du pa/ent • Relève essen/ellement de soins de confort • Inu/lité des mesures salvatrices en cas d’arrêt cardio-­‐respiratoire Accompagnement de la phase agonique • Moment où les fonc/ons physiologiques essen/elles s’épuisent les unes après les autres selon une séquence et une durée propre à chacun. • Confronta/on à des comportements du résident qui entrainent une tenta/ve de décryptage par les proches ou les soignants souvent voué à l’échec car déconnecté d’une volonté ou d’une significa/on par/culière. • Permet de travailler l’imminence du deuil à faire, à commencer par la transi/on de la sépara/on • Requiert l’accompagnement de soignants formés à savoir, le cas échéant, n’être qu’une « présence » pour le résident ou ses proches EHPAD Hospitalier Asselin-­‐Hédelin 14, avenue Marechal Foch 76190 Yvetot Centre Hospitalier Asselin-­‐Hédelin Au service de son territoire depuis 1816 Références : [1] Hansen JC. Accompagnement de fin de vie en EHPAD: 3 principes pour structurer la décision collégiale. La Revue francophone de gériatrie et de gérontologie. 2012;19(185):188-­‐193. J.-­‐C. Hansen 1, M. Gambirasio 2, C. Joly 3, C. Dewulf 4 1 Médecin Coordonnateur, Hôpital Asselin-­‐Hédelin, Yvetot, 2 Equipe Mobile de Soins Pallia/fs, CHU, Rouen, 3 Unité de Soins Pallia/fs, CH de la Risle, Pont-­‐Audemer, 4 Unité de Soins Pallia/fs, GHH, Le Havre, France contact : jancedric.hansen@hopital-­‐yvetot.fr En 1990 l’OMS a proposé sa première défini/on des soins pallia/fs. 12 ans plus tard en 2002, elle l’a enrichie pour tenir compte des progrès accomplis entre temps. 12 ans ont passés et il nous apparaît, de nouveau, important de clarifier l’évolu/on des concepts. Souvent les proches et les soignants n’arrivent pas à dis/nguer la différence entre pronos/c « fonc/onnel » et « organique » et tendent à confondre l’approche globale des soins pallia/fs avec une déficience « globale » des fonc/ons vitales, laquelle rendrait illusoire toutes mesures thérapeu/ques. Limiter les incompréhensions croissantes des résidents, de leur entourage et même des équipes rela/ves aux soins pallia/fs, aux soins de fin de vie et à l’accompagnement de la phase agonique en EHPAD En pra/que, la plupart des résidents d’EHPAD, du fait de leurs polypathologies chroniques, sont en situa/on pallia/ve. La durée moyenne de séjour, supérieure à 2 ans, démontre que ceZe situa/on pallia/ve s’autonomise par rapport à la situa/on de fin de vie. Dis/nguer les situa/ons cliniques et leur prise en charge respec/ve est fondamental pour qui veut adopter une posture de bientraitance en EHPAD. Mots clés : Les Résidents d’EHPAD sont presque tous en situa/on de Soins Pallia/fs Polypathologies chroniques ou incurables EHPAD, agonie, fin de vie, soins pallia/fs Soins Cura/fs • Déficience d’organe(s) réversible • Bénéfices/Inconforts des soins ac/fs > 1 • Récupéra/on de l’homéostasie Soins Pallia/fs • Déficience d’organe(s) terminale • Bénéfices/Inconforts des soins ac/fs > 1 • Main/en ar/ficiel de l’homéostasie Fin de vie • Déficience d’organe(s) terminale • Bénéfices/Inconforts des soins ac/fs < 1 • Perte irréversible de l’homéostasie Agonie • Instabilité incontrôlable des fonc/ons vitales • Perte du sens • Imminence du deuil Conflit d’intérêt : Aucun conflit déclaré Poster JASFGG14-­‐1317 Douleur – soins pallia.fs et fin de vie Alerte par IDE ou AS Posture de refus rela/onnel Instabilité des constantes vitales Altéra/on inexpliquée de l’état général Épuisement physiologique Synthèse de Fin de Vie Discussion pluridisciplinaire Décision par consensus Conforme au protocole de l’établissement [1] Prise en charge adaptée Soins de confort Alimenta/on plaisir Arrêt des traitements devenus superflus Monitoring et prise ne charge de la souffrance psychique et physique Promo/on du rela/onnel résident/entourage Interven/on EMSP si nécessaire et possible