Discuter la place des proches lors des soins et les perspectives à venir ...

1. Place des proches lors des soins
Mickael Perchoc
Centre Hospitalier de Mayotte

3. Qui sont les proches ?
Personnes ayant un lien significatif avec le patient :
 Famille biologique (nucléaire, élargie) / par alliance
 Famille choisie, « de coeur » (amis)
 Personne de confiance
 Aidant naturel : « caregiver »  Personne s’occupant le plus
régulièrement du patient, personne responsable, coordonnateur
 Proches de droit (représentant légal, tuteur)
 Patient expert

4. Quelle est leur place ?

5. Et pourtant …
 100 000 personnes ont passé la nuit sur un brancard depuis
le début de l’année selon le NBC.
 Plusieurs décès de patients en attente de prise en charge depuis
le début de l’année (Rennes, Reims, Tours …)
 Un certain nombre de services d’urgences saturés sont en grève
partout en France devant la charge de travail …

6. Et pourtant … (1)

7. Et pourtant … (2)
Soin infirmier : « Une attention particulière portée par un infirmier
ou une infirmière à une personne ou à ses proches en vue de leur
venir en aide dans la situation qui est la leur. »
W. Hesbeen
Prendre soin à l’hôpital

8. Un certain nombre d’explications
 Pédiatrie : Meilleure intégration (obligation affective et légale)
mais toujours des freins concernant les situations d’urgence.
 Adultes :
 Horaires de visites réduits (héritage historique/hégémonie
médicale/technicisation des soins/risque infectieux)
 Faire sortir les proches = Tradition (intimité, confidentialité)
- Famille toxique (demandes nombreuses, perturbations, regard
inquisiteur, incapables de supporter certains soins ...)
- Contraintes architecturales (locaux exigus, engorgement service)
- Manque de temps / confiance (peur du jugement)
- « Conflit d’intérêt » : Soutien = rôle de l’infirmière
 Volonté/résistance des soignants

9. Que dit la loi ?
 La personne de confiance : « Toute personne majeure peut désigner une personne
de confiance (…) et qui sera consulté au cas où elle même serait hors d’état
d’exprimer sa volonté et de recevoir l’information. »
Loi du 4 mars 2002
 En pédiatrie : « L’organisation est adaptée pour favoriser la
présence des proches, et notamment des parents (…) »
Décret n° 2006-576 du 22 mai 2006 relatif à la médecine d'urgence
 En fin de vie : Obligation de consulter les proches/personne de confiance dans cette
situation.
Loi Léonetti, 2005/2015
 En situation critique : « Lorsque l’état d’un hospitalisé s’est
aggravé et qu’il est en danger de mort (…), les proches sont admis à rester auprès de lui
et à l’assister dans ses derniers instants. »
Article 67, décret du 14 janvier 1974 relatif aux règles de fonctionnement des hôpitaux

10.  Le patient a besoin d’être entouré, soutenu, compris
 Surveiller et accompagner les personnes vulnérables
 Informer les soignants : ATCD, habitudes de vie, volontés
 Rôle de relai : Centraliser informations pour les autres proches
et aide à la compréhension des soins/observance thérapeutique
 Humanisation des services
Des arguments en faveur …

11.  Attente longue : Temps soignant / temps patient
 Relation soignant/soignant est déséquilibrée : patient couché
et vulnérable face à un soignant debout qui a le Savoir.
 Source de tensions et conflits voire d’agressivité : proches
inquiets, anxieux, en demande d’informations et de réassurance.
 Virage ambulatoire : Place des proches/aidant naturel
prépondérante.
 Expérience de la pédiatrie, des soins palliatifs et de la réa
 La prise en compte des proches = prise en charge globale
Des arguments en faveur …(1)

12. La proximologie
• Etude de la relation entre la personne malade et ses proches
• Concerne initialement les pathologies chroniques et personnes
dépendantes
• La présence et le rôle de l’entourage comme élément
déterminant dans l’environnement patient et donc dans l’efficacité
des soins et de sa prise en charge.

13. Des études et des recommandations
 Recommandations ERC
 Etude randomisée PRESENCE
- Proches enclins à être présent dans 80% des cas
- Augmentation du SSPT significative dans groupe contrôle
- Pas de différence dans le déroulé de la RCP, le taux de survie, et le
niveau de stress de soignants
- Aucune demande, réclamation ni plainte des familles

14. Des initiatives existent …
 Lariboisière, Paris : Assistante sociale en SA.
 CH de Rouen : Mise en place d’agents d’accueil téléphonique
(2007) Puis de l’assistante d’accueil familles (2010) en plus de
l’IOA (2010).  AS, interlocutrice privilégiée des familles.
 AP-HP : Introduction de jeunes en service civique dans les SAU
depuis 2014.
 Saint Joseph, Paris : Badge accompagnant pour les patients en
brancard en lien avec une charte depuis 2017.
 Bichat, Paris : Médecins transmetteurs
 Différents SAU : Bénévoles venant à la rencontre des patients
Et des familles.

15. La triade soignant-soigné-proche

16. Propositions / perspectives
 Réflexion de l’équipe soignante autour de cette question
 Présence proposée et non imposée pendant les soins, avec
l’accord du patient …
 Fin des restrictions horaires pour les patients hospitalisés ?
 Charte-contrat de confiance des accompagnants/proches
 Formation dans le domaine de la communication pour les équipes
soignantes (soin relationnel très technique !!)
 Intérêt de la simulation

17. « Accueillir chaleureusement,
écouter attentivement,
accompagner avec compassion,
intervenir avec délicatesse
et informer avec générosité »
Johanne de Montigny
CONCLUSION

18. Expérience de Mayotte