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- 1. Echo-anatomie vasculaire Dr. Jérôme ROUMY DIU Imagerie et Techniques Ultrasonores Responsable pédagogique module II
- 2. L’écho-doppler vasculaire Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues ◦ Vieillissement de la population ◦ Prise en charge plus lourde ◦ Techniques adaptées et non invasives Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire ◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
- 3. L’écho-doppler vasculaire Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler Analyse du signal Interprétation des spectres ◦ Anatomie Anatomie artérielle Anatomie veineuse Rapports anatomiques ◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique
- 4. Bases physiques des tracés Dopplers Evaluation des résistances circulatoires Basse résistance Haute résistance P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V
- 7. L’écho-doppler vasculaire Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues ◦ Vieillissement de la population ◦ Prise en charge plus lourde ◦ Techniques adaptées et non invasives Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire ◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
- 8. L’écho-doppler vasculaire Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler Analyse du signal Interprétation des spectres ◦ Anatomie Anatomie artérielle Anatomie veineuse Rapports anatomiques ◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique
- 9. L’écho-doppler vasculaire Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues ◦ Vieillissement de la population ◦ Prise en charge plus lourde ◦ Techniques adaptées et non invasives Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire ◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
- 10. L’écho-doppler vasculaire Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler Analyse du signal Interprétation des spectres ◦ Anatomie Anatomie artérielle Anatomie veineuse Rapports anatomiques ◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique
- 11. Bases physiques des tracés Dopplers Evaluation des résistances circulatoires Basse résistance Haute résistance P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V
- 14. L’écho-doppler vasculaire Développement de la technique ◦ Pathologies vasculaires accrues ◦ Vieillissement de la population ◦ Prise en charge plus lourde ◦ Techniques adaptées et non invasives Développement parallèle des techniques de traitement ◦ Matériel endovasculaire ◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
- 15. L’écho-doppler vasculaire Définition -Utilisation ◦ Rappels de bases physiques Principes du Doppler Analyse du signal Interprétation des spectres ◦ Anatomie Anatomie artérielle Anatomie veineuse Rapports anatomiques ◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse ◦ Hémodynamique physiologique
- 16. Bases physiques des tracés Dopplers Evaluation des résistances circulatoires Basse résistance Haute résistance P = amplitude totale pic à pic M = moyenne temporelle des V
- 19. RESISTANCES VASCULAIRES Quantification d’index S D M S D M RI = S – D / S PI = S – D / M D M S
- 20. PHENOMENE D’ALIASING Effet de la PRF
- 21. DOPPLER ENERGIE Bonne sensibilité à angle Doppler élevé
- 22. ALTERATIONS DU PROFIL DE L’ECOULEMENT En DC: non visible, en dehors des flux rétrogrades • Encodage de la variance
- 23. ANATOMIE Anatomie vasculaire des TSA
- 24. ANATOMIE
- 25. ANATOMIE DES TSA Correspondance en Imagerie
- 26. ANATOMIE DES TSA
- 27. ANATOMIE DES TSA rapports anatomiques
- 29. ANATOMIE Anatomie vasculaire thoraco-abdominale
- 30. ANATOMIE DES VX des MI Les artères principales
- 31. ANATOMIE VASCULAIRE DES MI Correspondance en Artériographie
- 33. ANATOMIE VEINEUSE Anatomie vasculaire veineuse des MS
- 34. ANATOMIE VASCULAIRE Anatomie vasculaire cave supérieure
- 35. ANATOMIE VASCULAIRE Anatomie vasculaire veineuse des MI
- 36. ECHO-ANATOMIE Anatomie du vaisseau
- 38. ECHO-ANATOMIE Les principales coupes ◦ Les carotides
- 40. ECHO-ANATOMIE Les principales coupes ◦ Les membres supérieurs
- 41. ECHO-ANATOMIE Les artères de l’avant-bras
- 42. ECHO-ANATOMIE Les artères distales
- 45. ECHO-ANATOMIE Artères de la région poplitée
- 47. ECHO-ANATOMIE Pièges et artéfacts ◦ Coupes idéales ◦ Artéfacts « physiologiques »
- 51. Risque d’interprétation erronée: comme le diagnostic de calcifications pariétales… Comment reconnaître l’artefa En bougeant la sonde, Et en changeant l’incidenc
- 52. Bifurcation carotidienne Carotide interne Artères cérébrales foetale
- 53. HEMODYNAMIQUE Ecoulement dans un vaisseau ◦ écoulement laminaire grâce à une différence de Pression (P2-P1) formé de plusieurs couches cylindriques, concentriques, minces, parallèles les unes aux autres distribution parabolique des vitesses d écoulement ◦ V = V max (1-x/r2) ; x = distance entre 2 lames
- 54. HEMODYNAMIQUE Ecoulement laminaire ◦ la vitesse décroît quand x croît ◦ vitesse débit de liquide ◦ vitesse moyenne = vitesse qui, uniforme, déterminerait le débit Vmoy = 1/2V max ◦ régime économique et le moins bruyant
- 55. HEMODYNAMIQUE Ecoulement turbulent ◦ front d ’évolution raide et non parabolique ◦ écoulement bruyant, déperdition d’énergie ◦ l ’apparition de la turbulence dépend de V V faible : filet parallèle aux parois quand V croît : filet sinueux avec tourbillons la turbulence est fonction du nombre de Reynolds
- 56. HEMODYNAMIQUE Régime turbulent : ◦ selon Reynolds dépend : du diamètre du tuyau d de la viscosité du liquide µ de la vitesse moyenne V moy de la densité du liquide R faible : régime laminaire R élevé : régime turbulent
- 57. HEMODYNAMIQUE R augmente quand : la viscosité µ diminue (cf anémie et souffle) la vitesse d’écoulement augmente le débit s’accroît (exercice physique) Q=Vmoy*S le diamètre du vaisseau diminue R = 4 Q/dµ avec S= d2/4
- 58. Loi de Bernoulli-Théorème de Bernoulli Conservation de l’énergie gz(energie pot) + p(energie de pression) + ½ V²(energie cinétique) = cste Si le débit de fluide est constant et que le diamètre diminue, la vitesse augmente ie l’augmentation d’énergie cinétique se traduit par une diminution d’énergie élastique (dépression) P1 + ½ V1²= P2 + ½ V2² et si V1² est petit, alors P1-P2 est proportionnel à V2²
- 59. Phénomène de Venturi L’augmentation de l’énergie cinétique se traduit par une diminution d’énergie élastique Dérivé du théorème de Bernoulli en trasformant le modèle vertical en système linéaire (annulation de l’énergie potentielle) Si la section du vaisseau varie, la vitesse varie. De ce fait, la pression est différente en A et B. PA + ½ VA² = PB + ½ VB²
- 60. Application des principes hémodynamiques ◦ Loi de conservation de l’énergie Pour un fluide en écoulement laminaire Quelque soit l’architecture vasculaire Qu’il y ait ou non une sténose (état hémodynamique stable) ◦ En cas de sténose, la vitesse va croitre rapidement (P1-P2 = 4V1²)
- 61. Les spectres artériels ◦ Détection des pathologies ◦ Détection des sténoses Comprendre la physio-pathologie de la sténose ◦ Par analyse du spectre ◦ Par visualisation directe de la sténose
- 63. L’écho-doppler vasculaire Le vol vertébro-sous-clavier ◦ Permanent ou intermittent ◦ Instable, à l’origine de nombreux malaises ◦ Peut être inaugural ou avec prodromes ◦ Curable chirurgicalement
- 64. Le vol vasculaire Le vol vertébro-sous-clavier
- 66. Le vol vertébro-sous-clavier permanent Doppler de l’artère vertébrale G
- 68. L’écho-doppler vasculaire La pathologie vasculaire artérielle ◦ Prise en charge de la pathologie vasculaire Détection « de masse » Détection « spécifique » ◦ Suivi des pathologies Évaluation de l’aggravation Offensive Post-opératoire La pathologie veineuse ◦ Aigue ◦ chronique
- 69. L’écho-doppler vasculaire Avantages ◦ Acquérir de larges volumes vasculaires en temps limité ◦ Bonne tolérance des examens ◦ Examen de première intention ◦ Évaluation fonctionnelle ◦ Cout et disponibilité Inconvénients ◦ Caractère opérateur-dépendant ◦ Problème de formation locale et générationnel
- 70. L’écho-doppler vasculaire La pathologie veineuse ◦ Diagnostic de thrombose veineuse Profonde ou superficielle? Examen de semi-urgence Bilan d’EP 1 seule modalité suffit Développement ces dernières années ◦ Pathologie veineuse superficielle Pratique d’angiologie de ville
- 71. L’écho-doppler vasculaire Conclusion ◦ Excellent examen de première intention ◦ Attention aux limites inhérentes à la technique ◦ Examen opérateur-dépendant ◦ Association à d’autres modalités d’Imagerie ◦ Savoir demander ces examens à bon escient