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Le kit pratique du bipolaire



                 Annecy, le 2 juin 2012


                            Dr Niculescu Dan
                 dr.niculescudan@gmail.com
Le kit pratique du bipolaire

                       TRAITEMENT




        EVALUATION
        quotidienne/
        CONSCIENCE
          DE SOI



                                CONDUITE
Objectifs de la présentation
 Donner de l’espoir (témoignage des patients
    psycho-éduqués);
   Expliquer les étapes essentielles de l’intervention
    thérapeutique;
   Expliquer les outils spécifiques d’intervention ;
   La conduite à tenir;
   Sourire!
Qui devrait s’interroger sur la
               bipolarité?
         Les profiles des bipolaires (les personnes á risque)

 A . Les formes bruyantes
 - le type bruyant ou BP 1 (ancien repère clinique);
 - le type addicte ou BP 3 ½ (alcoolique, jeune + cannabis = pseudo
    schizo hospitalisé, etc);
   - le type hédoniste (a organisé sa vie autour des états euphoriques);
   - le type tempéramental (hyperthymique BP4, irritable, colérique);
   B . Les formes silencieuses
   - le type pseudo-dépressive chronique ou BP 2 (toujours sous
    ANDTs);
   - le tempérament dysthymique ;
   - le type victime (a organisé la vie autour de la maladie);
   - le type artiste (non-conventionnel ou cyclothymique);
   C . Le type BP sain (qui veut s’en sortir)
Etre ou non bipolaire ?
 Trois options pratiques :
   1. le diagnostic médical;
   2. l’autodiagnostic;
   3. le diagnostic combinée (l’autodiagnostic + la validation
      par le médecin).
L’essentiel du diagnostic de BP

                         En théorie
 Diagnostic BP = Diag. dépression + Diag. (+ hypo/M)
                        En pratique
 Le diagnostic de la dépression est plus dominant et
  plus visible que le diagnostic de hypo/M.

 Le geste essentiel á faire = chercher la survenue des
  manifestations spécifiques de hypo/Manie, durant
  toute la vie
Identifier le type de
dépression (unipolaire ou bipolaire?)
 Unipolaire (réactionnelle)
   pas de rupture avec les circonstances de la vie
 Bipolaire
   rupture avec les circonstances de la vie,
    d’évolution fluctuante

 Les outils d’évaluation du type de dépression:
   SAD-P (Solomon et col., 2006)

   KAYE (2005)
Le diagnostic du type de dépression
        (unipolaire ou bipolaire?)
 SAD-P (Solomon et col., 2006)
 KAYE (2005)
Les caractéristiques des syndromes dépressifs,
       probabilité de la dépression bipolaire
versus la dépression unipolaire (KAYE, 2005, p. 275)
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bipolaire versus la dépression unipolaire
Le dépistage des manifestations du
       registre de l’hypo/manie
 Seulement la survenues de ces manifestations (une ou
  plusieurs fois dans la vie) = confirme le diagnostic BP;
 Le dépistage se fait avec les questionnaires dites de
  « screening »;
 L’entretien clinique est nécessaire pour évaluer:
   les circonstances,
   l’intensité des manifestations et surtout
   si elles sont survenues accompagnées par d’autres
    manifestations du même registre.
Les 3 outils de dépistage diagnostique des
manifestations du registre de l’hypo/manie

 Le questionnaire de screening pour le spectre bipolaire
  (de Goldberg, MDQ de HIRSCHFELD);
 HCL 32 (hypomanie check-list) ANGST 32, Goldberg ;
 L`inventaire des manifestations du registre
  hypo/maniaque (Dr Niculescu).
La vie après
  la confirmation du diagnostic BP
 Rappel: quand notre humeur évolue entre les limites
 normales, nous sommes comme tout le monde (des
 bipolaires normaux!)

 Suivi et évaluation quotidienne des paramètres
  essentiels, pour rester dans la zone de normalité (avec
  les outils spécifiques) et
 Bonne conduite.
L’évaluation quotidienne de l’humeur:
               les outils pratiques
A. La fiche d’auto-observation quotidienne
    1. l’évaluation subjective faite par soi-même
    2. l’évaluation + objective (faite par l’entourage proche)
B. Les échelles générales
    1. l’échelle de la manie de Young (mania rating scale) et (Goldberg)
    2. l’échelle de la dépression Beck et Goldberg
C. Les échelles des manifestations ciblées
    1. échelle propre de suivi (outil disponible prochainement sur Internet)
         - sélectionner ses propres manifestations sur l’inventaire des
               manifestations hypomaniaques et
         - organiser sa propre échelle de suivi
    2. échelle prodromique
         - identifier les manifestation prodromique et subsyndromiques
         - les ajouter sur l’échelle propre de suivi quotidien.
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             dans le suivi quotidien
 Le sommeil
   le nombre d’heures de sommeil/jour (fiche d’auto-
    observation quotidienne)
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4. Évaluer à toute moment les paramètres de son
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Les traitements et les résultats
 Faire confiance aux médecins;
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 Présenter les résultats aux médecins.

 Si les résultats sont favorables (amélioration et stabilisation
  de l’humeur) continuer !
 Sinon, remettre TOUT en question(!!!) : le diagnostic, le
  traitement, sa conduite, la psychothérapie, son médecin …
                            TOUT!
 Le TB profite simplement de toute erreur, donc pas de droit
  aux erreurs !
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           dans la maladie bipolaire
     Niveau des           La vie
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                                        Qui influence l’humeur ?
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(biologique)
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                                               Le sommeil
Point essentiel: les antidépresseurs
 si un antidépresseur doit être prescrit, il doit l’être en
  association avec un traitement thymorégulateur (HAS,
  p. 18);
 les ANTDs tricycliques (Anafranil, Tofranil, Laroxyl,
  Amitriptyline) sont à éviter!!! (en raison de la
  fréquence des virages maniaques, d’aggravation de la
  maladie: les cycles rapides et les états mixtes).
Sourire!


 Je vous remercie pour votre attention !
Bibliographie
   BECH dans AKISKAL Hagop, MAJ Mario et col., 2002, p. 89), MAS (Mania Rating Scale);
   Beck AT (1961). An inventory for measuring depression. Archives of general psychiatry. 4: 561-571.
   HAS (Haute Autorité de Santé de France), 2009, Guide du médecin dans le Trouble Bipolaire ;
   HIRSCHFELD R. et col., 2000, Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the
    Mood Disorder Questionnaire, American Journal of Psychiatry; 157(11):1873-5;
   KAYE N., 2005, Is Your Depressed Patient Bipolar?, The Journal of the American Board of Family Medicine, Stanford, July–
    August, Vol. 18 No. 4;
   SOLOMON D., LEON A., MASSER J. et col., 2006, Distinguishing bipolar major depression from unipolar major depression
    with the screening assessment of depression-polarity (SAD-P), Journal of Clinical Psychiatry; 67(3):434-442;
   THUILE J. et col, 2006, Traitement pharmacologique des dépressions bipolaires, L’Encéphale, 32, cahier 1;
   GOLDBERG Ivan depression and mania scale

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Psychoéducation 4/4 Troubles Bipolaires juin 2012

  • 1. Le kit pratique du bipolaire Annecy, le 2 juin 2012 Dr Niculescu Dan dr.niculescudan@gmail.com
  • 2. Le kit pratique du bipolaire TRAITEMENT EVALUATION quotidienne/ CONSCIENCE DE SOI CONDUITE
  • 3. Objectifs de la présentation  Donner de l’espoir (témoignage des patients psycho-éduqués);  Expliquer les étapes essentielles de l’intervention thérapeutique;  Expliquer les outils spécifiques d’intervention ;  La conduite à tenir;  Sourire!
  • 4. Qui devrait s’interroger sur la bipolarité? Les profiles des bipolaires (les personnes á risque)  A . Les formes bruyantes  - le type bruyant ou BP 1 (ancien repère clinique);  - le type addicte ou BP 3 ½ (alcoolique, jeune + cannabis = pseudo schizo hospitalisé, etc);  - le type hédoniste (a organisé sa vie autour des états euphoriques);  - le type tempéramental (hyperthymique BP4, irritable, colérique);  B . Les formes silencieuses  - le type pseudo-dépressive chronique ou BP 2 (toujours sous ANDTs);  - le tempérament dysthymique ;  - le type victime (a organisé la vie autour de la maladie);  - le type artiste (non-conventionnel ou cyclothymique);  C . Le type BP sain (qui veut s’en sortir)
  • 5. Etre ou non bipolaire ?  Trois options pratiques : 1. le diagnostic médical; 2. l’autodiagnostic; 3. le diagnostic combinée (l’autodiagnostic + la validation par le médecin).
  • 6. L’essentiel du diagnostic de BP En théorie  Diagnostic BP = Diag. dépression + Diag. (+ hypo/M) En pratique  Le diagnostic de la dépression est plus dominant et plus visible que le diagnostic de hypo/M.  Le geste essentiel á faire = chercher la survenue des manifestations spécifiques de hypo/Manie, durant toute la vie
  • 7. Identifier le type de dépression (unipolaire ou bipolaire?)  Unipolaire (réactionnelle)  pas de rupture avec les circonstances de la vie  Bipolaire  rupture avec les circonstances de la vie, d’évolution fluctuante  Les outils d’évaluation du type de dépression:  SAD-P (Solomon et col., 2006)  KAYE (2005)
  • 8. Le diagnostic du type de dépression (unipolaire ou bipolaire?)  SAD-P (Solomon et col., 2006)  KAYE (2005)
  • 9. Les caractéristiques des syndromes dépressifs, probabilité de la dépression bipolaire versus la dépression unipolaire (KAYE, 2005, p. 275)
  • 10. Caractéristiques de la dépression bipolaire versus la dépression unipolaire
  • 11. Le dépistage des manifestations du registre de l’hypo/manie  Seulement la survenues de ces manifestations (une ou plusieurs fois dans la vie) = confirme le diagnostic BP;  Le dépistage se fait avec les questionnaires dites de « screening »;  L’entretien clinique est nécessaire pour évaluer:  les circonstances,  l’intensité des manifestations et surtout  si elles sont survenues accompagnées par d’autres manifestations du même registre.
  • 12. Les 3 outils de dépistage diagnostique des manifestations du registre de l’hypo/manie  Le questionnaire de screening pour le spectre bipolaire (de Goldberg, MDQ de HIRSCHFELD);  HCL 32 (hypomanie check-list) ANGST 32, Goldberg ;  L`inventaire des manifestations du registre hypo/maniaque (Dr Niculescu).
  • 13. La vie après la confirmation du diagnostic BP  Rappel: quand notre humeur évolue entre les limites normales, nous sommes comme tout le monde (des bipolaires normaux!)  Suivi et évaluation quotidienne des paramètres essentiels, pour rester dans la zone de normalité (avec les outils spécifiques) et  Bonne conduite.
  • 14. L’évaluation quotidienne de l’humeur: les outils pratiques A. La fiche d’auto-observation quotidienne 1. l’évaluation subjective faite par soi-même 2. l’évaluation + objective (faite par l’entourage proche) B. Les échelles générales 1. l’échelle de la manie de Young (mania rating scale) et (Goldberg) 2. l’échelle de la dépression Beck et Goldberg C. Les échelles des manifestations ciblées 1. échelle propre de suivi (outil disponible prochainement sur Internet) - sélectionner ses propres manifestations sur l’inventaire des manifestations hypomaniaques et - organiser sa propre échelle de suivi 2. échelle prodromique - identifier les manifestation prodromique et subsyndromiques - les ajouter sur l’échelle propre de suivi quotidien.
  • 15. Inclure les facteurs précipitants dans le suivi quotidien  Le sommeil  le nombre d’heures de sommeil/jour (fiche d’auto- observation quotidienne)  le nombre d’heures de sommeil (perdues)  l’heure de coucher  perturbation du cycle nycthéméral  Les toxiques  l’alcool (oui/non?) et quelle quantité  les toxiques (oui/non?) : interdit en bipolarité! (grave!)  L’activité sexuelle masculine (éjaculation et fatigue)
  • 16. La conduite idéale dans la bipolarité: les geste essentiels à faire 1. Quantité minime de sommeil/j (7-8h) = la protection contre les rechutes !!!! 2. Même heure de coucher (pour stabiliser les rythmes biologiques (mesure prioritaire!!!); 3. Prise correcte du traitement; 4. Évaluer à toute moment les paramètres de son humeur avec les outils spécifiques; 5. Les toxiques sont interdits; 6. Alcool permis occasionnellement et avec modération; 7. Travailler son projet de vie (avoir un objectif de vie).
  • 18. Les traitements et les résultats  Faire confiance aux médecins;  Mesurer et enregistrer les résultats ;  Présenter les résultats aux médecins.  Si les résultats sont favorables (amélioration et stabilisation de l’humeur) continuer !  Sinon, remettre TOUT en question(!!!) : le diagnostic, le traitement, sa conduite, la psychothérapie, son médecin … TOUT!  Le TB profite simplement de toute erreur, donc pas de droit aux erreurs !
  • 19. Le modèle d’intervention dans la maladie bipolaire Niveau des La vie stratégies de vie Psychothérapies Niveau de la personnalité Personnalité Qui influence l’humeur ? Niveau de la fondation Les toxiques (biologique) Humeur Les médicaments Le sommeil
  • 20. Point essentiel: les antidépresseurs  si un antidépresseur doit être prescrit, il doit l’être en association avec un traitement thymorégulateur (HAS, p. 18);  les ANTDs tricycliques (Anafranil, Tofranil, Laroxyl, Amitriptyline) sont à éviter!!! (en raison de la fréquence des virages maniaques, d’aggravation de la maladie: les cycles rapides et les états mixtes).
  • 21. Sourire!  Je vous remercie pour votre attention !
  • 22. Bibliographie  BECH dans AKISKAL Hagop, MAJ Mario et col., 2002, p. 89), MAS (Mania Rating Scale);  Beck AT (1961). An inventory for measuring depression. Archives of general psychiatry. 4: 561-571.  HAS (Haute Autorité de Santé de France), 2009, Guide du médecin dans le Trouble Bipolaire ;  HIRSCHFELD R. et col., 2000, Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire, American Journal of Psychiatry; 157(11):1873-5;  KAYE N., 2005, Is Your Depressed Patient Bipolar?, The Journal of the American Board of Family Medicine, Stanford, July– August, Vol. 18 No. 4;  SOLOMON D., LEON A., MASSER J. et col., 2006, Distinguishing bipolar major depression from unipolar major depression with the screening assessment of depression-polarity (SAD-P), Journal of Clinical Psychiatry; 67(3):434-442;  THUILE J. et col, 2006, Traitement pharmacologique des dépressions bipolaires, L’Encéphale, 32, cahier 1;  GOLDBERG Ivan depression and mania scale