Le document aborde la schizophrénie et d'autres troubles psychotiques, détaillant leurs caractéristiques, symptômes et risques associés, ainsi que des considérations épidémiologiques. Il clarifie des idées reçues sur la schizophrénie, comme la double personnalité et la dangerosité, et présente des études de cas pour illustrer des manifestations cliniques. Enfin, il discute de la désorganisation mentale et émotionnelle, et examine l'importance de la perception du bizarre chez les patients.

1. Solaris : CHU de psychiatrie

2. Pôle SolarisSchizophrénie Et Autres Troubles PsychotiquesJean-Arthur MICOULAUD-FRANCHIInterne de psychiatrieCHU St Marguerite Service du Pr. NaudinEmail : jarthur.micoulaud@gmail.comTel :06 22 36 40 19

3. PlanLes lieux communsNévroses / PsychosesLa schizophrénie, une des psychosesTrouble Psychotique BrefFilms

4. PlanLes lieux communsNévroses / PsychosesLa schizophrénie, une des psychosesTrouble Psychotique BrefFilms

5. Les lieux communsLa schizophrénie = une double personnalité ?

6. Double personnalité ?La schizophrénie = « schizo » du grec « σχίζειν » (schizein) signifiant fractionnement et « φρήν » (phrèn) désignant l’esprit

7. Double personnalité ?La schizophrénie = TIPTrouble Intégration PersonnalitéRendre cohérent son rapport à soi, au monde et au autre

11. Les lieux communsLa schizophrénie = la dangerosité ?

12. La dangerosité ?Concernant la criminalité, Swanson et al (1990) ont montré que les troubles mentaux, stricto sensu et sans l’appoint d’une dépendance alcoolique, n’étaient impliqués que dans 3 % des actes criminels.ETAu total, le taux de victimisation des personnes souffrant de schizophrénie et vivant en dehors de l’hôpital y dépasse de 65 % à 130 % le taux trouvé pour la population générale (Brekke, Prindle, Bae, 2001).

13. PlanLes lieux communNévroses / PsychosesLa schizophrénies, une des psychosesTroubles Psychotiques BrefsFilms

14. Névrose ?Les névroses sont des maladies qui perturbent l’équilibre intérieur du Moi, sans altération du contact avec la réalité, conduisant à un malaise intérieur débordant d’angoisseHenri Ey, Manuel de Psychiatrie

15. Névroses ?Disparition du DSM IV (« athéorique »)Troubles anxieuxTroubles de l’adaptationTroubles en réaction à un facteur de stressTroubles somatoformesTroubles facticesTroubles dissociatifs

16. Psychoses ?Les Psychoses sont des maladies qui disloquent les fonctions psychiques, avec perte de l’unité de la personnalité, sentiment de perte de l’intégrité corporelle, rupture de contact avec la réalité, et tendance a s’enfermer dans un monde intérieur.Henri Ey, Manuel de Psychiatrie

17. Psychoses ?Schizophrénie et Autres Troubles PsychotiquesTrouble psychotique brefSchizophrénieTroubles délirants chroniques

18. PlanLes lieux communsNévroses / PsychosesLa schizophrénie, une des psychosesTrouble Psychotique BrefFilms

19. Syndromes psychotiquesLe trépied symptomatique Positifs (mais non spécifique)Idées délirantesHallucinationsNégatifsCognitifEmotionnelComportementalDésorganisation (prudence si accélération)IntellectuelleExpression émotionnelleComportement

20. Définitioncritérielle (DSM-IVTR)Critère A. Symptômes caractéristiques : présence de 2 ou plus des manifestations suivantes pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement) :idées déliranteshallucinationsdiscours désorganisé (coq-à-l’âne fréquents ou incohérence)comportement grossièrement désorganisé ou catatoniquesymptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, aboulie)Critère B. Dysfonctionnement social.Critère C. Durée > 6 mois (dont critère A > 1 mois)Critère D. Pas de tr. de l ’humeur, ni tr. schizo-affectif.Critère E. Pas d ’affection médicale générale ni effet iatrogèneCritère F. Pas de tr. envahissant du développement

21. PositifsIdées délirantesHallucinations

22. Définitions : Idée déliranteDSM IV : « Croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure, fermement soutenue en dépit de l’opinion très généralement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire. Il ne s’agit d’une croyance habituellement acceptée par les autres membres du groupe ou du sous-groupe culturel du sujet (p. ex., il ne s’agit pas d’un article de foi religieuse).Quand une croyance erronée implique un jugement de valeur, on ne la considère comme une idée délirante que si le jugement est tellement excessif qu’il dépasse toute crédibilité. C’est parfois le comportement de l’individu qui vient témoigner de l’existence d’une conviction délirante qui survient sur un continuum. Il est souvent difficile de distinguer une idée délirante d’une idée surinvestie (dans laquelle une croyance ou une idée déraisonnable existe mais sans être aussi fermement soutenue que dans le cas d’une idée délirante). »

23. Idées délirantesThèmesMécanismesStructure = Systématisation / Extension Réaction affectiveAdhésion / CritiqueAncienneté (aigue / chronique)

24. Thématiques des idées délirantesDélire bizarreDélire d‘influenceDélire de grandeur / mégalomaniaqueDélire de jalousie / passionnelDélire de divulgation de la penséeDélire de persécutionDélire de référenceDélire érotomaniaqueDélire somatique / hypochondriaqueDélire de pensée imposée Délire messianiqueDélire apocalyptiqueDélire mystique

25. Délire de possession démoniaque

26. Délire de négation

27. Délire d’immortalité

28. Délire d’indignité

29. Délire de ruine

30. Délire de culpabilité

31. Délire d’énormité

32. Délire fantastique

33. Délire de filiation

34. Délire de transformation (zoopathique)

35. Délire de méconnaissance systématique (hypo et hyperidentification)

36. Variations culturelles (possession par le renard, Japon)Ou polythématiques

37. Mécanisme des idées délirantesInterprétatif (jugement)IntuitifHallucinatoireImagination (pensée déréel)IllusionOu polymorphe …

38. Structure du délire

39. Réactions affectives / AdhésionsAngoisse +++Ou froideurRetentissement comportemental :Attention au risque de passage à l’acte auto ou hétéro agressif

40. Idée délirante , Croyance erronée ou Monde délirant ?Aberration perceptiveCohérence d’un monde nécessaireIdées délirantesAutrui

41. Définition du terme hallucinationPerception ou sensation en l’absence de toute stimulation externe ou interne affectant les terminaisons nerveuses sensorielles

42. Hallucinations

43. Hallucinations Psycho sensorielles- Visuelles- Auditives, acoustico-verbales(attitudes d’écoute, soliloquie)- Olfactive, gustative- Tactile Cénesthésique (sensibilité interne)SIMPLE OU COMPLEXEIntra-psychiques (perte de l’intimité psychique)

44. Dévidement de la pensée

45. Diffusion de la pensée

46. Vol de pensée

47. Echo de pensée

48. Commentaire de pensée

49. Acte imposé

50. Commentaire d’acteHAV : entendre des voixPerception « sans objet »OuPerception « sans sujet »?

51. NégatifsCognitifEmotionnelComportemental

52. Symptômes négatifs COGNITIF :

53. Déficits cognitifs (mémoire, attention, fonction exécutive : planification)

54. Alogie (difficulté d’idée)

55. EMOTIONNEL (Détachement du réel)

56. Athymormie (≠ anhedonie) etdésintérêt

57. Emoussement affectif

58. Amimie

59. Facies inexpressif

60. COMPORTEMENTAL (repliautistique)

61. Repli social

62. Clinophilie

63. Apragmatisme (≠ aboulie)- Incurieperte de contact vital avec la réalité (Minkowski), ≠ depression

64. DésorganisationIntellectuelleExpression émotionnelleComportement

65. La désorganisationPerte de cohésion et d’unité de la personnalité (de la vie psychique)Intellectuelle: Anomalies du cours de la pensée : discontinuité, pensée digressive et sans idée directrice, relâchement des associations, discours allusif, peu compréhensible, barrage, fading.

66. Distorsions du jugement : logique inappropriée : paralogique ou pseudologique telle que dans le rationalisme morbide (Minkowski), incohérence.

67. Anomalies du langage : altérations phonétiques (timbre, prononciation modifiés), lexico-sémantiques(néologismes et paralogismes), syntaxiques (agrammatisme), pragmatiques (non prise en compte de l’interlocuteur), écholalie, latence des réponses, réponse tangentielle. A l’extrême: schizophasie. Le langage paraît utilisé à d’autres fins que la communication.Expression émotionnelleComportement

68. La désorganisationPerte de cohésion et d’unité de la personnalitéDiscours Expression émotionnelle : Indifférence affective et expériences affectives intenses : mouvements instinctivo-affectifs paradoxaux traduisant une incapacité à moduler des affects contradictoires, réactions émotives inappropriées, paradoxales, imprévisibles, ambivalence Discordance idéo affectiveComportement

69. La désorganisationPerte de cohésion et d’unité de la personnalitéDiscours Expression émotionnelleComportement (psychomoteur) : Maniérisme, préciosité, attitudes empruntées, sourires immotivés, non adaptés / situation,parakinésieet stéréotypie, négativisme, réactions d’opposition, Bizarrerie des conduites : actes insolites, étranges, voire dangereux si impulsion, comportement hermétique, immotivé, imprévisible, voyage pathologique

70. Syndrome catatonique : catalepsie,négativisme, postures catatonique, persévération motrice, stupeur, échopraxie (ou échokinésie), hyperkinésies.Le bizarre ?Critère A. Symptômes caractéristiques : présence de 2 ou plus des manifestations suivantes pendant au moins 1 mois (ou moins en cas de traitement) :

71. idées délirantes

72. hallucinations

73. discours désorganisé (coq-à-l’âne fréquents ou incohérence)

74. comportement grossièrement désorganisé ou catatonique

75. symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, aboulie)

76. Critère B. Dysfonctionnement social.

77. Critère C. Durée > 6 mois (dont critère A > 1 mois)

78. Critère D. Pas de tr. de l ’humeur, ni tr. schizo-affectif.

79. Critère E. Pas d ’affection médicale générale ni effet iatrogène

80. Critère F. Pas de tr. envahissant du développementN.-B : Un seul symptôme du critère A est requis si les idées délirantes sont bizarres

81. Le bizarre et la réalité ?« La réalité, même si elle est nécessaire, n’est pas complètement prévisible, ceux qui apprennent sur la vie d’un autre quelque détail exact en tirent aussitôt des conséquences qui ne le sont pas et voient dans le fait nouvellement découvert l’application de choses qui précisément n’ont aucun rapport avec lui. »M. Proust, A la recherche du temps perdu, La Prisonnière, 1946

82. La réalité, un monde de « fait »FaitIntégrable dans notre système de signification du Monde (sens commun) ??NonOuiExpérience naturelleSentiment atmosphérique du Bizarre (unheimlich)Thématisation du bizarre« C’est bizarre ! »J. Naudin, Trois variations phénoménologiques sur le thème de l’autrui chez le schizophrène, Mémoire de CES, 1987Inouchouk

83. Le « fait » et « l’événement »Thématisation du bizarreOui Intégration de l’inhabituelleLe bizarre comme catégorie de sauvetage face au non concordantNonÉvénementRemise en cause de la légitimité de notre système unifié de signification

84. La schizophrénie : un défaut de thématisation du bizarre Vécu atmosphérique du bizarre persistantRemise en cause du « système monde »Remise en cause du sujet dans sa possibilité constitutiveJ. Naudin, Trois variations phénoménologiques sur le thème de l’autrui chez le schizophrène, Mémoire de CES, 1987Monde de secours : le monde délirant et hallucinéL’absence de monde : perplexité hébéphréniqueAsthénie transcendantaleSolipsisme

85. Le bizarre : système de maintien de l’intersubjectif « Dès que je communique à mes compagnons mes vécus antérieurs et qu’eux-mêmes se rendent compte du conflit systématique de ces vécus avec leur propre monde constitué d’une manière intersubjective et rendu constamment manifeste par l’échange concordant des expériences, je deviens pour eux un objet pathologique intéressant et ma belle « réalité » si manifeste, ils l’appellent une hallucination de quelqu’un qui a été jusqu'à présent un malade mental. »E. Husserl, Idées directrices pour une phénoménologie, 1913

87. CAS CLINIQUES

88. Monsieur H., 23 ans, consulte aux urgences, accompagné par sa soeur. Il pense être victime d'un « écrasement de cerveau ». Il y a un an, il a ressenti un « complot électrique ». Depuis, ses pensées seraient espionnées et ses actes contrôlés. Son cerveau aurait rétréci sous l'influence d'ondes néfastes. Il craint d'être «définitivement neurotisé ». Sa sœur vous explique que son frère est devenu bizarre après son inscription en licence il y a trois ans, diplôme qu'il n'a toujours pas obtenu. Il a depuis progressivement délaissé loisirs et amis, et prétend étudier l'alchimie et la télépathie. Autrefois d'un naturel social et enjoué, il ne quitte plus sa chambre, où il a recouvert chaque prise électrique d'adhésif noir. Il s'éclaire à la bougie. Mr H. s'en explique: «ils manigancent mon esprit par l'électricité; je les entends se moquer de moi en permanence».Curieusement, Mr H. est souriant, comme indifférent. Son discours est flou et difficile à suivre, d'autant plus qu'il s'interrompt parfois sans raison au milieu d'une phrase. Ses gestes empruntés contrastent avec sa tenue négligée et son hygiène médiocre.Il refuse l'hospitalisation.

89. Me B., âgée de 22 ans, étudiante en deuxième année de sciences, est amenée aux urgences de votre hôpital psychiatrique par son petit ami. Elle n'a aucun antécédent particulier et ne prend pas de traitement en dehors d'une contraception oestroprogestative. Mme B. est particulièrement agitée. Elle vous raconte qu'elle doit aller à Lourdes rencontrer le Pape pour négocier le prix du pétrole: elle a eu cette révélation hier au réveil ; elle qui est « la plus grande et la plus valeureuse » est pressée parce qu'elle doit remplir sa mission « avant qu'ils ne réussissent à cloner le Christ ».Pendant qu'elle dit cela, elle déambule dans la salle elle agite les bras. Soudain elle s'arrête, adopte une attitude d'écoute et se met à rire toute seule; puis, angoissée, elle dit qu'elle veut sortir d'ici, que les vampires vont l’attraper, eux qui lui veulent du mal depuis toujours, d'ailleurs elle sent son cœur s'envoler et vous annonce que ses pensées sont « téléguidées à distance par les ragondins ».Son ami vous dit que l'épisode a débuté hier dans la matinée, alors qu'il venait la chercher pour aller passer un oral de thermodynamique, ce qui la stressait depuis déjà deux semaines. Il pensait que « ça allait passer ». Mais là, inquiet, il vous l'a amenée car elle aurait projeté de courir sur le toit des trains.L'examen clinique et le TDM avec injection sont normaux.

90. Monsieur R., 18 ans, est amené par ses parents à la consultation de psychiatrie de son secteur. Bien qu'en désaccord sur le début exact des troubles, père et mère s'accordent pour dire que leur fils n'est plus le même depuis plus d'un an. Même pour quelqu'un d'habituellement distant et réservé, il est devenu excessivement froid et renfermé. Il ne voit plus ses amis et ne quitte plus guère sa chambre, où il reste allongé de longues heures à ne rien faire. De plus, lui qui était un élève studieux, triple son année de première S, et a reçu un avertissement pour absentéisme. Quand on s'exaspère de son mutisme, il a parfois des explosions de violence incontrôlable.A l'entretien, monsieur R. refuse de serrer la main du psychiatre et reste inexpressif. Ses réponses sont aussi rares qu'incohérentes. Il déclare ne pas vouloir être séparé de ses parents, qu'il souhaiterait voir morts. Son hygiène est médiocre et son attitude figée. A deux reprises, il quitte brusquement son siège, fait quelques pas, puis se rassoit avec un sourire étrange.

91. Données épidémiologiquesPrévalence : 0,5-1 %

92. Incidence 1/10 000/an

93. Début : 15-25 ans chez H (25-35 chez F)

94. 2/3 hommes

95. 10% suicide

96. 8° rang mondial des pathologies génératrices d’années perdues pour cause d’incapacité (OMS)

97. 80% des sujets sans activité professionnelleMueser et al. Lancet 2004,Häfner. Can J Psychiatry 1997

98. FR précocesGènes

99. Virus

100. Complications obst.FR tardifs Gènes

101. Stress

102. ToxiquesVulnérabilitéSymptômes avérésSymptômespositifsatténuésDéficits cognitifsSymptômesnégatifsAge 0 12 15 18

103. Facteurs de risque de schizophrénie : Facteurs familiaux biologiques (Vulnérabilité génétique)Jablensky Schizophr Res 1997

104. Facteurs de risque de schizophrénie : vulnérabilité socialeJablensky Schizophr Res 1997

105. Autres F de risque, de vulnérabilité Jablensky Schizophr Res 1997

106. PronosticMortalité : - Suicide - Maladies somatiquesMorbidité- Critères cliniquesHospitalisation : nombre, duréeSévérité des symptômes (guérison, rémission, rechute)Nombre d’épisodes aigus- Critères non cliniques Qualité de vie intégration sociale (activité professionnelle et réseau social)

107. PronosticMortalité : - Suicide - Maladies somatiquesMorbidité- Critères cliniquesHospitalisation : nombre, duréeSévérité des symptômes (guérison, rémission, rechute)Nombre d’épisodes aigus- Critères non cliniques Qualité de vie intégration sociale (activité professionnelle et réseau social)

108. Mortalité des schizophrènes en France cohorte de patients schizophrènes suivis sur le secteur français , données 1993-1996 571.5% de décès Montout Schizophr Res 2002

109. Facteurs de risque pour le suicide JeuneHommeAbus de substanceATCD de TSNiveaud’éducationélevéBon fonctionnement prémorbideInsightMultiple épisodesDépressionSupport social déficientPas d’insertionprofessionnelle…….