Psycho traumatisme et autres retentissements psychologiques (retentissement hors traumatisme), enfant et adulte
Rôle d’une psychologue au sein d’une UMJ : psychologue expert versus psychologue de soutien
Psycho traumatisme et autres retentissements psychologiques (retentissement hors traumatisme), enfant et adulte
Rôle d’une psychologue au sein d’une UMJ : psychologue expert versus psychologue de soutien
Le Développement personnel est un engagement de tous les jours et il s'agit d'abord et avant tout d'un engagement personnel pour quiconque souhaite progresser en relevant des défis. C'est un bijou de Philippe Auriol & Marie-Odile VERVISCH
L’intelligence émotionnelle au service de la communication. Par Jean-Yves Girin.Sarah Thielens
Les erreurs de décision proviennent le plus souvent, au-delà de leurs strictes causes techniques, de conflits émotionnels ou culturels, de négligences des conséquences d’une décision à long terme ou d’excès d’arrogance » Pierre Drion – Ancien patron de Petercam. Dès lors, comment agir par rapport aux émotions? Comment évaluer et améliorer nos comportements sous pression? Comment construire et partager sa vision aux collaborateurs? Comment se positionner de façon constructive vis à vis de notre rapport à l’échec? Un coach en entreprise, comédien improvisateur, consultant et formateur en communication tentera de répondre à ces questions.
Le Développement personnel est un engagement de tous les jours et il s'agit d'abord et avant tout d'un engagement personnel pour quiconque souhaite progresser en relevant des défis. C'est un bijou de Philippe Auriol & Marie-Odile VERVISCH
L’intelligence émotionnelle au service de la communication. Par Jean-Yves Girin.Sarah Thielens
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Le risque et le décideur. La notion de risque est mal appréhendée car le risque est souvent modélisée à partir de la fonction gaussienne. Qui ne s'applique pas au réel. Il faut concevoir le cygne noir.
Franz Anton Mesmer - Le magnétisme humain, un phénomène paranormal de biophys...FrederiqueLavaldelaMajorie
Franz Anton Mesmer a présenté sa théorie . Selon Mesmer l'origine de la frontière entre l'animé et l' inanimé est une question d'imagination purement humaine . La théorie de Mesmer a une interaction dynamique dans la teneur entre l'animé et la matière inanimée, le soi-disant « magnétisme humain ».
Cet homme , qui est considéré comme le père fondateur de l'hypnose moderne a fait valoir l'existence d' une forme particulière d'énergie qui peut être utilisé entre autres pour mener une hypnose, qu' il a utilisé à des fins de guérison . Suite à des critiques massives, Mesmer se décidait a quitter son Allemagne natale pour se réfugier en France . A la demande du Roi Louis XVI, à l'université de Paris, en collaboration avec les scientifiques de renom Hector Durville et Albert de Rochas,il a tenté d'expliquer ce phénomène par une recherche scientifique rigoureuse . Cependant , il y réussi, mais avec un succès si modéré,que son travail ne fut pas reconnu et qu'il ne pu se faire accepter par les membres de la commission,qui étaient,entre autres, le chimiste Antoine Lavoisier,le physicien Joseph Ignace Guillotin et l'astronome Jean Sylvain Bailly, ainsi que l'ambassadeur Américain Benjamin Franklin.
Conférence de Miroslaw Magola
Présentations du Colloque : Vivre au quotidien avec son épilepsie en 2017, le 02.02.2017
Retrouvez les actes du colloque dès le mois de juin. Abonnez-vous à nos publications http://www.fondation-epilepsie.fr/recevoir-nos-informations/
L'antipsychiatrie, ou la décolonisation de l'esprit - UQÀM 8 juin 2017Université de Montréal
Résumé :
Cette présentation inverse la logique de l’antipsychiatrie et décrit les différents mouvements critiques de la profession : la psychiatrie contre elle-même. Les antipsychiatres poussent la tradition établie de la psychiatrie à confronter les difficultés qui apparaissent avec de nouvelles perspectives pour relancer la pensée psychiatrique. Cette thèse est composée de trois parties : (1) L’enjeu intriguant des psychiatres associés au mouvement antipsychiatrique est la négation qui les unit. Dans chaque cas, leur travail procède par une négation clé critique, au point que la caractéristique déterminante des psychiatres en antipsychiatrie devient la négation elle-même. (2) Chaque négation transforme chaque antipsychiatre à un rebelle, un radical, un réformateur ou un antipsychiatre révolutionnaire. (3) Chaque antipsychiatre a brandi un instrument pour provoquer un changement. En se basant sur une négation clé critique, chaque antipsychiatre a résisté à la suture représentée par la psychiatrie d’une sous-discipline donnée, d’une pratique régionale, ou d’une idéologie dominante pour libérer la psychiatrie en termes de théorie et de pratique générale, et la retourner à sa mission originaire.
Quatre psychiatres occidentaux critiques sont étudiés : (1) L’Écossais Ronald David Laing (1927-1989) était un psychiatre-psychanalyste radical qui a retourné la psychiatrie à ses racines cliniques en faisant appel à la phénoménologie sociale et en niant la mystification de la maladie mentale en plaçant la souffrance de soi dans son contexte social, familial et politique. (2) Le Français Jacques Lacan (1901-1981) était à la fois un psychanalyste subversif et un rebelle de la psychiatrie qui a confirmé la centralité de Freud tout en se rebellant contre l’établissement de la psychanalyse et celui de la psychiatrie, en niant l’institutionnalisation de la pratique psychanalytique. (3) Le psychiatre Italien Franco Basaglia (1924-1980), réformateur, il a été l’instigateur de la désinstitutionnalisation psychiatrique à travers le monde avec son texte clé, L’Istituzione negata, « L’institution en négation » (1968) et avec la Partie Radicale a réformé la législation de la santé mentale en Italie. (4) À titre de psychiatre, philosophe et révolutionnaire, le Martiniquais Frantz Fanon (1925-1961) a contesté rien de moins que la réclamation de la psychiatrie européenne à l’universalisme dans ses critiques radicales de la psychologie de la colonisation et la formation d’identité.
Philosopher en clinique : Aider le patient à naviguer entre sens et signifi...Université de Montréal
Il s'agit de ma contribution à un symposium, "Dialogue entre la philosophie, la spiritualité et la psychanalyse," au congrès annuel de l'Association des médecins psychiatres du Québec, La Malbaie, Québec, 4 juin 2014
Le traitement de la douleur par l'hypnoseRémi Côté
Hénin de Cuvillers a écrit deux ouvrages qu’on peut considérer comme des socles pour l’imaginationnisme : « Le magnétisme éclairé » paru en 1820 et « Le magnétisme animal retrouvé dans l’antiquité » paru en 1821. Le premier livre se veut d’abord une introduction à la revue périodique de la Société du magnétisme animal, « Annales du magnétisme animal ».
Joignez-vous aux lauréates 2024 des Bourses d’application des connaissances pour étudiants du Centre de collaboration nationale en santé publique (CCNMO) afin de prendre directement connaissance de leurs travaux essentiels permettant de combler l’écart entre la recherche et la pratique. Ces étudiantes et ces nouvelles diplômées dirigent des stratégies d’application des connaissances novatrices. Cette séance souligne leur excellence scolaire et met de l’avant des stratégies uniques et transférables pour s’attaquer aux priorités actuelles en matière de santé publique.
Hannah Bayne, Université de l’Alberta – Supporting tomorrow’s stewards: A knowledge mobilization project for climate-health literacy in Alberta elementary schools [Soutenir les intendants et intendantes de demain : un projet de mobilisation des connaissances en faveur de la littératie climat-santé dans les écoles primaires de l’Alberta]
Miranda Field, Université de Regina – Decolonized theory of place [La théorie du lieu décolonisée]
Jordan Chin, Université McMaster – The art of creation: An arts-based knowledge translation method to promote and advocate for a healthy start to life [L’art de la création : une méthode d’application des connaissances fondée sur les arts pour promouvoir et défendre un bon départ en santé]
2. Adulte
XXIIème ECOLE PRATIQUE BANCAUD-TALAIRACH
Violence et agressivité
Nosologie psychiatrique moderne
Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI
Les troubles du comportement
3. Violence et psychiatrie ? Pourquoi cette question ?
La violence :
Au cœur du fondement
de la psychiatrie
Construite autour du « fou criminelle »
Mais après le XIXe siècle
séparation de la psychiatrie
et de la criminologie
La violence n’est pas
un trouble mental
Pierrot le fou
4. Violence et psychiatrie ? Pourquoi cette question ?
Glissement de
signifiant,
qui fait que tout acte violent
qui sort de l’ordinaire,
• soit par sa réalisation,
• soit par son horreur,
• soit par l’absence de motif évident,
est attribué à un malade mental.
« C’est un acte fou »
devient vite
« C’est l’acte d’un fou »
Pierrot le fou
5. Violence et psychiatrie ? Pourquoi cette question ?
Définition de la violence
(selon l’OMS)
« Usage délibéré
ou menace d’usage délibéré
de la force physique ou de la puissance
contre soi-même,
contre une autre personne ou un groupe,
qui entraîne ou risque d’entraîner
un traumatisme, un décès, un dommage
moral, une carence ».
La violence est
un phénomène sociétal et
pas uniquement psychiatrique
Pourtant la psychiatrie
devrait la prendre en charge (?) Pierrot le fou
6. Adulte
XXIIème ECOLE PRATIQUE BANCAUD-TALAIRACH
Violence et agressivité
Nosologie psychiatrique moderne
Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI
Les troubles du comportement
8. Violence et classification nosographique psychiatrique
La nosologie
psychiatrique
moderne protège-
t-elle contre la
violence faite au
fou ?
La violence
psychiatrique
de masse
Comment la
nosologie
psychiatrique
moderne intègre-
t-elle le concept
de violence ?
Le concept
d’agressivité
10. Violence et folie = des représentations sociales fortes
Le combat de carnaval contre carême, 1559, Pierre Brueghel
11. Violence et folie = des représentations sociales fortes
Un sujet sur deux (les psychiatres et les
neurologues aussi!) pensent que les
patients souffrant de schizophrénie
sont violents
12. Violence légitime de l’institution psychiatrique ?
➔ La psychiatrie a reçu mandat de la société pour guérir ou soigner
les personnes souffrant de trouble mental, bien souvent représentées
comme violentes, par des méthodes pouvant être également perçues
comme violentes
Patients Psychiatrie
13. Violence et psychiatrie ? Une position ambivalente
➔ L’augmentation des hospitalisations en Asile du 18ème au milieu du
20ème Siècle
L'hôpital psychiatrique Narrenturm de Vienne (Autriche), construit en 1784
14. Violence et psychiatrie ? Une position ambivalente
➔ L’augmentation des hospitalisations en Asile du 18ème au milieu du
20ème Siècle
15. Violence et psychiatrie ? Une position ambivalente
➔ L’augmentation des hospitalisations en Asile du 18ème au milieu du
20ème Siècle
16. Violence et psychiatrie ? Une position ambivalente
William Morris
Chained in Bethlem Royal Hospital
1815
➔ « Calmer les agités »
• Les violenter / Les libérer …
Pinel délivrant les aliénés à la Salpêtrière
1795
Tony Robert-Fleury
17. Violence et psychiatrie ? Une position ambivalente
➔ Bedlam
• Bethlem Royal Hospital
• Phonologiquement, Bedlam provient du mot Bethlem
• Lui venant de Bethlehem (« ville biblique »)
• Βηθλεέµ
• ּיתבלחם
18. Violence et psychiatrie ? Une position ambivalente
Adulte
➔ Qui est (considéré comme) le seul prix Nobel psychiatre ?
• 1927
• Julius Wagner-Jauregg
• pour « pour sa découverte de la valeur thérapeutique de l'inoculation de la
malaria dans le traitement de la dementia paralytica »
Neuropsychiatre Malariathérapie
19. Violence et psychiatrie ? Une position ambivalente
➔ Qui est Julius Wagner-Jauregg ?
• 1857-1940
• Autrichien
• A demandé de rentrer dans le
parti Nazi
• Mais femme juive…
• A appelé, en 1935, à la stérilisation forcée des malades mentaux
et des criminels
• A présidé la Ligue autrichienne pour la régénération raciale et l'hérédité
• MAIS la syphilis a été la première maladie mentale
où une guérison à travers une thérapie a été possible
21. La pierre de la folie, une représentation ancienne
Adulte
➔ Age de bronze
• ≈ 1400 av JC
• Première trépanation
➔ Libérer les démons
22. La pierre de la folie, une représentation ancienne
➔ Au moyen âge : la pierre de la folie et la lithotomie
J Bosch, 1494, la cure de la folie
23. La pierre de la folie, une représentation ancienne
➔ Au moyen âge : la pierre de la folie et la lithotomie
J Bosch, 1494, la cure de la folie
Meester snijt die keye ras.
Mijne name is lubbert das.
Maître, coupe vite cette pierre.
Mon nom est Lubbert Das.
24. La pierre de la folie, une représentation ancienne
➔ Au moyen âge : la pierre de la folie et la lithotomie
J Bosch, 1494, la cure de la folie
Nénuphar
Nénuphar
Bourse
Nonne inculte
Moine alcoolique
Médecin des fousPotences
Bourse
Cruche
25. La pierre de la folie, une représentation ancienne
➔ Au moyen âge : la pierre de la folie et la lithotomie
L'Excision de la pierre de
folie
Pieter Brueghel l'Ancien
≈ 1520
26. La pierre de la folie, une représentation ancienne
➔ Au moyen âge : la pierre de la folie et la lithotomie
La Pierre de folie
Pieter Huys
1545-1577
27. La pierre de la folie, une représentation ancienne
➔ Au moyen âge : la pierre de la folie et la lithotomie
L'Excision de la pierre
de Folie
Jan Sanders van
Hemessen
1555
28. La pierre de la folie, une représentation ancienne
➔ Au moyen âge : la pierre de la folie et la lithotomie
L’Excision de la pierre
de folie
Il Todeschini
29. La lithotomie moderne
Adulte
➔ Le précurseur : Gottlieb Burckhardt
• 1836-1907
• Suisse
• Psychiatre…et… chirurgien… sur le tas !
• « Transformer les déments agités en déments calmes » 1889
• Malade dont la violence rend la vie asilaire problématique
Lévêque M. Psychochirurgie, 2013
30. La lithotomie moderne
➔ Le précurseur : Gottlieb Burckhardt
• Sémelaigne, psychiatre Français :
• « Quelles seront les limites de cette frénésie chirurgicale ?
Parce qu’un malade donne des coups de pieds,
ira-t-on lui enlever les centres moteurs des membres inférieurs ? »
➔ Mauvaise compréhension neuropsychiatrique
➔ William Penfield, 1935 : amélioration de symptômes psychiatriques après
exérèse d’une tumeur du lobe frontal
➔ Rôle du lobe frontal dans la régulation de l’agressivité ?
Lévêque M. Psychochirurgie, 2013
31. La lithotomie moderne
➔ Le chercheur : John Fulton
• Becky et Lucy
• Lucy était un chimpanzé calme
• Becky un chimpanzé colérique
• Tâches avec récompense
• Rôle du lobe frontal dans la cognition
• Ablation du lobes frontaux 1935
• Lucy est devenue colérique
• Becky est devenue calme
32. La lithotomie moderne
➔ Le neurologue : Egas Moniz
• A partir des travaux de Fulton
• Mise en place d’une technique
chirurgicale avec Almeida Lima
• Interruption des afférences et
efférences des lobes frontaux
• Utilisation d’un leucotome
• La leucotomie préfrontale est née Lévêque M. Psychochirurgie, 2013
33. Le prix Nobels pour la lithotomie moderne
➔ Le prix Nobel psychiatrique obtenu par un neurologue
• 1949
• Egas Moniz
• pour « sa découverte de la valeur thérapeutique de la lobotomie dans
certaines psychoses »
Neurologue
Adulte
Ministre / diplomate
34. De la lithotomie à Bedlam
➔ Le psychiatre : Walter Freeman
• A partir des travaux de Moniz
• Développement institutionnel de la
technique chirurgicale avec
James Watts
• Modification de la technique
• Trépan latéral
• Industrialisation de la lobotomie
• 2000 en 1946
• 20 000 en 1951
Lévêque M. Psychochirurgie, 2013
36. De la lithotomie à Bedlam
Psychosurgery: Intelligence, Emotion and Social Behavior Following Prefrontal
Lobotomy for Mental Disorders, 1942
37. De la lithotomie à Bedlam
➔ Le psychiatre : Walter
Freeman
• Qui devient neurochirugien …
sur le tas …
• Et simplifie la technique
• Reprise de la technique du
psychiatre italien Fiamberti
• Naissance de la lobotomie trans
orbitaire
• Disparition de Watts et des
leucotomes
• Vive l’orbitoclaste (ou pic à
glace)
Lévêque M. Psychochirurgie, 2013
43. De la lithotomie à Bedlam
La lobotomobile
« L’absence d’agent neuropharmacologique
efficace, la surpopulation asilaire, le coût
financier et social élevé des pathologies
psychiatriques auront contribué à créer un
accueil des plus chaleureux à la lobotomie »
Valenstein 1997
Lévêque M. Psychochirurgie, 2013
44. De la lithotomie à Bedlam
« Cette nouvelle technique, grandement
risquée pour un neurochirugien, est
dorénavant pratiquée dans les cabinets
de psychiatres incapables de faire face
aux complications que cette intervention
peut provoquer. Une telle procédure à
l’aveugle est injustifiable »
Bailey
« J’ai entendu dire que vous effectuiez
des lobotomies dans votre bureau avec
un pic à glace… Pourquoi ne pas utiliser
un revolver ? Cela serait plus rapide ! »
Fulton, 1947
Lévêque M. Psychochirurgie, 2013
45. De la lithotomie à Bedlam
• Traitement de Rosemary Kennedy,
sœur du président John Fitzgerald Kennedy
• La victoire de JFK à la présidentielle en 1961 impose une version
« officielle » selon laquelle Rosemary serait née déficiente
mentale.
46. De la lithotomie à Bedlam
➔ La lobotomie
• 1945 – 1955 : heure de gloire de la lobotomie
• 1956 : 60 000 lobotomies aux USA, 10 % réalisées par Freeman
• Technique de plus en plus reconnue comme violente
53. En l’absence de nosographie fiable :
tout le monde (ou presque) pouvait être traité !
Adulte
Troubles
psychiatriques
consensuels
Connaissances
neuro
psychiatriques
Normes
sociales
54. En présence de nosographie fiable :
chemin vers la validité et le discernement
Adulte
Troubles
psychiatriques
consensuels
Connaissances
neuro
psychiatriques
Normes
sociales
Connaissances
épidémiologiques
Représentations
sociales
Thérapeutiques fondés
sur des connaissances
épidémiologiques,
neuropsychiatriques et
pratiquées sans
stigmatisation
55. Violence et classification nosographique psychiatrique
Comment la
nosologie
psychiatrique
moderne intègre-
t-elle le concept
de violence ?
La nosologie
psychiatrique
moderne protège-
t-elle contre la
violence faite au
fou ?
La violence
psychiatrique
de masse
Le concept
d’agressivité
59. La violence dans la nosologie psychiatrique moderne
➔ Dans la ligne de la définition
sociétale de la violence selon
l’OMS, la violence se retrouve
comme facteur de stress dont
il faut tenir compte
• Post traumatic stress disorder
• Other conditions that can be a
focus of clinical attention
60. La violence dans la nosologie psychiatrique moderne
• Posttraumatic stress disorder
61. La violence dans la nosologie psychiatrique moderne
• Other conditions that can be a focus of Clinical attention
62. La violence dans la nosologie psychiatrique moderne
• Other conditions that can be a focus of Clinical attention
63. Violence et psychiatrie
Violence
Patient souffrant de
trouble psychiatrique :
5 X plus de risque
d’être victime d’un
crime violent
Traumatisme
Ne pas oublier la
violence institutionnelle
Stress
PTSD
Etiquette
psychiatrique
peu stigmatisée
Facteurs de
rechute, de
maintien,
d’aggravation
Souffrance
psychique
Facteurs de risque :
• Femme
• Traumatisme dans l’enfance
• Faible niveau socio économique
• Troubles psychiatriques comorbides
66. L’agression dans la nosologie psychiatrique moderne
➔ Dans la ligne de la définition
éthologique de l’agressivité
• Prémédité
• Impulsive
Une définition
(non issue du DSM) :
Comportement hostile
(préjudiciable ou destructeur)
dirigé contre une cible
considérée comme un
adversaire (tendance à
attaquer)
67. L’agression dans la nosologie psychiatrique moderne
➔ Dans la ligne de la définition éthologique de l’agressivité
• Prémédité
• Impulsive
68. L’agression dans la nosologie psychiatrique moderne
➔ Deux types d’agression
• Prémédité (prédatrice)
• Impulsive (défensive)
Agressivité préméditée
Adulte
Agressivité impulsive
Siegel et al. 2005
69. L’agression dans la nosologie psychiatrique moderne
➔ Deux types d’agression
• Prémédité / prédatrice /
proactive / instrumentale
➔ Caractéristiques
• Comportement planifié
• Avec un objectif
• Ne répondant pas à une menace
immédiate
• Accompagné d’une faible
réactivité neurovégétative
• Parfois socialement accepté dans
certains contextes : guerre
70. L’agression dans la nosologie psychiatrique moderne
Adulte
➔ Deux types d’agression
• Impulsive / réactive / affective /
hostile /expressive / angry / fear
induced / irritable / indiscriminate /
defensif
Agressivité impulsive
➔ Caractéristiques
• Comportement impulsif et peu
planifié
• Défensif
• Répondant à une menace
immédiate (stress)
• Accompagné d’une réactivité
neurovégétative importante
• Emotion négative (peur, colère,
frustration, ressentiment)
• Devient pathologique quand : le
comportement est
disproportionné en regard de la
menace
71. Trouble disruptif, du contrôle des impulsions et des conduites
➔ Un nouveau chapitre dans le DSM 5
• Des troubles autrefois classés dans « les troubles habituellement
diagnostiqués pendant l’enfant » et dans « les troubles du contrôle
des impulsions non classés ailleurs »
72. Trouble disruptif, du contrôle des impulsions et des conduites
➔ Troubles reliés à une difficulté de contrôle des émotions et des
comportements
73. De multiples catégories diagnostiques
➔ Troubles reliés à une difficulté de contrôle des émotions et des
comportements
Contrôle
comportemental
Contrôle
émotionnel
Trouble des
conduites
Trouble explosif
intermittent
Trouble oppositionnel
avec provocation
avec figure d’autorité
Si persistance entre les explosions d’une humeur négative :
Trouble disruptif avec dysrégulation de l'humeur
Personnalité
antisociale
Personnalité
borderline
74. De multiples catégories diagnostiques
➔ Structure cérébrale permettant un contrôle des émotions et des
comportements
Contrôle
comportemental
Contrôle
émotionnel
Cortex orbitofrontal
et gyrus cingulaire
antérieur
Amygdale / Insula
Cortex dorso frontal
75. De multiples catégories diagnostiques
➔ Troubles reliés à une difficulté de contrôle des émotions et des
comportements
Trouble des
conduites
Trouble explosif
intermittent
Trouble oppositionnel
avec provocation
avec figure d’autorité
Si persistance entre les explosions d’une humeur négative:
Trouble disruptif avec dysrégulation de l'humeur
Personnalité
antisociale
Personnalité
borderline
76. Trouble des conduites / surtout comportementale
➔ Trouble des conduites
Trouble des
conduites
• Conduites répétitives et persistantes
• Dans lesquelles sont bafouées les
droits fondamentaux d’autrui ou
les normes et règles sociales
Agression envers des personnes
ou des animaux
Destructions de biens matériels
Fraude ou vol
Violations graves de règles
établies
• Peu d’empathie
(désormais à spécifier : avec des émotions prosociales limitées)
• FC plus lente, conductance cutanée plus faible
• Prévalence 4 %
77. Evolution longitudinale du TC
➔ Trouble personnalité antisociale
Trouble des
conduites
Personnalité
antisociale
• Mode général de mépris et de
transgression des droits d’autrui
• Diagnostic après 18 ans
Absence de culpabilité
Mépris pour la sécurité d’autrui
Impulsivité
Tromperie
Incapacité à se conformer aux
normes sociales
• Prévalence 0,2 - 3,3 %
78. TEI / surtout émotionnelle
➔ Trouble explosif intermittent
Trouble explosif
intermittent
Si persistance entre les explosions d’une humeur négative:
Trouble disruptif avec dysrégulation de l'humeur
• Plusieurs épisodes
• D’incapacité à résister à des impulsions agressives, aboutissant à des
agressions verbales ou des comportements de destruction de bien ou
d’agression de personnes ou d’animaux
Une agression verbale suffit (alors qu’une agression physique était
nécessaire dans le DSM-IV-TR)
Le degré d’agressivité est sans commune mesure avec un
quelconque facteur de stress psychosocial déclenchant
Non préméditée
Sujet de plus de 6 ans
• Prévalence 2,7 %
79. Evolution longitudinale
➔ Trouble personnalité borderline
Trouble explosif
intermittent
Personnalité
borderline
• Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de
soi et des affects avec une impulsivité marquée
• Diagnostic après 18 ans
Instabilité inter personnelle et peur de l’abandon
Instabilité et hyper réactivité émotionnelle
Impulsivité comportementale
Idée de persécution ou dissociation en situation de stress
• Prévalence 1,6 %
80. TOP / entre émotion et comportement
➔ Trouble oppositionnel avec provocation
Trouble oppositionnel
avec provocation
avec figure d’autorité
Humeur irritable / colérique de
fond
Comportement querelleur /
provocateur
Esprit vindicatif
• Avec figure d’autorité
• Pas uniquement dans situations à
forte charge cognitive attentionnelle
• Pas d’agression / destruction
• Prévalence 3,3 %
• Peut être comorbide avec le TC (ce qui n’était pas le cas dans le DSM-IV-TR)
• Ne peut être comorbide avec le tb disruptif avec dysrégulation de l'humeur
81. De multiples catégories diagnostiques
➔ Trouble relié à une difficulté de contrôle des émotions et des
comportements
Trouble des
conduites
Trouble explosif
intermittent
Trouble oppositionnel
avec provocation
avec figure d’autorité
Si persistance entre les explosions d’une humeur négative:
Trouble disruptif avec dysrégulation de l'humeur
Personnalité
antisociale
Personnalité
borderline
82. Addiction
De multiples catégories diagnostiques comorbides
Trouble des
conduites
Trouble oppositionnel
avec provocation
Trouble explosif
intermittent
TDAH
(trouble
neurodevelopemental)
Trouble disruptif avec
dysrégulation de
l'humeur
Personnalité
antisociale
Personnalité
borderline
86. La dimensionnalité transdiagnostique
➔ Dimension d’externalisation
• Un dimension transdiagnostique intéressante ?
• Aspect transversal sous tendu par des bases neurobiologiques ?
94. L’amok
• Episode unique avec amnésie
• Accès subit de violence meurtrière
• Prend généralement fin par la mise à mort de l'individu
Meurtre-suicide
• Décrit en Malaisie
• Mot malais amuk qui signifie « rage incontrôlable »
• Incidence extrêmement rare : 1/5,5 à 1/8,5 millions hommes par an
• Pas de terme dans le DSM-5 pour définir ces épisodes pourtant
culturellement bien établis
98. Mais l’amok, un phénomène complexe
« Ça a l'air con, mais je crois que c'est
un pur… Un enragé, bien sûr, un
piqué, mais un sincère, un type qui
en a eu assez.
Assez de nous, assez de nos mains,
de nos cœurs, de nos pauvres
cerveaux… Assez de la condition
humaine.
Évidemment, ce n'est pas à cheval et
les armes à la main qu'on peut en
sortir.
Mais ce n'est pas un coup foireux.
Il est devenu amok… »
Les Racines du ciel, 1956
100. Du monofactoriel au plurifactoriel
➔ Violence et psychiatrie : deux périodes de la littérature / deux
positions destigmatisantes
• Etudes épidémiologiques des années 1970-1980
• La National Mental Health Association, 1987 :
• « Les personnes atteintes d’une maladie mentale ne sont pas
plus à risque de réaliser un crime que les autres membres de
la population générale »
• Etudes épidémiologiques des années 1990-2000
• Lien existe mais complexe:
• Plurifactoriel
• Comorbidités (addiction)
• Facteurs contextuels
101. Trouble mental et violence
➔ Violence
Méta-analyse (Fazel, 2009)
Hétérogénéité :
- De la méthodologie de l’étude
(transversale vs longitudinal /
population / biais)
- De la mesure de l’outcome :
repérage de la violence ou de l’
agressivité
- De la mesure de l’exposition :
outils diagnostiques
Facteurs confusionnels
- Dépendance
- Niveau socio économique
102. Trouble mental et violence
➔ Violence
Méta-analyse (Fazel, 2009)
RR ≠ Part de risque attribuable
Doit tenir compte de la
prévalence des actes violents
commis par les patients
souffrant de trouble
psychiatrique
Faible: 2,7-10 % (Walsh et al. 2002)
103. Trouble mental et violence
RR = (1/4) / (5/60)
= 3
PAR = (1/6) x ((3-1)/3)
= 10 %
104. Du monofactoriel au plurifactoriel
➔ Violence
Auteur Victime
Facteurs de
risque
Facteurs de risque généraux :
• Homme
• Jeune adulte
• Maltraitance dans l’enfance
• Faible niveau socio économique
Concernant la psychiatrie :
• Dans son ensemble les patients avec un trouble psychiatrique ne réalisent pas plus
ou moins d’actes violents
• L’addiction à l’alcool (et aux substances) est le facteur de risque principal
• Les personnalités du cluster B: antisociale et borderline sont des facteurs de risque
• La schizophrénie est faiblement associée à un sur-risque, et est par contre associée
à un sur risque majeur de subir de la violence
• La maladie mentale n’est quasiment jamais le seul facteur causal retrouvé
105. Evaluation du risque de violence en psychiatrie
➔ Violence : une situation sociale multi factorielle
Idée délirante de persécution
Acte imposé
Cluster B
(dimension labilité émotionnelle
et impulsivité)
Alcool +++
Conscience de la maladie
Observance thérapeutique
Homme, Jeune
Faible niveau socio
économique
Isolement social
ATCD d’agression,
de comportement
délinquant, d’
incarcération
précoce
ATCD de
victimisation
précoce
Contexte de vie
associé à des facteurs
de stress
ATCD de lésion frontale
106. L’agression dans la nosologie psychiatrique moderne
➔ Le rôle central de l’alcool
107. Du monofactoriel au plurifactoriel
➔ Violence / agression
• La violence n’est pas un trouble psychiatrique
• Mais des troubles psychiatriques peuvent être des facteurs de
risque d’agressivité
• OR = 2-8, PAR = 2,7-10 %
• Mais dans l’année :
99,97 % des patients souffrant de trouble psychiatrique ne
commettront pas d’acte violence,
la probabilité de commettre un homicide dans l’année : 1/3000
pour les hommes, et 1 / 30000 pour les femmes
• Mais jamais le seul facteur
• Association mono-factorielle = stigmatisation
109. Violence et classification nosographique psychiatrique
La nosologie
psychiatrique
moderne protège-
t-elle contre la
violence faite au
fou ?
Comment la
nosologie
psychiatrique
moderne intègre-
t-elle le concept
de violence ?
La violence
psychiatrique
de masse
Le concept
d’agressivité
110. Violence et classification nosographique psychiatrique
La nosologie
psychiatrique
moderne protège-
t-elle contre la
violence faite au
fou ?
Comment la
nosologie
psychiatrique
moderne intègre-
t-elle le concept
de violence ?
La violence
psychiatrique
de masse
La nosologie
amène du
discernement
Le concept
d’agressivité
Un facteur de
risque parmi
d’autres
111. Une nosographie fiable :
chemin vers la validité et la prise en charge individualisée
Trouble
psychiatrique
consensuel
Connaissances
épidémiologiques
Connaissances
neuro
psychiatriques
Adulte
VIOLENCE
Prise en
charge de
MASSE
Sans
discernement
Prise en charge
INDIVIDUALISÉE
113. Adulte
XXIIème ECOLE PRATIQUE BANCAUD-TALAIRACH
Les troubles du comportement
Violence et agressivité
Nosologie psychiatrique moderne
Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI