Visite Cyclotron / Aprémas           Jeudi 15 Mars 2012ABDERAHMAN - BOCQUET – FAHED – LAPORTEPANGRAZI – QUARONI – RICHARD ...
PlanIntroductionSécurisation du Site  1. Cyclotron  2. Cyberknife  3. AprémasConclusion
Introduction    •    Le cancer est un problème majeur de santé publique pour tous les pays         industrialisés    •    ...
L’annexe du CAL    •   Construction du bâtiment en 1989 en réponse à l’installation d’un        nouveau matériel etdestiné...
SÉCURISATION     DU SITE
•   Epaisseurs des murs suivant les matériaux utilisés définis par calcul de    protection (béton, béton baryté et terre e...
Cyberknife
CYCLOTRON
La protonthérapie des cancers de l’œil    • Utilisation pour traiter les tumeurs de l’œil à l’aide de rayon dits PROTON   ...
Qu’est ce que c’est ?     Accélérateur de particules testé en 1931 pour la première fois     Utilisation pour le traitemen...
Composants    1.   Collimateur    2.   Modulateur en escalier    3.   Deux cavités en forme de demi-cylindres, (les "Dees"...
Caractéristiques     • Accélération du proton d’hydrogène     • Energie de 65 MeV     • 3,3 cm de profondeur (max 5cm)    ...
Traitement        Le traitement est prescrit par un ophtalmologiste à la suite de pose de    Clips de Tantale autour de la...
La première semaine qui consistera à-   Examen scannographie et radiologique pour connaître la morphologie de    l’œil et ...
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La séance    •   Le fauteuil motorisé peut se déplacer dans 3 dimensions pour assurer la        meilleure position possibl...
Détection tumeur            • Ophtalmologiste   Anesthésie               • Ophtalmologiste      Fixation des Clips de Tant...
Suivi patient     •    Pendant le traitement (4 jours)         - Rougeurs et gonflements de l’œil traité         - Mise en...
RADIOTHÉRAPIE PAR       CYBERKNIFE
Qu’est ce que c’est ?     •   Outil supplémentaire à la radiothérapie     •   Mini-accélérateur monté sur un robot industr...
•   Interventions non invasives•   Seul système de radiochirurgie se servant de la robotique intelligente•   Présence du s...
Caractéristiques     •   6 axes de rotation dont un collimateur circulaire     •   Emission de photons de 6 MeV     •   10...
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Contrôle et sécurité      Chaque matin : vérification     tirs du robot      1/semaine : contrôle de          l’énergie ...
Traitement   •   Avant le traitement             -   Consultation de Radiothérapie avec le                 radiothérapeute...
En pratique     Allongement du patient        • Immobilisation avec matelas et masques          personnalisés       Réglag...
Suivi patient     -   Séance : 30 min à 2H     -   1 à 6 séances           soit 6-7 interventions/jours avec 2-          ...
Avantages    •   Précision    -   Faible pénombre des faisceaux (fiche technique)    -   Degré de liberté (grande soupless...
APRÉMAS
•   Association pour le dépistageDescriptions       organisé du cancer du sein et du                   cancer colorectal s...
Missions    •   Gestion des fichiers des personnes éligibles transmis par l’Assurance        Maladie    •   Envoi tout les...
Ressources    • Financement     Public avec subventions de l’Etat et Conseil général    Budget 2009  2 564 049 €    •   P...
Processus Mammographie                  Dépistage                  Relecture                    chez le                  r...
Suivi du Cancer du sein         La relecture s’effectue par une radiologue avec une formation spécifique     à cet exercic...
Les résultats         La relecture     -   Cas négatifs ou douteux en « rerelecture »     -   Saisie numéro de dossier (nu...
Processus HémocultureRecherche de sang dans les selles                          • Délivrance du                           ...
Suivi du Cancer colorectal    •     Suivi patient    - Test positif : patient suivi    Réalisation d’une coloscopie pour  ...
CONCLUSION
Le dépistage précoce et l’évolution de la technologie médicale,permettent d’améliorer la qualité du traitement et le taux ...
•   Le 28/07/2011  Le Cyclotron II à Nice en 2014   Le Ministre de la Santé est venu remettre une autorisation dexploitat...
MERCI DE VOTRE ATTENTIONNous remercions l’ensemble des professionnels pour leur accueil
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Cyclotron Nice

  1. 1. Visite Cyclotron / Aprémas Jeudi 15 Mars 2012ABDERAHMAN - BOCQUET – FAHED – LAPORTEPANGRAZI – QUARONI – RICHARD - TAHRI
  2. 2. PlanIntroductionSécurisation du Site 1. Cyclotron 2. Cyberknife 3. AprémasConclusion
  3. 3. Introduction • Le cancer est un problème majeur de santé publique pour tous les pays industrialisés • Les cancers sont en France : – La 1ère cause de mortalité chez les hommes (35% des décès en 2006) – La 2ème cause de mortalité chez les femmes (25% des décès) • 2002 : Priorité nationale • Actuellement  Plan Cancer 2009-2013
  4. 4. L’annexe du CAL • Construction du bâtiment en 1989 en réponse à l’installation d’un nouveau matériel etdestiné au départ à accueillir la programme Cyclotron Médicyc • Le CAL s’associe avec le Conseil Général du 06 et le CPAM afin de fournir des locaux au système de prévention APREMAS • Cyberknife en 2006 • Avec le Centre d’Orsay, le CAL est le seul établissement à utiliser cette technologie du Cyclotron en France pour le traitement de cancers • Cette annexe fabrique aussi le 18-Fluorodeoxyglucose nécessaire aux services de médecines nucléaires du Sud-Est de la France
  5. 5. SÉCURISATION DU SITE
  6. 6. • Epaisseurs des murs suivant les matériaux utilisés définis par calcul de protection (béton, béton baryté et terre essentiellement)• Utilisation de labyrinthes pour l’accès aux salles de soins et de portes en béton ou fer• Successions de couloirs pour favoriser la dispersion des particules aériennes
  7. 7. Cyberknife
  8. 8. CYCLOTRON
  9. 9. La protonthérapie des cancers de l’œil • Utilisation pour traiter les tumeurs de l’œil à l’aide de rayon dits PROTON • 1991  2011 = 20 ans d’existence à Nice • Environ 250/500 apparaissant chaque année sont traités à Nice • Le Cyclotron est piloté par un personnel comprenant notamment des ingénieurs, des physiciens médicaux, des électroniciens et des techniciens • Les traitements sont prescris par un oncologue radiothérapeute
  10. 10. Qu’est ce que c’est ? Accélérateur de particules testé en 1931 pour la première fois Utilisation pour le traitement de protonthérapie et la fabrication de 18-F Principes Il utilise l’action combinée d’un champ magnétique et d’un champ électrique pour délivrer un faisceau de particules accélérées - Ces particules, électriquement chargées, sont introduites au centre d’une enceinte où règne un vide - Sous l’action combinée de champs électrique et magnétique , elles décrivent une trajectoire en spirale depuis le centre du cyclotron jusqu’aux bords tandis que leur vitesse s’accroît (cavités accélératrices augmentant de rayons) - Arrivé au rayon maximal, elles sont expulsées hors accélérateur Traitement ciblé
  11. 11. Composants 1. Collimateur 2. Modulateur en escalier 3. Deux cavités en forme de demi-cylindres, (les "Dees" ) 4. Aimants 5. Rayonnement en Gray (Pic de Gray)
  12. 12. Caractéristiques • Accélération du proton d’hydrogène • Energie de 65 MeV • 3,3 cm de profondeur (max 5cm)  Utilisation lésions oculaires • Accélération sous vide, faisceaux modélisés pour donner la forme de la tumeur (au mm près) • Dose létale = 6 Gray • Curiethérapie: Lésion supérieure à 10 mm, taille trop importante pour le Cyclotron • Traitement de la tumeur lorsque celle-ci ne dépasse pas plus de la moitié du volume de l’œil
  13. 13. Traitement Le traitement est prescrit par un ophtalmologiste à la suite de pose de Clips de Tantale autour de la tumeur. Ce traitement nécessite 2 semaines.
  14. 14. La première semaine qui consistera à- Examen scannographie et radiologique pour connaître la morphologie de l’œil et la position de la tumeur- Réaliser un masque et une empreinte dentaire personnalisée pour assurer le confort du traitement- Concevoir précisément le traitement et le contrôler par des simulations- Élaborer le plan précis de l’intervention (Réglages fauteuil + Plan de traitement)- Réaliser une séance de vérification finale- Consultation d’information
  15. 15. Seconde semaine- Dans le cas général, le traitement se fait en 4 séances sur une durée de 4 jours- La région de l’œil à traiter est petite, il faut donc rester le plus immobile possible  Importance du masque (partie dentaire + partie plastique)
  16. 16. La séance • Le fauteuil motorisé peut se déplacer dans 3 dimensions pour assurer la meilleure position possible • Une fois le fauteuil placé face au collimateur, il faut fixer une lumière guidant le regard, lui-même suivit par des radiographies de contrôle • Ce positionnement prend de 10 à 30 min • L’absence de personnel soignant dure lui moins d’une minute et le traitement une dizaine de secondes
  17. 17. Détection tumeur • Ophtalmologiste Anesthésie • Ophtalmologiste Fixation des Clips de Tantale Cyclotron • Réglages de la machine Anesthésie locale de l’œil Traitement de la tumeur • Masque personnalisé • Fixation d’un point • Localisation par des clips
  18. 18. Suivi patient • Pendant le traitement (4 jours) - Rougeurs et gonflements de l’œil traité - Mise en place d’un écarteur à paupières après anesthésie locale - Ne rien appliquer sur l’œil (mains, eau de douches, crèmes…) - Port de lunette de soleil + prévoir un pansement de protection - Ne pas hésiter à contacter le Cyclotron en cas de doutes • Après le traitement - Prendre les même précaution que pendant le traitement - Effets visibles pendant 6 semaines minimum - Consultations fréquentes de son ophtalmologiste - Le traitement étant localisé à l’œil, pas d’interdictions médicales 96 % de succès sur 10-15 ans
  19. 19. RADIOTHÉRAPIE PAR CYBERKNIFE
  20. 20. Qu’est ce que c’est ? • Outil supplémentaire à la radiothérapie • Mini-accélérateur monté sur un robot industriel • Apparu en France en 2006 • Forte technicité et spécificité • Coûte 4 millions € avec 1,5millions € pour l’accélérateur de particules
  21. 21. • Interventions non invasives• Seul système de radiochirurgie se servant de la robotique intelligente• Présence du système « Respiratory Tracking System » suivant le mouvement de la respiration• « Synchrony » est là pour suivre, détecter et corriger les mouvements du robotEn résumé, il y a traitement de- Tumeurs pulmonaires- Tumeurs du systèmes nerveux et rachidiennesOn peut l’associer àune Radiothérapie classique.
  22. 22. Caractéristiques • 6 axes de rotation dont un collimateur circulaire • Emission de photons de 6 MeV • 100 faisceaux d’irradiation  forte dose libérée au niveau du volume tumorale à traiter avec protection des tissus voisins • Critères de sélection précis • 2 faisceaux de rayons X disposés orthogonalement permettent un positionnement précis
  23. 23. Précautions - Manipulateurs compétents avec radioprotection « banale et classique » - Protection patients: 4 caméras pour la surveillance en temps réel Exemple : Tumeur mobile (poumons)  Veste avec 3 diodes (signal qui perçoit le tracking)
  24. 24. Contrôle et sécurité  Chaque matin : vérification tirs du robot  1/semaine : contrôle de l’énergie  1/3 mois : vérification complète  1/an: contrôle constructeur Les patients et le personnel doivent suivre des règles : - Lavage des mains - Port d’une tenue de protection appropriée - Désinfection quotidienne des locaux
  25. 25. Traitement • Avant le traitement - Consultation de Radiothérapie avec le radiothérapeute - Consultation d’annonce avec une infirmière d’information et de coordination - Pose de Clips ou de grains radio- opaques près de la lésion • Préparation et intervention - Simulation et scanner pour la confection de matelas et/ou masques et vérification du repérage - Dosimétrie pour la réalisation d’une fiche individuelle de traitement - Le traitement qui peut se faire sur une ou plusieurs séances
  26. 26. En pratique Allongement du patient • Immobilisation avec matelas et masques personnalisés Réglage patient/machine Tirage • Recadrage 10 mm et 1,5° ou arrêt machine
  27. 27. Suivi patient - Séance : 30 min à 2H - 1 à 6 séances  soit 6-7 interventions/jours avec 2- 3 manipulateurs - 300 patients/an
  28. 28. Avantages • Précision - Faible pénombre des faisceaux (fiche technique) - Degré de liberté (grande souplesse) - Précision du positionnement (immobilisation du patient et réalignement) - Tracking (par un suivi optique par la machine du patient en temps réel) • Intérêt clinique - Tumeurs mobiles - Propreté (distinction des tissus sains et lésés) - Réirradiation possible (dans le cas de rechutes) - Diminution du nombre de séances
  29. 29. APRÉMAS
  30. 30. • Association pour le dépistageDescriptions organisé du cancer du sein et du cancer colorectal sur le 06 et le 04 • Mandatée par l’Etat, les collectivité locales ainsi que l’Assurance Maladie • Population concernée 50 à 74 ans ( obligation européenne depuis 1992) • Objectifs - Mieux sensibiliser la population au dépistage, garantir la qualité du dépistage et la transparence des résultats - Proposer un dépistage du cancer du sein et du cancer colorectal à toutes les personnes pouvant en tirer un bénéfice
  31. 31. Missions • Gestion des fichiers des personnes éligibles transmis par l’Assurance Maladie • Envoi tout les 2 ans d’une invitation personnelle au dépistage • Information et formation des acteurs et promoteurs du dépistage • Recueil et protection des données individuelles • Communication des résultats aux personnes et à leurs médecins • Suivi des dossiers patient dans le respect des délais fixés • Évaluation annuelle du dépistage local en terme de qualité pour la mise en œuvre de corrections • Communication permanente avec l’Institut de Veille Sanitaire
  32. 32. Ressources • Financement Public avec subventions de l’Etat et Conseil général Budget 2009  2 564 049 € • Personnel - 7 secrétaires - 17 relecteurs - Service coursier - 2 secrétaires médicales - Maintenance base de données
  33. 33. Processus Mammographie Dépistage Relecture chez le radiologue partenaire Envoi des résultats Envoi des au mammo- médecin Envoi graphies et traitant convocation dossiers et patient
  34. 34. Suivi du Cancer du sein La relecture s’effectue par une radiologue avec une formation spécifique à cet exercice et qui s’engage à faire 2000 lectures dont 1500 en relectures Dans le cas d’anomalies, on pourra demander : - D’autres radiographies - Des échographies - Des microprélèvements  90% de succès pour un cancer du sein prit à temps  90 % des anomalies repérées sont bégnines - Test positif : patient suivi - Test négatif : renvoi convocation à 18 mois
  35. 35. Les résultats La relecture - Cas négatifs ou douteux en « rerelecture » - Saisie numéro de dossier (numéro radiographie) - Lecture anonyme avec antécédents familiaux connus Organisation 3 bacs « non-suspect » , « suspect » et « à refaire »
  36. 36. Processus HémocultureRecherche de sang dans les selles • Délivrance du test Envoi des Insertion • 2 lectures résultats dans le Envoi postal successives Réception programme du test vers d’un courrier de dépistage le centre de • À la personne d’APREMAS Lecture du • Au médecin par le lecture test traitant • Invitation à médecin • Gratuit Hemoccult II évoquer le sujet durant la prochaine consultation médicale Dans certains cas, l’APREMAS peut directement envoyer le test à la personne dans le cas où celle-ci n’a pas de médecin traitant
  37. 37. Suivi du Cancer colorectal • Suivi patient - Test positif : patient suivi Réalisation d’une coloscopie pour détecter la source (pas toujours cancéreuse, 10% et 40 % de polypes) Dans le cas d’un résultat coloscopique normal, la réinvitation se fait 5 ans puis tout les 2 ans jusqu’à la 75ème année - Test négatif : Renvoi convocation à 18 mois
  38. 38. CONCLUSION
  39. 39. Le dépistage précoce et l’évolution de la technologie médicale,permettent d’améliorer la qualité du traitement et le taux de survie despatients atteints de cancer.
  40. 40. • Le 28/07/2011  Le Cyclotron II à Nice en 2014 Le Ministre de la Santé est venu remettre une autorisation dexploitationpour la construction dun prototype. Nice : Nouvelle arme anti cancer Un procédé qui fait de Nice un pôle dexcellence dans le domaine. Et àlorigine de lappareil du centre Lacassagne : un chercheur niçois : PierreMandrillon.
  41. 41. MERCI DE VOTRE ATTENTIONNous remercions l’ensemble des professionnels pour leur accueil

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