Stacy Kozak, directrice du Réseau clinique stratégique de chirurgie (RCSC) d'Alberta Health Services (AHS) fera un survol de l'approche provinciale qui a permis de faire passer le taux de conformité à la liste de vérification pour une chirurgie sécuritaire d'AHS de 50 % à plus de 90 % en deux ans.

1. LA LISTE DE CONTRÔLE D'UNE
CHIRURGIE SÉCURITAIRE...
BIEN PLUS QUE DE BONS COUPS
8 avril 2016

2. Bienvenue!
Gina Peck
Coordinatrice de projet
Organisation technique
Carla Williams, chef d'équipe,
amélioration de la sécurité des patients

3.  Veuillez inscrire toute question dans
l'espace de Q et R
Diapositives de la
présentation d'aujourd'hui
L'appel d'aujourd'hui sera
enregistré
Avant de commencer

4. Nos conférenciers :
Leslie Deuchar est conseiller auprès des patients au
Réseau stratégique clinique de chirurgie d’Alberta
Health Services.
Stacy Kozak est gestionnaire du Réseau
stratégique clinique de chirurgie d’Alberta
Health Services.
Le Dr Giuseppe Papia est membre de la division de
chirurgie cardiaque et vasculaire et de celles des
soins intensifs au Sunnybrook HSC, ainsi que chef
de l’intervention sur la liste de contrôle à l’ICSP.

5. Liste de contrôle d’une chirurgie sécuritaire
Alliance de l’OMS en sécurité des patients :
 Octobre 2004
 Plateforme de promotion des initiatives de
sécurité des patients
 Défis mondiaux de sécurité des patients
 2005 : Des soins propres sont des soins
sécuritaires
 2007 : La chirurgie sécuritaire sauve des vies

6. Safe Surgery Checklist
Campagne La chirurgie sécuritaire sauve des
vies :
 Améliorer la sécurité de la chirurgie à
travers le monde
 Réduire le nombre de complications
chirurgicales
 Réduire le nombre de décès liés à la
chirurgie

8. « Rien ne peut arrêter une idée
dont l’heure est venue. »
- Voltaire

10.  Haynes et al NEJM, janvier 2009
 Divulgation obligatoire au ministère de la
Santé et des soins de longue durée de
l’Ontario, avril 2010
 Pratique organisationnelle requise par
Agrément Canada, janvier 2011
Rapid dissemination of SSCL

11. Liste de contrôle

12. • Sur les 101 hôpitaux à l’étude, 92
ont fourni une copie de leur liste de
vérification; 90 % de celles-ci
étaient des versions non modifiées
de celles de l’OMS ou de l’ICSP.
Du matériel de formation a été
proposé aux hôpitaux, mais pas de
formation de groupe ou d’autre
forme d’aide.
• L’essentiel est de reconnaître que
le changement des pratiques n’est
pas un problème technique qu’on
peut régler en cochant des cases
sur une liste, mais un enjeu social
reposant sur les comportements
humains et ses interactions.

13. Les soins que nous recevons
et ceux que nous voulons ne
sont pas séparés par un
simple écart, mais par un
gouffre.
Franchir le gouffre de la qualité

14. Les Deuchar, SCN
UNE HISTOIRE DE NOËL
Les Deuchar
conseiller auprès des patients,
Surgery SCN Core Committee

23. DE L'OR EN BARRES : TROUVER
DE LA VALEUR DANS LA LISTE DE
CONTRÔLE
Stacy Kozak, directrice, Réseau
stratégique clinique de chirurgie

28. LE PARADOXE DE LA LISTE DE
CONTRÔLE
 L’outil - la liste de contrôle - est simple
 L’acte - la séance d'information - l’est
moins
 Et le processus social de mise en place
et de maintien de la séance
d'information est complexe
The Checklist Manifesto Surgical Checklists,
System Change, Collective Competence and Complexity
Lorelei Lingard, PhD, octobre 2013

29. La liste de contrôle a-t-elle été
utilisée?
Tous les membres de l'équipe
étaient-ils attentifs?
Tous les membres de l'équipe se
sentaient-ils habilités à parler?

30. De l'or en barres!

31. Services chirurgicaux en
Alberta
• ~ 59 établissements
d'AHS fournissent des
soins chirurgicaux
• ~ 275 000 cas traités en
salle chaque année
• AHS dépense ~ 900 M $
sur des activités liées à la
chirurgie **
* Source: Priorities & Performance Main OR Surgical Activity by Facility 2013/2014 Report.
Comprend les cas traités en salle d'opération qui ne sont pas considérés comme des interventions chirurgicales, comme les endoscopies et
les cystoscopies.
** Source: AHS Finance. L'estimation ne comprend pas les frais médicaux, les allocations pour frais généraux ou les séjours hospitaliers
en unités de médecine ou de chirurgie, les activités chirurgicales exercées dans les cliniques, l'imagerie liée à la chirurgie et une foule
d'activités connexes.

32. Que sont les réseaux cliniques stratégiques?
 Des groupes cliniques provinciaux collaboratifs
– Organisés par Alberta Health Services
 Axé sur les étapes de la vie, les maladies/les conditions,
afin de:
– Améliorer les résultats et la satisfaction des patients
– Accroître l'accès et la qualité
– Bâtir un système de soins de santé durable

33. Le parcours de l'Alberta
Transition
vers Ops
2010 2011 2012 2013 2014
Les sites auto-
rapportent 100% de
conformité
Conformité vérifiée
47%
Conformité
93%
2009
Pilote
de SSC
l'Alberta
approuve SSC
2015
Conformité
95%
PROJET DE
CHIRURGIE SCN

35. Le parcours de l'Alberta
 Groupe de travail de la LCCS
 Responsables de la mise en
œuvre dans une zone
 Stratégie d'indicateurs et de
rapports
 Procédures de versions
alternatives
 Politique de niveau 1 mise à jour
 Recherche sur les patients et les
fournisseurs
Transition
vers Ops
2010 2011 2012 2013 20142009
Pilote
de la
LCCS
l'Alberta
approuvela
LCCS
2015
 Fin des groupes de
discussion
 Conception de la formation
des auditeurs
 Visites de présentation
 Rapports sur tableaux
 Suivi de la soumission
PROJET DE LISTE DE
CONTRÔLE

36. Centré sur les patients
 PaCER a mené des des groupes de
discussion et des entrevues de patients au
nom du SSCN
 La participation des patients est essentielle
au succès de la LCCS (phase d'exposé) et à
leur satisfaction

37. Centré sur les patients
http: //www.surgery101.org/podcast/safe-surgery-checklist-1-pre-op-briefing/

38.  Deux moyens
 dans le dossier de chaque patient
 + audits d'observation sur un ÉCHANTILLON
de cas
Indicateurs

39. Audits
d'observation

40. Tableaux de rapport
https://tableau.albertahealthservices.ca/workbooks/SafeSurgeryChecklistSSCDashboard

41. Évolution dans le temps

42. Les bons coups
Exemples :
• Patient anaphylactique à la pénicilline; on lui a plutôt donné de la clindamycine
• Le consentement indiquait une hernie inguinale droite; le patient a confirmé une hernie
inguinale gauche en séance d'information
• Des implants ont été portés disparus
• Les antibiotiques n'avaient pas été donnés en pré-op; incision cutanée
retardée jusqu'à administration de l'antibiotique

43. Merci! Pour plus de
renseignements :
Stacy.kozak@ahs.ca

44. Giuseppe Papia

45. L’hypothèse du paradoxe de la liste de
vérification
La liste de vérification peut améliorer la culture de
la salle d’opération.

47. « La cause la plus fréquente de l’échec du leadership
consiste à traiter les enjeux d’adaptation comme de
simples problèmes techniques. »
Ron Heifetz
47

48.  Les études observationnelle n’apportent que des
résultats peu cohérents avec l’idée que la Liste de
vérification d’une chirurgie sécuritaire réduit la
mortalité et améliore les autres résultats.
 Les listes de vérification d’une chirurgie sécuritaire
améliorent la perception du travail d’équipe et de
la communication dans la salle d’opération.

49. Ann Surg 2013

52. Prochaines étapes
cwilliams@cpsi-icsp.ca
Stacy.Kozak@albertahealthservices.ca