Réponses aux questions posées par les patients sur le diabète par le docteur Alain Scheimann, endocrinologue-diabétologue (Paris).

1. Patients Diabétiques de type 2
Dr Alain SCHEIMANN
Endocrinologue – Diabétologue (Paris)

2. Diabète de type 2
Réponses à vos questions
concernant la gravité du diabète lié à
l’excès de poids (diabète de type 2).
Pourquoi est-ce nécessaire de le contrôler ?

3. Diabète type 2 - Epidémiologie
Une épidémie silencieuse
 3,5 millions de personnes sont touchées,
 400 nouveaux cas apparaissent chaque jour
 10 à 20% des plus de 65 ans auraient un DT2
 700 000 français seraient des diabétiques qui s’ignorent
. Si rien n’est fait, 1 français sur 10 sera touché d’ici 15 ans

4. Diabète type 2 - Epidémiologie
Facteur de destruction irréversible de la santé
· 1ère cause d’amputations (hors accidents) avec 8 000 cas/ an
2e cause d’accidents cardio-vasculaires
· 25% des cas de maladies détruisant les reins imputables
· 1ère cause de cécité après 65 ans, plus de 1 000 cas par an.

5. Diabète type 2 - Prévention
Facteurs de risque :
ATCD familiaux de diabète - Diabète gestationnel
CSP défavorisée (chômage, éducation, culture)
Connaissances & croyances patients / familles
Mode de vie : alcool, tabac, sédentarité, alimentation
Surpoids, Obésité abdo, Athérome (AOMI), Apnée du sommeil
TG >2g/l /Hypercholestérol/ Hyperuricémie / Stéatose hépatique
Diurétiques thiazidiques ; corticoïdes ; béta-bloquants (certains)

6. Diabète type 2 - Prévention
Prévenir la survenue du diabète
Même si la glycémie à jeun est normale si :
- obésité abdo : 40 à 60% des obèses développent un DT2
- Pré-DT2 avec insulino-résistance (Sd métabolique)
Education Hygièno-Diététique Familiale
Bien bouger, bien manger pour tous - Montrez l'exemple
Informer, dialoguer et argumenter
Fixer des objectifs réalistes

7. Diabète de type 2 - Définition
Définition
Glycémie à jeun > 1,26g/l (7 mmol/l) à 2 reprises
HGPO : pas d'indication
Gaj entre 1,1 et 1,26g/l - Intolérance glucidique
HGPO 75g : éducative (cf glycémie post-prandiale)
1,4 à 2g/l à 2H - Intolérance. Si > 2g/l à 2h = DT2

8. Diabète de type 2 - Définition
Pièges
Corticoides, hyperthyroïdie, infection, syndrome inflammatoire
pancréatite chronique, hémochromatose, oestrogènes (CO)
A visées éducatives & thérapeutiques
Glycémie post-prandiale
HbA1C
Transaminases (stéatose hépatique)
Triglycérides (alcool, alimentation, diabète) ; uricémie

9. DT2 - Quels objectifs personnalisés?
Éléments de décision pour fixer les objectifs
DT2 : maladie chronique, non guérissable et évolutive
Motivation du patient / de son entourage / des médecins
Ressources : disponibles / limitées - Actif / chômage / retraité
Croyances : origines géographiques - Culture (poids, aliments)
Risques d'hypoglycémies / autres effets indésirables (digestifs)
Durée du diabète : diagnostic récent / ancien / inconnue (durée)

10. DT2 - Quels objectifs personnalisés?
Complications Cardiovasculaires, Yeux, Reins, Nerfs : absentes /
sévères / acceptables (HTA,...)
Espérance de vie : élevée / courte
Comorbidités : absentes / sévères / acceptables (algies, ...)
Donc :
Objectifs glycémiques selon la "fragilité" du patient
Contrôle du diabète sur la durée  SUIVI ++

11. Diabétiques type 2- Les objectifs
Corriger les facteurs de risque cardio-vasculaires
Tabac, alcool, sédentarité, cholestérol
Abaisser les glycémies pour prévenir :
- la microangiopathie diabétique
(reins, yeux, nerfs)
- la macroangiopathie
(coeur, artères, cerveau)

12. Diabétiques type 2- Les objectifs
cliniques
Dépister et suivre les complications du diabète
ischémie myocardique silencieuse (10-30% des diabétiques)
Sensibiliser(yeux, coeur, rein, sexe, pieds, sommeil)
Eduquer (alimentation, tabac, alcool, cholestérol, sédentarité)
Discuter - Réévaluer les traitements chroniques

13. Diabète type 2 - Le contrat
Établir des objectifs
Personnalisés, réalistes et évaluables
Repas structurés (fréquence/semaine) - Pertes de kilos (3%)
Activité physique / semaine
Nombre de glycémies capillaires / semaine
Nombre de prises de la tension artérielle / semaine
Observance - Prises de médicaments (oublis acceptables)
Délai entre deux consultations pour DT2
Dosage HbA1c / 3 mois - Objectifs (<7-<8 ou <9%)
Transaminases, gammaGT, uricémie (cf stéatose)
EAL, clairance créatinine, microalbuminurie / 12 mois

14. Diabète type 2 - Le suivi
Agenda de Visites annuelles
Ophtalmo, cardiologue, endocrinologue, dentiste, podologue
Psychiatre (si dépression, anxiété,stress)
Dépistage, prévention et traitement des complications
associées au diabète de type 2

15. Diabète de type 2
Remerciements pour votre lecture
Dr Alain Scheimann
Endocrinologue-Diabétologue (Paris)