Fistules Artérioveineuses…… XYZEntretiens Vasculaires4 mai 2013Pascal RhéaumeDépartement de Chirurgie - Division Chirurgie...
Conflit d’intérêtCOOK Medical
Histoire• 1945: Willem Kolff: Première dialyse réussieIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Histoire• 1960: Belding Scribner• Dialyse pour Insuffisance rénale chroniqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Histoire• 1960: Plusieurs variations techniques• 1969: Cathéters veineux centraux• 1972: Matériel synthétiqueCarotide bovi...
Aujourd’hui• Fournissent lignes directrices• Coordonnent les efforts de plusieurs spécialités• Amènent un nouveau modèle d...
• Ceci amène de nouveaux défis– Établir de nouveaux accès– Maintenir la perméabilité des accès en place
Établir 101(abc)
Accès NatifsIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Accès SynthétiquesIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Établir 201(XY)
Établir 201• Lors de création d’accès de second/troisième ordre– Notes opératoires antérieures– Raison de perte de accès a...
Établir 201• Taux de complications des accès plus exotiques est certesplus élevé que les accès plus classiques• Les compli...
Établir 201• Translocation– Veine saphène – bras– Veine Fémoral – bras• Transposition– Veine brachiale– Veine saphène– Vei...
Translocation veineuse• Prérequis:– Bon vaisseau artériel disponible– Système veineux central perméable– Conduit veineux d...
Translocation veineuseIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Translocation veineuseMay and Col.1980Bhandari &Col1995Huber & Col2004Conduit Saphène Saphène FémopoplitéNbre patients 71 ...
Transposition Veineuse• Définition– Veine prise dans le même site anatomique mais ré-router pour facilité l’accès• Veines ...
Transposition Veineuse - MI• Loop-Veine saphèneIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Transposition Veineuse - MI• Veine FémoraleIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Transposition Veineuse - MI• Veine FémoraleIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Transposition VeineuseElwakeel et al.2007Pierre-Paul & al2004Gradman et al.2001Conduit Brachiale Saphène FémoraleNbre pati...
Prothétique• Souvent le meilleur choix après avoir maximisél’utilisation des membres supérieurs– Relativement simple à eff...
ProthétiqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
ProthétiqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Établir 301(Z)
Etablir 301• Localisation ésotérique• Lorsque toutes les options sont épuisés• Rapports anecdotiques• Pas de suivi sur la ...
Établir 301• Cervicale et paroi thoracique• Intraabdominale et thoracique• Artério-artériel• Cathéters• Hybride• Matériaux...
Cervicale et paroi thoraciqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Cervicale et paroi thoraciqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Abdomen et thoracique autreIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Abdomen et thoracique autreIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Artério-artériel• Élongation du réseau artériel amenée superficiellementIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Artério-artériel• Indications:– Occlusion veineuse centrale– Vol vasculaire– Insuffisance cardiaque à haut débit• Limitati...
Artério-artérielBunger & al2005Zanow & al2005Localisation Axillaire Axillaire et FémoraleNbre patients 20 36PerméabilitéPr...
Cathéter non-conventionnel• 22 patients• Occlusion bilatéral jugulaire et sous-clavière• Tous perméable à 1 à 7 mois de su...
Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Accès Hybride• 36 patients• Suivi médian 8.6 mois• Prothèse PTFE – tuteur nitinol recouvert silicone• Occlusion sous-clavi...
Accès hybrideIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Accès hybrideIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Prothèse à accès rapideIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Prothèse à accès rapideIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
Prothèse à accès rapide• 15 patients – 16 implantations• Flixene (10) et Rapidax (6)• Ponction entre 12 et 24 heures• Perm...
Maintenir
Conclusion• Nombre croissant de patients sous dialyse• Durée de vie limité de certains accès vasculaires• Maximiser les ac...
Questions
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

2013session5 4

495 vues

Publié le

0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
495
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
16
Actions
Partages
0
Téléchargements
0
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

2013session5 4

  1. 1. Fistules Artérioveineuses…… XYZEntretiens Vasculaires4 mai 2013Pascal RhéaumeDépartement de Chirurgie - Division Chirurgie VasculaireCentre hospitalier Universitaire de QuébecPavillon Saint-Francois d’Assise/Hotel-Dieu Québec
  2. 2. Conflit d’intérêtCOOK Medical
  3. 3. Histoire• 1945: Willem Kolff: Première dialyse réussieIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  4. 4. Histoire• 1960: Belding Scribner• Dialyse pour Insuffisance rénale chroniqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  5. 5. Histoire• 1960: Plusieurs variations techniques• 1969: Cathéters veineux centraux• 1972: Matériel synthétiqueCarotide bovine, Dacron, PTFE• 1979: FAV plus proximale• 1980: Ère du maintien et de l’optimisationIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  6. 6. Aujourd’hui• Fournissent lignes directrices• Coordonnent les efforts de plusieurs spécialités• Amènent un nouveau modèle de coopération66% de FAV en 2009IntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  7. 7. • Ceci amène de nouveaux défis– Établir de nouveaux accès– Maintenir la perméabilité des accès en place
  8. 8. Établir 101(abc)
  9. 9. Accès NatifsIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  10. 10. Accès SynthétiquesIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  11. 11. Établir 201(XY)
  12. 12. Établir 201• Lors de création d’accès de second/troisième ordre– Notes opératoires antérieures– Raison de perte de accès antérieurs– Examen physique exhaustif– Investigation• Échographie doppler• Artériographie ou vénographie• Angio/Veno-CT
  13. 13. Établir 201• Taux de complications des accès plus exotiques est certesplus élevé que les accès plus classiques• Les complications sont également plus difficile à traiter• Toute les options traditionnelles devraient être exclusavant de procéder aux accès alternatifsIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  14. 14. Établir 201• Translocation– Veine saphène – bras– Veine Fémoral – bras• Transposition– Veine brachiale– Veine saphène– Veine fémoral• Prothétique– Paroi thoracique et cervical– Membre inférieurIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  15. 15. Translocation veineuse• Prérequis:– Bon vaisseau artériel disponible– Système veineux central perméable– Conduit veineux de bonne qualité• Conduit disponibles– Veine saphène– Veines Fémoral (superficielle)IntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  16. 16. Translocation veineuseIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  17. 17. Translocation veineuseMay and Col.1980Bhandari &Col1995Huber & Col2004Conduit Saphène Saphène FémopoplitéNbre patients 71 29 30PerméabilitéPrimaire79% à 12 moi67% à 18 moisPerméabilitésecondaire77% à 12 mois66% à 24 mois89% à 1 an 100% à 12 mois67% à 18 moisComplications 4% infection 27% ischemie MS40% comp. plaieIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  18. 18. Transposition Veineuse• Définition– Veine prise dans le même site anatomique mais ré-router pour facilité l’accès• Veines disponibles– Membre supérieur: Veine Brachiale– Membre inférieur: Saphène interne & FémoraleIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  19. 19. Transposition Veineuse - MI• Loop-Veine saphèneIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  20. 20. Transposition Veineuse - MI• Veine FémoraleIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  21. 21. Transposition Veineuse - MI• Veine FémoraleIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  22. 22. Transposition VeineuseElwakeel et al.2007Pierre-Paul & al2004Gradman et al.2001Conduit Brachiale Saphène FémoraleNbre patients 21 7 27Perméabilitésecondaire76% à 12 mois55% à 24 mois80% à 12 mois 87% à 12 mois87% à 24 moisComplications 5% infection 30% infection 32% ischémie MI28% comp. PlaieIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  23. 23. Prothétique• Souvent le meilleur choix après avoir maximisél’utilisation des membres supérieurs– Relativement simple à effectué– Perméabilité comparable au accès des MS– Traitement des complications locales simple– Facilité de cannulation• Désavantage– Infection!!!– Vol vasculaireIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  24. 24. ProthétiqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  25. 25. ProthétiqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  26. 26. Établir 301(Z)
  27. 27. Etablir 301• Localisation ésotérique• Lorsque toutes les options sont épuisés• Rapports anecdotiques• Pas de suivi sur la perméabilité ou complications• Usage justifié lorsque aucune autres options disponiblesIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  28. 28. Établir 301• Cervicale et paroi thoracique• Intraabdominale et thoracique• Artério-artériel• Cathéters• Hybride• Matériaux en évolutionIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  29. 29. Cervicale et paroi thoraciqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  30. 30. Cervicale et paroi thoraciqueIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  31. 31. Abdomen et thoracique autreIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  32. 32. Abdomen et thoracique autreIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  33. 33. Artério-artériel• Élongation du réseau artériel amenée superficiellementIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  34. 34. Artério-artériel• Indications:– Occlusion veineuse centrale– Vol vasculaire– Insuffisance cardiaque à haut débit• Limitations:– Occlusion résulte en ischémie sévère distale– Embolisation distale– Possible vol per-dialyse (max 400cc/min)– Infection– Pas d’infusion médicamenteuse per dialyse– Saignement postdialyseIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  35. 35. Artério-artérielBunger & al2005Zanow & al2005Localisation Axillaire Axillaire et FémoraleNbre patients 20 36PerméabilitéPrimaire90% à 6 mois 73% à 12 mois54% à 36 moisPerméabilitésecondaire 93% à 6 mois96% à 12 mois87% à 36 moisComplications 5% ischémie 30% infectionIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  36. 36. Cathéter non-conventionnel• 22 patients• Occlusion bilatéral jugulaire et sous-clavière• Tous perméable à 1 à 7 mois de suivi• 2 complications: Hemothorax, pneumothoraxIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  37. 37. Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  38. 38. Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  39. 39. Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  40. 40. Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  41. 41. Cathéter non-conventionnelIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  42. 42. Accès Hybride• 36 patients• Suivi médian 8.6 mois• Prothèse PTFE – tuteur nitinol recouvert silicone• Occlusion sous-clavière mais jugulaire perméableIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  43. 43. Accès hybrideIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  44. 44. Accès hybrideIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  45. 45. Prothèse à accès rapideIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  46. 46. Prothèse à accès rapideIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  47. 47. Prothèse à accès rapide• 15 patients – 16 implantations• Flixene (10) et Rapidax (6)• Ponction entre 12 et 24 heures• Perméabilité– Primaire: 92.9% et 65.7% à 6 semaines et 1 an– Secondaire: 92.9% et 83.5% à 6 semaines et 1 anIntroÉtablir 101Établir 201Établir 301
  48. 48. Maintenir
  49. 49. Conclusion• Nombre croissant de patients sous dialyse• Durée de vie limité de certains accès vasculaires• Maximiser les accès vasculaire en place avectechniques chirurgicales et endovasculaires aveclimitations propres• Développement d’accès vasculaire alternes empreintsde complications propres avec peu de données sur leurperméabilité• Équipe multidisciplinaire
  50. 50. Questions

×