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Établir 301
Établir 201
(XY)
Établir 201
• Lors de création d’accès de second/troisième ordre
– Notes opératoires antérieures
– Raison de perte de accès antérieurs
– Examen physique exhaustif
– Investigation
• Échographie doppler
• Artériographie ou vénographie
• Angio/Veno-CT
Établir 201
• Taux de complications des accès plus exotiques est certes
plus élevé que les accès plus classiques
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avant de procéder aux accès alternatifs
Intro
Établir 101
Établir 201
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Établir 201
• Translocation
– Veine saphène – bras
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• Transposition
– Veine brachiale
– Veine saphène
– Veine fémoral
• Prothétique
– Paroi thoracique et cervical
– Membre inférieur
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Translocation veineuse
• Prérequis:
– Bon vaisseau artériel disponible
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Translocation veineuse
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Translocation veineuse
May and Col.
1980
Bhandari &Col
1995
Huber & Col
2004
Conduit Saphène Saphène Fémopoplité
Nbre patients 71 29 30
Perméabilité
Primaire
79% à 12 moi
67% à 18 mois
Perméabilité
secondaire
77% à 12 mois
66% à 24 mois
89% à 1 an 100% à 12 mois
67% à 18 mois
Complications 4% infection 27% ischemie MS
40% comp. plaie
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Transposition Veineuse
• Définition
– Veine prise dans le même site anatomique mais ré-
router pour facilité l’accès
• Veines disponibles
– Membre supérieur: Veine Brachiale
– Membre inférieur: Saphène interne & Fémorale
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Transposition Veineuse - MI
• Loop-Veine saphèneIntro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Transposition Veineuse - MI
• Veine Fémorale
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Établir 301
Transposition Veineuse - MI
• Veine Fémorale
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Établir 101
Établir 201
Établir 301
Transposition Veineuse
Elwakeel et al.
2007
Pierre-Paul & al
2004
Gradman et al.
2001
Conduit Brachiale Saphène Fémorale
Nbre patients 21 7 27
Perméabilité
secondaire
76% à 12 mois
55% à 24 mois
80% à 12 mois 87% à 12 mois
87% à 24 mois
Complications 5% infection 30% infection 32% ischémie MI
28% comp. Plaie
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Prothétique
• Souvent le meilleur choix après avoir maximisé
l’utilisation des membres supérieurs
– Relativement simple à effectué
– Perméabilité comparable au accès des MS
– Traitement des complications locales simple
– Facilité de cannulation
• Désavantage
– Infection!!!
– Vol vasculaire
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Prothétique
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Prothétique
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Établir 301
(Z)
Etablir 301
• Localisation ésotérique
• Lorsque toutes les options sont épuisés
• Rapports anecdotiques
• Pas de suivi sur la perméabilité ou complications
• Usage justifié lorsque aucune autres options disponibles
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Établir 301
• Cervicale et paroi thoracique
• Intraabdominale et thoracique
• Artério-artériel
• Cathéters
• Hybride
• Matériaux en évolution
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Cervicale et paroi thoracique
Intro
Établir 101
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Cervicale et paroi thoracique
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Abdomen et thoracique autre
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Abdomen et thoracique autre
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Établir 301
Artério-artériel
• Élongation du réseau artériel amenée superficiellementIntro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Artério-artériel
• Indications:
– Occlusion veineuse centrale
– Vol vasculaire
– Insuffisance cardiaque à haut débit
• Limitations:
– Occlusion résulte en ischémie sévère distale
– Embolisation distale
– Possible vol per-dialyse (max 400cc/min)
– Infection
– Pas d’infusion médicamenteuse per dialyse
– Saignement postdialyse
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Artério-artériel
Bunger & al
2005
Zanow & al
2005
Localisation Axillaire Axillaire et Fémorale
Nbre patients 20 36
Perméabilité
Primaire
90% à 6 mois 73% à 12 mois
54% à 36 mois
Perméabilité
secondaire 93% à 6 mois
96% à 12 mois
87% à 36 mois
Complications 5% ischémie 30% infection
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Cathéter non-conventionnel
• 22 patients
• Occlusion bilatéral jugulaire et sous-clavière
• Tous perméable à 1 à 7 mois de suivi
• 2 complications: Hemothorax, pneumothorax
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Cathéter non-conventionnel
Intro
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Établir 201
Établir 301
Cathéter non-conventionnel
Intro
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Établir 201
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Cathéter non-conventionnel
Intro
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Établir 301
Cathéter non-conventionnel
Intro
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Établir 201
Établir 301
Cathéter non-conventionnel
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Accès Hybride
• 36 patients
• Suivi médian 8.6 mois
• Prothèse PTFE – tuteur nitinol recouvert silicone
• Occlusion sous-clavière mais jugulaire perméable
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Accès hybride
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Accès hybride
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Prothèse à accès rapide
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Prothèse à accès rapide
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Prothèse à accès rapide
• 15 patients – 16 implantations
• Flixene (10) et Rapidax (6)
• Ponction entre 12 et 24 heures
• Perméabilité
– Primaire: 92.9% et 65.7% à 6 semaines et 1 an
– Secondaire: 92.9% et 83.5% à 6 semaines et 1 an
Intro
Établir 101
Établir 201
Établir 301
Maintenir
Conclusion
• Nombre croissant de patients sous dialyse
• Durée de vie limité de certains accès vasculaires
• Maximiser les accès vasculaire en place avec
techniques chirurgicales et endovasculaires avec
limitations propres
• Développement d’accès vasculaire alternes empreints
de complications propres avec peu de données sur leur
perméabilité
• Équipe multidisciplinaire
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