Les muscles extrinsèques de la main

Les muscles
extrinsèques de
la main
Préparé et Présenté par: Dr
Hammami
EHS Séraidi
Médecine Physique et réadaptaion

Plan
I/ Introduction.
II/ Anatomie descriptive et testing musculaire
des muscles extrinsèques de la main:
 Les muscles des 4 derniers doigts.
 Les muscles du pouce.
III/ Conclusion.
IV/ Bibliographie.

I/ Introduction:
La main… cet organe si important
• C’est la région du membre supérieur qui
est distale à l’articulation du poignet.
• C’est un organe préhensile effecteur.
• C’est un outil mécanique et sensoriel.
• C’est un moyen d’expression.
• Elle dispose d'une palette d'actions très
large.
• Elle est composée de 27 os, qui
s’articulent entre eux à l’aide de
nombreuses articulations et qui sont
mobilisés grâce à des muscles intrinsèques
et extrinsèques.
01 Richard L.Drake, Wayne Vogel, Adam W.M. Mitchell. GRAY’S Anatomy for students. 1ére édition. Paris, Elsevier Masson;
2007 p739
[01]

Les muscles de la main…
 Les muscles intrinsèques:
- Les muscles de l’éminence thénar
(M. de la loge latérale).
- Les muscles de l’éminence hypothénar
(M. de la loge médiale).
- Les muscles de la loge intermédiaire.
 Les muscles extrinsèques:
- Les muscles extrinsèques de la main sont les muscles
qui prennent insertion au niveau des os de l’avant bras
ou au niveau du coude pour se terminer au niveau des
différents os de la main.

- On les devise en 02 groupes:
A/ Les muscles extrinsèques des 4 derniers doigts:
1- Les muscles fléchisseurs:
• M. Fléchisseur superficiel des doigts (FCSD).
• M. Fléchisseur profond des doigts (FCPD) .
2- Les muscles extenseurs:
• M. Extenseur des doigts (ECD).
• M. Extenseur de l’index.
• M. Extenseur du petit doigt.
1 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A,
Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction
musculaire. 6ème édition. Paris, Maloine;

B/ Les muscles extrinsèques du pouce:
• Le long fléchisseur du pouce.
• Le court abducteur du pouce.
• Le court extenseur du pouce.
• Le long extenseur du pouce.

II/ Anatomie descriptive des muscles
extrinsèques de la main

A/ Les muscles extrinsèques
des 4 derniers doigts

1/ M. Fléchisseur superficiel des
doigts
(Flexor digitorum superficialis)
• Origine [1] : Par 02 chefs
C. huméro-ulnaire:
- Le tendon des muscles de l’épicondyle
médial (I).
- Lig collatéral ulnaire (II).
- Processus coronoïde (III).
C. radial:
- Bord antérieur du radius (V).
N.B: une arcade (IV) réunie les 2 chefs
sous laquelle passe le nerf médian.
1 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème édition. Paris, Maloine;
2008 p240
2 Michel DUFOUR, Anatomie de l’appareil locomoteur Tome 2 2éme édition, Elsevier Masson, 2007 p 256
FSD (origines) [2]

• Terminaison [3]:
- Le tendon se divise en 2
au niveau de la P1.
- Les 2 languettes constituent
une boutonnière où passe
le tendon du muscle FPD.
- La terminaison se fait au
niveau des bords, latéral et
médial, de la P2.
• Innervation [5]: Nerf médian c7 C8 D1
3, 5 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème édition. Paris, Maloine;
2008 p240
FSD (Terminaison) [4]

• Action [6]:
- Flexion de P2 sur P1.
- Accessoirement: la flexion de
P1 sur le métacarpe et
la flexion du poignet.
- Il joue un rôle important lors de
l’opposition subterminale (a),
la préhension à pleine main (b) et
la préhension digito-palmaire (c).
6 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème édition. Paris,
Maloine; 2008 p240
FSD (Action) [7]
(a)
(b)
(c)

• Testing[8]:
*) 0 et 1:
 Sujet assis, avant bras et main en supination, poignet en rectitude.
 On demande une flexion de P2 sur P1 avec P3 en extension.
 Les tendons sont palpables au niveau de la face ant du poignet, en
dedans des muscles: FRC et long palmaire.
 0: Pas de contraction visible ou palpable.
1: Contraction visible ou palpable SANS mouvement.
*) 2:
 Même position avec maintien de la face ant du poignet
 02 méthodes:
(a) Maintenir les doigts contigus au doigt testé contre le plan de
la table. L'articulation métacarpo-phalangienne du doigt testé
en rectitude. Demander au sujet une flexion de la P2 sur P1.
L'amplitude du mouvement doit être complète.
(b) Maintenir les doigts contigus au doigt testé contre le plan
de la table de telle façon que la main de l’examinateur mette
l'articulation métacarpo-phalangiennne en flexion. Demander
le même mouvement dont l'amplitude doit être complète.
Maloine; 2008 p241
0 ou 1:
2:
a
b

8 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème édition. Paris, Maloine;
2008 p241
*) 3, 4 ou 5:
 Pour la première méthode maintenir latéralement la P1.
Pour la deuxième méthode maintenir les doigts contigus.
 Dans les deux cas, on place l'opposition sur la face palmaire
de la phalange moyenne, en appliquant une légère résistance
pour la cotation 3. Pour les cotations 4 et 5, seule l'intensité
de la résistance change (elle augmente).

• Rétraction ou hypoextensibilité[9] :
main en griffe.
• Déficit[10]:
 Difficulté de la flexion de P2 sur P1
des 4 derniers doigts.
 Usage de la main est compromis pour dessiner, taper
sur un clavier, jouer du piano ou violon …
 Préhensions de forces difficiles.
9, 10 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème édition.
Paris, Maloine; 2008 p240

• Origine [11]:
- 3/4 supérieurs des faces médiale et
anterieure de I’ulna.
- Face antérieure de la membrane
interosseuse antébrachiale.
- Processus coronoide faces antérieure et
mediale.
2/ M. Fléchisseur profond des
doigts
(Flexor digitorum profondus)
11 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème édition.
[12]

- Il passe sous le tunnel formé par
le muscle FSD au niveau des P2
pour se terminer sur la base
des P3 des 4 derniers doigts.
• Innervation [14]:
- Les 2 chefs médiaux:
nerf ulnaire C8-D1.
- Les 2 chefs latéraux:
nerf médian c7-C8-D1.
13, 14 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème édition.
[15]

• Action [16]:
- Flexion des P3 sur P2.
- Accessoirement: flexion de P2 sur P1, flexion
de P1 sur MP, flexion du poignet.
- Maximum d’efficacité atteint lorsque les
articulations M-P et l’articulation du poignet
sont en extension, en flexion de celles-ci son
action diminue.
- Participe à la prise par opposition terminale et
à la prise à pleine main, c’est le muscle
essentiel de l’agrippement.
16 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème
édition. Paris, Maloine; 2008 p242
FPD (Action)

Maloine; 2008 p243
• Testing [17]:
*) 0 et 1:
 Sujet assis, avant-bras et main posés sur le bord ulnaire. Maintenir les
phalanges proximale et moyenne.
 On demande au sujet une flexion de la phalange distale sur la moyenne.
 Le tendon est palpable au niveau de l'articulation interphalangienne
distale (face palmaire).
 0: Pas de contraction visible ou palpable.
1: Contraction visible ou palpable SANS mouvement
*) 2 :
 Même position, mêmes maintien et mouvement.
 On examine chaque doigt séparément ou faire une évaluation globale.
 L'amplitude du mouvement doit être complète.
*) 3, 4 et 5:
 Même position, mêmes maintien et mouvement.
 Placer l'opposition sur la face palmaire de la phalange distale, en
appliquant une légère résistance contraire au mouvement pour
la cotation 3.
 Pour les cotations 4 et 5 seule l’intensité de la résistance change.
0 ou 1:
2
3, 4 et 5:

• Rétraction [18]: main en griffe.
• Déficit [19]:
- Impossibilité de fléchir P3
sur P2.
- Difficulté de l’usage de la main (piano)
et les différentes prises surtout l’opposition
terminale.
- Possibilité d’une hyperextension de P3.
18, 19 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème

Doigt à ressaut
- C’est la ténosynovite sténosante
des fléchisseurs des doigts .
- La présence d’un « nodule » qui se
coince à l’entrée de la première
poulie quand on veut étendre le doigt
suite à l’inflammation du tendon
fléchisseur.
- Idiopathiques souvent mais elles sont fréquentes chez les patients
qui ont une PR ou un diabète sucré.
- Le ressaut peut concerner un ou plusieurs doigts y compris le pouce.
- Symptômes:
• La gêne dans les mouvements dès le matin au réveil.
• La douleur causée par l’inflammation.
• L’apparition de ressaut avec l’absence de geste fluide.
• A un stade avancé, le doigt qui se trouve en flexion est totalement
bloqué.
1ére poulie

- Le traitement est médical dans un 1er temps
(repos, anti-inflammatoires, infiltrations,
rééducation), puis chirurgical en cas d’échec
du traitement médical.

• Origine [20]:
latéral, fascias des épicondyliens latéraux et
fascia antébrachial.
- La face dorsale de la base des 3 phalanges
des 4 derniers doigts.
• Innervation [22]: nerf radial c6 C7 c8
• Action [23]:
- Extension de P3 sur P2, P2 sur P1, P1 sur MP
(action préférentielle sur la P1).
- Accessoirement: extension du poignet.
3/ M. Extenseur des doigts
(Extensor digitorum)
20, 21, 22 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème édition.
23, 24 Michel DUFOUR, Anatomie de l’appareil locomoteur Tome 2 2éme édition, Elsevier Masson, 2007 p 223, p218
Ext des doigts [24]

- Si chaque doigt travaille individuellement on
aura [25]:
Extension de l’index avec inclinaison radiale
vers le pouce.
Extension du médius dans l’axe.
Extension et inclinaison ulnaire de l’annulaire
et du petit doigt.

• Origine [26]:
- Face post de l’ulna et de la membrane
interosseuse.
- Le bord médial du tendon que
l’extenseur des doigts envoie à l’index
au niveau de la tête du 2éme
métacarpien (près de l’articulation
métacarpo-phalangienne).
• Innervation [28]: Nerf radial c6 C7 c8
4/ M. Extenseur de l’index
(Extensor indicis)
Ext de l’index

• Action [29]:
- Extenseur puissant de P1 sur le 2éme
métacarpien.
- Extenseur de P2 sur P1 et de P3 sur P2,
lorsque les fléchisseurs sont détendus.
- Adducteur de l’index, surtout si P2 et P3 sont
fléchis (IO inhibés).
- Participe à l’extension du poignet.

• Origine [30]:
latéral + fascias des épicondyliens
latéraux + fascia antébrachial.
- Le bord médial du tendon du muscle
extenseur des doigts destiné au petit
doigt au niveau métacarpien .
- Nerf radial c6 C7 C8
5/ M. Extenseur du petit doigt
(Extensor digiti minimi)
30, 31, 32 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème
Ext du petit doigt

• Action [33]:
- Extension du 5éme doigt (surtout MP).
- Participe à l’extension et l’adduction du
poignet.

•Tesring des extenseurs [34]:
*) 0 et 1:
 Sujet assis, avant bras en pronation sur la table, main
soutenue par l’examinateur.
 Demander au sujet une extension des phalanges
proximales, les moyennes et les distales étant relâchées.
 Palpation des tendons de l’extenseur des doigts, au
niveau de chaque os métacarpien ou au niveau des articulations metacarpo-phalangiennes.
 Les tendons des muscles extenseurs de l'index et du petit doigt se trouvent en dedans des tendons
du muscle extenseur des doigts destinés à ces mêmes doigts. Ils peuvent être palpés.
 0: Pas de contraction palpable ou visible.
1: Contraction sans mouvement
*) 2:
Sujet assis, avant bras et main posés sur le bord ulnaire.
Maintenir le poignet et le métacarpe en rectitude
L’examinateur empaume la partie radiale du poignet et
maintient la face palmaire des os métacarpiens.
Demander au sujet une extension des phalanges proximales sur
les os métacarpiens, les phalanges moyennes et distales étant
relâchées.
L’amplitude du mouvement doit être complète
Maloine; 2008 p245
0 ou 1:
2:

*) 3:
 Sujet assis, avant-bras posé en pronation sur la table.
 Doigts en dehors de la table.
 Maintenir la face dorsale du poignet en débordant
légèrement sur le métacarpe.
 Demander au sujet le même mouvement dont l’amplitude doit être complète.
*) 4 et 5:
 Même position, même maintien
 Demander le même mouvement
 Placer l'opposition sur la face dorsale de la phalange
proximale en appliquant une résistance contraire au
mouvement. Possibilité d’évaluer chaque doigt
séparément ou globalement (non illustré) et même
d’isoler les muscles extenseurs de l’index et du petit
doigt.
 Cotation 4 : force inférieure à la normale.
 Cotation 5 : force normale.
Maloine; 2008 p245
3:
4:

• Déficit des extenseurs [35]:
- Perte de l’extension des phalanges proximales.
- Attitude en flexion des phalanges proximales.
- Diminution de la force de l’extension de la
main.
- Le malade peut faire les cornes dans
certaines atteintes du nerf radial
touchant le muscle extenseur des
doigts avec activité conservée des
extenseurs de l’index et du 5éme
doigt.
Maloine; 2008 p2404

A/ Les muscles extrinsèques
du pouce

1/M. Long fléchisseur du pouce
(flexor pollicis longus)
• Origine [36]:
- ¾ sup de la face ant du radius.
- Face ant de la MIO.
- Face palmaire de la base de P2
du pouce.
- Nerf médian c7 C8 D1
LF du pouce ( Trajet) [39]

• Action [40]:
- Flexion de P2 sur P1 du pouce (et
accessoirement P1 sur 1er métacarpien).
- Pronation de la colonne du pouce.
- Stabilisation de l’IP du pouce.

• Testing [41]:
*) 0 et 1:
 Sujet assis, avant-bras et main posés en supination sur
la table.
 Demander au sujet une flexion de la phalange distale sur
la proximale.
 Le tendon est palpable légèrement au-dessus de
l'articulation interphalangienne du pouce ou sur
l'éminence thénar au niveau du muscle court
fléchisseur du pouce en dedans du muscle court
abducteur chez certains sujets.
*) 2:
 Même position.
 Maintenir latéralement la phalange proximale et
la face antérieure du poignet.
 Demander le même mouvement dont l'amplitude
doit être complète.
0 ou 1:
2:

*) 3, 4 et 5:
 Même position.
 Mêmes maintien et mouvement.
 Placer l'opposition sur la face palmaire de la phalange distale en appliquant
une légère résistance contraire au mouvement pour la cotation 3.
 Pour les cotations 4 et 5 seule l’intensité de la résistance change.

• Rétraction ou hypoextensibilité [42]:
- Attitude vicieuse en flexion de la phalange
distale.
• Déficit [43]:
- Gene fonctionnelle importante pour les
préhension de finesse.
42, 43 Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire. 6ème édition. Paris,
Maloine; 2008 p246

• Origine [44]:
- Partie latérale de la face post de
l’ulna.
- 1/3 moyen de la face post du radius.
- Face post de la MIO.
- Tubercule latéral de la base du 1er
métacarpien.
- Nerf radial c6 C7 c8.
Rq: ce muscle délimite en dehors et en avant,
la tabatière anatomique.
2/M. Long abducteur du pouce
(abductor pollicis longus)
Long Abd du I (Trajet) [47]

• Action [48]:
- Antépulsion en abduction du 1er métacarpien
sur le carpe.
- Participe à la flexion de la main sur l’avant
bras.
- Commence l’opposition du pouce.
Maloine; 2008 p248

• Testing [49]:
*) 0 et 1:
 Sujet assis, avant-bras et main posés sur le bord ulnaire.
 Demander au sujet une antépulsion en abduction du
premier os métacarpien.
 Le tendon est palpable sur la partie antérolatérale de la
base du premier os métacarpien.
 C'est le muscle le plus antérieur de la tabatière
anatomique.
 Ne pas confondre avec le tendon du muscle court
extenseur du pouce.
*) 2:
 Avant-bras et main posés en supination sur la table.
 Maintenir le poignet en rectitude, pouce en position
indifférente.
 Demander au sujet une antépulsion en abduction du
premier os métacarpien.
 L'amplitude du mouvement doit être complète.

*) 3, 4 et 5:
 Avant-bras et main posés sur le bord ulnaire.
 Mêmes maintien et mouvement.
 Placer l'opposition sur la partie antéro-Iatérale de la tète du premier os métacarpien, en
appliquant une légère résistance contraire au mouvement pour la cotation 3.
 Pour les cotations 4 et 5, seule l’intensité de la résistance change.

• Déficit [50]:
- Le pouce « tombe » dans la main.
- Difficulté de l’opposition sphérique.
Maloine; 2008 p248

• Origine [51]:
- Face post du radius (sous le L.Abd
du 1er).
- Face dorsale de la base de P1 du
pouce.
- Nerf radial c6 C7 c8.
Rq: ce muscle délimite en avant et en dehors
la tabatiére anatomique
3/M. court extenseur du pouce
(extensor pollicis brevis)
Court Ext du I (Trajet) [54]

• Action [55]:
- Extension de P1 sur le 1er métacarpien.
- Abduction du 1er métacarpien (c’est le
véritable muscle abducteur du pouce).
- Participe à l’inclinaison radiale de la main sur
l’avant bras.

• Testing [56]:
*) 0 et 1:
 Sujet assis, avant-bras et main
posés sur le bord ulnaire.
 Demander au sujet une extension
de la phalange proximale sur le
premier os métacarpien,
accompagnée d’une abduction
directe du pouce.
 Le tendon est palpable sur la berge latérale
de la tabatière anatomique, en arrière et en dedans du muscle long
abducteur
 Ne pas confondre avec le muscle long extenseur.
 0: Pas de contraction visible ou palpable.
 1: Contraction sans mouvement
Maloine; 2008 p250

• Déficit [57]:
- Le pouce tombe dans la main attiré par les
muscles thénariens.
- La paralysie compromet la préhension d’objets
volumineux et l’usage des ciseaux.
Maloine; 2008 p250

Tendinite de De Quervain [58]
- Ténosynovite du long adducteur et du court extenseur du
pouce.
- C’est un conflit entre le contenu et le contenant.
- Epaississement et une sténose de la coulisse ostéo-fibreuse
qui entoure le long abd et le court ext du pouce.
- Maladie professionnelle, elle est fréquente chez les
secrétaires, les couturières, les blanchisseuses et dans la
pratique de certains sports (sports de raquette) ou de
certaines activités manuelles
comme le sécateur ou le jardinage.

- Se manifeste par une douleur au bord externe du poignet, le plus
souvent progressive, peut devenir très vive, irradiant vers l’avant
bras.
- Il existe très fréquemment un gonflement allongé engainant ces
tendons au bord externe du poignet.
- La manœuvre du test de Finkelstein est caractéristique
de cette tendinite.
- Une échographie peut confirmer l’inflammation
tendineuse.
- Le traitement repose sur: la mise au repos du pouce,
le port de l’orthèse poignet pouce la nuit, des
anti-inflammatoires par voie orale et locale (infiltrations
de CTC), la rééducation.
- Le traitement chirurgical sera proposé dans les formes
rebelles au traitement médical bien conduit ou lors des
récidives douloureuses.
58 Florence Bouillot, La ténosynovite de De Quervain, Mémoire de diplôme interuniversiaire 2011-2013, faculté de
médecine de Grenoble

• Origine [59]:
- 1/3 moyen de la face post de l’ulna.
- Face dorsale de la base de P2 du
pouce.
- Nerf radial c6 C7 C8.
4/M. long extenseur du pouce
(extensor pollicis longus)
Court Ext du I (Trajet) [62]

• Action [63]:
- Extension de P2 sur P1.
- Extension de P1 sur 1er métacarpien.
- Extension du 1er métacarpien (après extension
des 2 phalanges).
- Participe à l’inclinaison radiale de la main sur
l’avant bras.
Maloine; 2008 p252

• Testing [64]:
Maloine; 2008 p252, 253

*) 2:
Maloine; 2008 p252, 253

*) 3, 4 et 5:
Maloine; 2008 p252, 253

• Déficit [65]:
- Diminution des possibilités d’extension de P2
sur P1.
- Perte de l’extension rétropulsion du pouce.
- Sa paralysie n’entraine pas de troubles
fonctionnels importants mais une certaine
maladresse.

Conclusion
• Les muscles extrinsèques de la main jouent un rôle
important (avec les muscles intrinsèques) dans la
préhension et les prises de la main.
• L’action de chaque muscle est primordiale pour le
fonctionnement de la main, la paralysie d’un seul
muscle peut compromettre certaines prises.
• Le nerf radial est le nerf « des extenseurs », alors que
le nerf médian est le nerf «des fléchisseurs».
• La tendinite de Quervain est l’illustration parfaite des
conséquences de l’hypersollicitaion 02 muscles
extrinsèques: le long abd du pouce et le court
extenseur du pouce.

Bibliographie
- Michel DUFOUR, Anatomie de l’appareil
locomoteur Tome 2 2éme édition, Elsevier
Masson, 2007.
- Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP.
Evaluation clinique de la fonction musculaire.
6ème édition. Paris, Maloine; 2008
- Florence Bouillot, La ténosynovite de De
Quervain, Mémoire de diplôme interuniversiaire
2011-2013, faculté de médecine de Grenoble.

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