STABILITÉ DE L’ARTICULATION RADIO-ULNAIRE DISTALE :
QUID DU CARRÉ PRONATEUR ?
Grégory Mesplié
Institut Sud Aquitain de la ...
Rappels anatomiques
1. Type articulaire
2. Congruence
3. Système ligamentaire
ARTICULATION TROCHOÏDE
Ni concordante, ni
congruente = RUD
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Dufour, anatomie de l’app locomo...
CONGRUENCE
Pronation Position intermédiaire
=
Congruence max (60%)
Supination
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : S.Mercier, Imag...
1. Ligaments radio-ulnaires
2. Ménisque homologue
3. Gaine de l’EUC
4. Ligaments ulno-carpiens
TRIANGULAR FIBROCARTILAGE
C...
Ref :Af Ekenstam F, Hagert CG.Anatomical studies on the geometry and stability of the
distal radio ulnar joint. Scand J Pl...
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiology, Physical Diagnosis, ...
TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Join...
TFC : MÉNISQUE HOMOLOGUE
1. Fibrocartilage
avasculaire
2. 1 à 2 mm d’épaisseur
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, R...
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics,
Pathophysiolog...
G.Mesplié GEMMSOR 2014
TFC : LGTS ULNO-CARPIENS
Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Bio...
Contraintes exercées
1. Cisaillements
2. Distractions
3. Glissements antéro-postérieurs
CISAILLEMENTS
Contraintes axiales différentes
sur le radius et l’ulna =
cisaillements
Forces de cisaillement
84% 16%
G.Mes...
Écartement radio-ulnaire lors
des serrages
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Écartement induit sur la
RUD
Composante ascensionnelle d...
Mouvements d’hyper-pronation :
subluxation dorsale de la tête ulnaire ?
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Instabil...
Mouvements d’hyper-supination :
subluxation antérieure de la tête
ulnaire ?
G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Inst...
1. Multidirectionnelles
2. Puissantes
Ref : I.A.Kapandji, Physiologie articulaire - 2002G.Mesplié GEMMSOR 2014
SYNTHÈSECon...
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Stabilité passive dépendante du TFC++ et
contraintes multidirectionnelles
Nécessité d’un système
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Systèmes musculaires
G.Mesplié GEMMSOR 2014
1. Système longitudinal ulnaire
2. Système longitudinal radial
3. Système tran...
LONGITUDINAL
MUSCLES ULNAIRES : ACTION DIRECTE
EUC, Ext propre du 5 et FUC
- Radius mobile et ulna « fixe »
- Action direct...
1. Mise en tension duTFC
(EUC++)
2. Continuité avec LRD dont
la structure est
incompatible avec un rôle
de stabilisateur d...
G.Mesplié GEMMSOR 2014
LONGITUDINAL
MUSCLES RADIAUX
Syst.musculaires
Radius mobile
Ulna fixe
FRC, LERC, CERC et LFP
- Radiu...
1. Seul élément actif
transversal
2. Muscle court et charnu
3. Plaqué transversalement
du radius à l’ulna dans leur
1/4 di...
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Continuité muscle / capsule
articulaire
Partie distale plus épaisse
Ref : Laboratoire d’anatomie de...
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Apparenté à un muscle plat Apparenté à un muscle penné
Fibres obliques
Faisceau profondFaisceau sup...
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref : Johnson,The pronator quadratus in motions and stabilization of the radius
and ulna at the rad...
G.Mesplié GEMMSOR 2014
1. Pour un angle d’attaque
de 45°, composante
coaptatrice = composante
mobilisatrice
2. Pour un ang...
- Activité du carré pronateur plus importante en pronation mais non
négligeable lors de la supination
- Activité plus impo...
1. Faisceau superficiel apparenté à un muscle plat
2. Faisceau profond 2X plus épais et apparenté à un muscle penné
3. Part...
1. Le carré pronateur est un «  ligament
actif » de l’articulation RUD
2. Rôle indirect des muscles ulnaires
3. Rôle des m...
Techniques de renforcement
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1. Techniques analytiques
2. Concept d’unité radio-ulnaire
CARRÉ PRONATEUR
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Stato-exentrique
Renforcement
CARRÉ PRONATEUR
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Proprioception
Renforcement
G.Mesplié GEMMSOR 2014
Ref : Soubeyrand, M., et al., Pathologie traumatique de la membrane
interosseuse de l’avant-bras. C...
CONCLUSION
1. Le carré pronateur a un rôle fondamental dans la stabilité active
de l’articulation RUD
2. Il doit être prés...
Merci
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Stabilité de l'articulation radio ulnaire distale

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Stabilité de l'articulation radio ulnaire distale
Distal radioulnar joint stability

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Stabilité de l'articulation radio ulnaire distale

  1. 1. STABILITÉ DE L’ARTICULATION RADIO-ULNAIRE DISTALE : QUID DU CARRÉ PRONATEUR ? Grégory Mesplié Institut Sud Aquitain de la Main et du Membre Supérieur BIARRITZ www.isamms.com
  2. 2. Rappels anatomiques 1. Type articulaire 2. Congruence 3. Système ligamentaire
  3. 3. ARTICULATION TROCHOÏDE Ni concordante, ni congruente = RUD G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Dufour, anatomie de l’app locomoteur - 2002 Rappels anatomiques
  4. 4. CONGRUENCE Pronation Position intermédiaire = Congruence max (60%) Supination G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : S.Mercier, Imagerie de l’articulation RUD en 2005 Rappels anatomiques
  5. 5. 1. Ligaments radio-ulnaires 2. Ménisque homologue 3. Gaine de l’EUC 4. Ligaments ulno-carpiens TRIANGULAR FIBROCARTILAGE COMPLEX (TFC) G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD Rappels anatomiques
  6. 6. Ref :Af Ekenstam F, Hagert CG.Anatomical studies on the geometry and stability of the distal radio ulnar joint. Scand J Plast Reconstr Surg 1985;19:17–25.G.Mesplié GEMMSOR 2014 1. Superficiels : - Insertion styloïdienne - Angle de 56° 2. Profonds (ou subcruentum) - Insertion fovéale - Angle de 105° TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES Rappels anatomiques
  7. 7. Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics, Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25 Years - JHS 2007 G.Mesplié GEMMSOR 2014 En pronation, mise en tension : - Faisceau postérieur du LRUDS - Faisceau antérieur du LRUDP TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES Rappels anatomiques Faisceau antérieur du LRUDP (lgt subcruentum) Faisceau postérieur du LRUDS Post PRONATION
  8. 8. TFC : LIGAMENTS RADIO-ULNAIRES G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics, Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25 Years - JHS 2007 Rappels anatomiques SUPINATION Partie postérieure du LRUDP (lgt subcruentum) Partie antérieure du LRUDS Ant En supination, mise en tension : - Faisceau antérieur du LRUDS - Faisceau postérieur du LRUDP
  9. 9. TFC : MÉNISQUE HOMOLOGUE 1. Fibrocartilage avasculaire 2. 1 à 2 mm d’épaisseur G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD Rappels anatomiques
  10. 10. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics, Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25 Years - JHS 2007 TFC : GAINE DE L’EUC 1. 6 ème coulisse du LRD 2. Adhérente à la styloïde ulnaire 3. Continuité avec le LRD Rappels anatomiques Photo : Serge Rouzaud (IAM - Pessac) 5 4 3 2 1
  11. 11. G.Mesplié GEMMSOR 2014 TFC : LGTS ULNO-CARPIENS Ref :William B. Kleinman, MD, Stability of the Distal Radioulna Joint: Biomechanics, Pathophysiology, Physical Diagnosis, and Restoration of Function What We Have Learned in 25 Years - JHS 2007 1. LUT et LUL tendus entre disque articulaire et carpe Rappels anatomiques
  12. 12. Contraintes exercées 1. Cisaillements 2. Distractions 3. Glissements antéro-postérieurs
  13. 13. CISAILLEMENTS Contraintes axiales différentes sur le radius et l’ulna = cisaillements Forces de cisaillement 84% 16% G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref :Af Ekenstam FW, Palmer AK, Glisson RR.The load on the radius and ulna in different positions of the wrist and forearm: a cadaver study.Acta Orthop Scand 1984;55:363–365. Contraintes
  14. 14. Écartement radio-ulnaire lors des serrages G.Mesplié GEMMSOR 2014 Écartement induit sur la RUD Composante ascensionnelle des muscles longitudinaux Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD DISTRACTIONContraintes
  15. 15. Mouvements d’hyper-pronation : subluxation dorsale de la tête ulnaire ? G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Instabilité radio-ulnaire distale sans arthrose - 2005 NON : Glissement palmaire du radius GLISSEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURSContraintes
  16. 16. Mouvements d’hyper-supination : subluxation antérieure de la tête ulnaire ? G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : M.Rongières, Instabilité radio-ulnaire distale sans arthrose - 2005 NON : Glissement dorsal du radius Contraintes GLISSEMENTS ANTÉRO-POSTÉRIEURS
  17. 17. 1. Multidirectionnelles 2. Puissantes Ref : I.A.Kapandji, Physiologie articulaire - 2002G.Mesplié GEMMSOR 2014 SYNTHÈSEContraintes
  18. 18. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Stabilité passive dépendante du TFC++ et contraintes multidirectionnelles Nécessité d’un système musculaire adapté
  19. 19. Systèmes musculaires G.Mesplié GEMMSOR 2014 1. Système longitudinal ulnaire 2. Système longitudinal radial 3. Système transversal : la carré pronateur
  20. 20. LONGITUDINAL MUSCLES ULNAIRES : ACTION DIRECTE EUC, Ext propre du 5 et FUC - Radius mobile et ulna « fixe » - Action directe de «  contention  » de la tête ulnaire peu intéressante pour la stabilité dorso-palmaire de la RUD G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref :Wade T. Gofton, MD, Karen D. Gordon, PhD, Cynthia E. Dunning, PhD, James A. Johnson, PhD, Graham J.W. King, MD, London, Ontario, Canada, Soft-Tissue Stabilizers of the Distal Radioulnar Joint:An In Vitro Kinematic Study - JHS 2004 Syst.musculaires Radius mobile Ulna fixe
  21. 21. 1. Mise en tension duTFC (EUC++) 2. Continuité avec LRD dont la structure est incompatible avec un rôle de stabilisateur de la RUD G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : C.Dumontier, Rappels anatomiques et biomécaniques sur la RUD Photo C.Dumontier LONGITUDINAL MUSCLES ULNAIRES : ACTION INDIRECTE Syst.musculaires
  22. 22. G.Mesplié GEMMSOR 2014 LONGITUDINAL MUSCLES RADIAUX Syst.musculaires Radius mobile Ulna fixe FRC, LERC, CERC et LFP - Radius mobile et ulna « fixe » - Stabilisation du radius dans le plan sagittal ?
  23. 23. 1. Seul élément actif transversal 2. Muscle court et charnu 3. Plaqué transversalement du radius à l’ulna dans leur 1/4 distal G.Mesplié GEMMSOR 2014 Carré pronateur RadiusUlna Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  24. 24. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Continuité muscle / capsule articulaire Partie distale plus épaisse Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  25. 25. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Apparenté à un muscle plat Apparenté à un muscle penné Fibres obliques Faisceau profondFaisceau superficiel Ref : Laboratoire d’anatomie de Bordeaux (Pr Casoli) - M.Boutan, G.Mesplié TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  26. 26. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : Johnson,The pronator quadratus in motions and stabilization of the radius and ulna at the radioulnar joint Faisceau superficiel 2 fois plus fin que le faisceau profond Faisceau superficiel Faisceau profond TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  27. 27. G.Mesplié GEMMSOR 2014 1. Pour un angle d’attaque de 45°, composante coaptatrice = composante mobilisatrice 2. Pour un angle inférieur, la composante coaptatrice > composante mobilisatrice Faisceau superficielFaisceau profond TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  28. 28. - Activité du carré pronateur plus importante en pronation mais non négligeable lors de la supination - Activité plus importante si synergique du court abducteur du pouce - Activité importante lors du serrage G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : Gordon, EMG activity and strength during maximum isometric pronation and supination efforts in healthy adults TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  29. 29. 1. Faisceau superficiel apparenté à un muscle plat 2. Faisceau profond 2X plus épais et apparenté à un muscle penné 3. Partie distale du muscle plus épaisse que la partie proximale 4. Continuité capsulaire avec l’articulation RUD 5. Orientation des fibres musculaires favorable à la stabilité (F.profond++) 6. Activité EMG même lors de la supination G.Mesplié GEMMSOR 2014 SYNTHÈSE TRANSVERSAL : CARRÉ PRONATEUR Syst.musculaires
  30. 30. 1. Le carré pronateur est un «  ligament actif » de l’articulation RUD 2. Rôle indirect des muscles ulnaires 3. Rôle des muscles radiaux à confirmer G.Mesplié GEMMSOR 2014
  31. 31. Techniques de renforcement G.Mesplié GEMMSOR 2014 1. Techniques analytiques 2. Concept d’unité radio-ulnaire
  32. 32. CARRÉ PRONATEUR G.Mesplié GEMMSOR 2014 Stato-exentrique Renforcement
  33. 33. CARRÉ PRONATEUR G.Mesplié GEMMSOR 2014 Proprioception Renforcement
  34. 34. G.Mesplié GEMMSOR 2014 Ref : Soubeyrand, M., et al., Pathologie traumatique de la membrane interosseuse de l’avant-bras. Chirurgie de la Main, 2007 Concept d’unité radio-ulnaire « Au moins 2 verrous instables pour rendre l’ensemble instable" Travail isolé du carré pronateur insuffisant Renforcement UNITÉ RADIO-ULNAIRE
  35. 35. CONCLUSION 1. Le carré pronateur a un rôle fondamental dans la stabilité active de l’articulation RUD 2. Il doit être préservé au maximum par la chirurgie 3. Son renforcement doit être réalisé après tout traumatisme de l’avant-bras et associé à celui des autres muscles stabilisateurs de l’unité radio-ulnaire G.Mesplié GEMMSOR 2014
  36. 36. Merci www.isamms.com Clinique Aguiléra - BIARRITZ 30 ans du GEMMSOR

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