Bulletin réponse pour le Parcours Avenir Propreté

1. Bulletin Réponse
Parcours Avenir Propreté
Intervention auprès des classes du second degré dans le cadre du Parcours Avenir
Merci de compléter l’ensemble du bulletin réponse.
à retourner par mail à : programmation@eveil.asso.fr
Contacts
Etablissement : ………………………………………………………. Académie : ….………………………………
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : …………………………….. Ville : ……………………………………………………………………….
Tél : ……………………………. E-mail établissement : ……………………………………………………………..
Nom du proviseur de l’établissement : ……………………………………………………………………………..
Nom & Prénom de l’enseignant ou du référent accueillant la conférence :
…………………………………………………………………………………………………………………………………...
Discipline : ……………………………………… Tél personnel : ……………………………………………………
E-mail personnel (pour faciliter les échanges avant la conférence):
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Demande de conférence (s)
Remarque :
Afin d’optimiser le déplacement des conférenciers, il est recommandé de prévoir 2 conférences
consécutives, pour 2 classes différentes.
Nous souhaitons l’intervention d’un conférencier du secteur de la propreté :
− Nombre de conférences souhaitées (55 minutes par conférence) :
2 3 4
Niveau de classe
Conférences
6ème
5ème
4ème
3ème
2nd
1ère
Terminale
Conférence 1
Conférence 2
Conférence 3
Conférence 4
− Jour souhaité :
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi