L'achat stratégique en santé en Afrique se concentre sur l'amélioration de l'efficacité des dépenses par une allocation optimale des ressources et la sélection des prestataires. Le document souligne que 20-40% des ressources de santé sont gaspillées en raison de diverses inefficacités, et propose des solutions pour renforcer la gouvernance de l'achat, aligner le panier de soins avec les méthodes de paiement et améliorer la gestion de l'information. Pour progresser vers la couverture sanitaire universelle (CSU), il est crucial d'adopter des incitations basées sur la performance et d'impliquer activement les parties prenantes dans le processus d'achat.

1. Achat stratégique:
Un agenda important en Afrique pour la
Couverture Universelle en Santé
30 Séptembre 2016
RabatInke Mathauer, MSc., PhD
Equipe Financement de la Santé
OMS, Genève

2. Qu’est-ce que c’est: l’achat?
C’est le processus de payer pour les soins de santé:
 Lié à la relation entre l’acheteur et le prestataire
 Il s’agit de l’allocation des ressources de l’acheteur au
prestataire et concerne:
– La définition du panier de soins: Quels services et médicaments sont
financés, et à quel niveau?
– Allocation des resources et méthodes de paiement: comment les
prestataires sont-ils payés et à quels barèmes?
– Sélection des prestataires: quels types de prestataires?
 Cela se produit dans tous les pays et dans tous les
systèmes de financement de la santé

3. Médicaments: sous-utilisation des génériques,
prix plus élevés que nécessaires
Services: erreurs médicales, qualité des
soins sous-optimales
Médicaments: utilisation inappropriée ou or
inefficace
Services: taille inappropriée des
hôpitaux (faible usage des
infrastructures)
Médicaments: usage de médicaments sous-
standards ou contrefaits
Services: admissions ou durées de
séjour inappropriées (hôpitaux)
Services and produits: sur-prescription ou
sur consommation des équipements, examens,
procédures
Personnel: mix inapproprié ou coûteux,
staff non motivé
Interventions: mix inefficient ou niveau
inapproprié de stratégies
Fuites: gaspillage, corruption, fraude
Dix sources principales d’inefficience
Source: World Health Report (2010), Chapter 4
20-40% des ressources de santé sont gaspillées

4. Médicaments: sous-utilisation des génériques,
prix plus élevés que nécessaires
Services: erreurs médicales, qualité des
soins sous-optimales
Médicaments: utilisation inappropriée ou or
inefficace
Services: taille inappropriée des
hôpitaux (faible usage des
infrastructures)
Médicaments: usage de médicaments sous-
standards ou contrefaits
Services: admissions ou durées de
séjour inappropriées (hôpitaux)
Services and produits: sur-prescription ou
sur consommation des équipements, examens,
procédures
Personnel: mix inapproprié ou coûteux,
staff non motivé
Interventions: mix inefficient ou niveau
inapproprié de stratégies
Fuites: gaspillage, corruption, fraude
Dix sources principales d’inefficience
Source: World Health Report (2010), Chapter 4
20-40% des ressources de santé sont gaspillées
WHR 2010, Ch. 4
Plusieurs inefficiences peuvent
être traitées par
l’achat amélioré,
D’autres sont à abordées par un
meilleur approvisionnement.

5. L’amélioration de l’efficience nécessite
plusieurs points d’entrée
• Acheter des biens,
matériels et
médicaments
• Déterminer les
spécifications des biens/
médicaments à acheter
• Payer les prestataires
o Méthodes de paiement
et les barèmes
• Contractualisation avec
des prestataires publics et
privés
Achat Approvisionnement
Acheteur(s) Acheteur(s), hôpitaux,
agence centrale
Gestion des
ressources humaines
Planification des
infrastructures
Au niveau du pilote du système

6. Qu’est-ce que c’est: l’achat stratégique?
• «Lier les paiements àl’information sur la performance
et les besoins de santé de la population»
• «Engagement actif, basé sur l’évidence pour définir la
combinaison des services et le volume, sélectionner le
mix des prestataires, et décider sur les méthodes de
l’achat»
par
– Les méthodes de paiement et les taux de paiement qui créent
des incitations pour les prestataires afin de gérer leurs
dépenses et/ou de mettre l’accent sur des indicateurs de
performance quantitative et qualitative
– (Selective) contracting, accreditation, performance monitoring

7. Progresser de l’achat passif
vers l’achat stratégique
Passif Stratégique
– Le système de paiement crée
délibérément des incitations
pour une meilleure efficience et
qualité
– Contractualisation sélective
– Amélioration de la qualité par
des ‘récompenses’
– Actif dans la détermination des
prix, de la qualité et du volume
– Allocations des resources
basées sur ded normes
– Pas / peu de sélection des
prestataires
– Pas/ peu de monitorage de
la qualité
– Passif dans la
détermination des prix, de
la qualité et du volume
Slide from WHO Advanced HF training, Tunis 2014
presentaiton

8. Aligner le
financement et
les incitations
avec les soins
de santé
promis
Promouvoir la
qualité dans
la prestation
des services
Promouvoir la
redevabilité des
prestataires et de
l’acheteur aux
populations
Améliorer la
distribution
équitable des
ressources
Gérer la
croissance des
dépenses &
promouvoir
l’efficience
Objectifs de l’achat stratégique

9. Pas de progrès vers la
CSU sans l’efficacité des
dépenses
“plus de santé pour son argent”
(WHR 2010, Ch. 4)
Aligner le
financement et
les incitations
avec les soins
de santé
promis
Promouvoir la
qualité dans
la prestation
des services
Promouvoir la
redevabilité des
prestataires et de
l’acheteur aux
populations
Améliorer la
distribution
équitable des
ressources
Gérer la
croissance des
dépenses &
promouvoir
l’efficience
Objectifs de l’achat stratégique
“Un pays ne peut pas
simplement augmenter les
ressources pour arriver à
la CSU” (Kutzin et al. 2016)

10. Paiement avec
un maximum
déterminé /
neutralité
budgétaire
Incitations
pour limiter
les soins de
santé à
coûts élevés
Accent sur
les soins
primaires
Approvisionnement
par ex.
Négociations des
prix de
médicaments
L’achat stratégique efficace:
Ça se présente comment en pratique?
Source: Japan-WB Partnership
Program on UHC 2014

11. Mais souvent on dépense
sans savoir ce que l'on achète
• Est-ce que vous soutiendriez un système qui achète:
– Un panier de soins vaguement défini ou un panier de soins
large qui ne peut pas être fourni?
– Des soins fournis de manière non efficiente, ou des
médicaments non-efficaces?
– Des soins inappropriés?
– Un grand volume de services de diagnostic et curatifs coûteux
au lieu d’interventions de santé publique et des soins curatifs
au meilleur rapport efficacité/coût?
– Des soins fournis sans savoir leur besoins et leur efficacité?
 La plupart des systèmes font ceci dans une
certaine mesure!
11 Slide from WHO Advanced HF training, Tunis 2014

12. Défis actuels à
progresser vers l’achat stratégique (1)
 Stewardship faible pour réformer en général, et
absence ou faiblesse dans la gouvernance de l’achat
en particulier
 Mandats peu clairs des organisations chargés de
l’achat et un degré d’autonomie insuffisant des
prestataires et acheteurs;
 Réformes très souvent seulement “pilotées”, sans
des plans à institutionaliser et mettre à l’échelle
– Par ex., mécanismes de Financement basé sur la Performance
séparés et indépendants

13. Défis actuels à
progresser vers l’achat stratégique (2)
 Réglementation existante de la gestion des finances
publiques peut être un obstacle à la mise en place des
méthodes de paiement axés sur les résultats
 Faiblesses dans la génération et l’utilisation des
données liées aux méthodes de paiement des
prestataires pour faire le suivi du système et pour
informer les décideurs
 Partage d’information inadéquat au niveau global
des expériences sur l’achat stratégique et des bonnes
pratiques

14. 2. Systèmes mixtes
de paiements des
prestataires
4. Systèmes de
gestion d’information
pour l’achat efficace
Thèmes et questions clés
qui nécessiteront plus d’attention
3. Définition du panier
de soins et son
aligement avec les
méthodes de paiement
1. Gouvernance de
la fonction d’achat

15. 1. Gouvernance de la fonction d’achat
 Mandats clairs pour l’agence d’achat et un degré
d’autonomie suffisant des prestataires et acheteurs
 Structures cohérentes de prise de décision (et division de
travail dans la prise de décision) sur les aspects de l’achat;
 Supervision et redevabilité des acheteurs, participation
citoyenne
 Leadership (institutionnel) pour évoluer vers l’achat plus
stratégique
 Garantir un marché d’achat efficace (p.ex. unique ou multiple)
et l’arrangement institutionnel pour l’achat (p. ex. la séparation
de l’achat et la prestation; “purchaser-provider split”)

16. 2. Système mixte de paiements des prestataires
 Voir le ‘mixte’ un système de paiements
– Passer d’un mélange désordonné à un système mixte cohérent
 Trouver une combinaison de méthodes de paiement
appropriée du contexte avec des incitations alignées
 N’oublions pas: Améliorer l’exécution du budget
 Intégrer les mécanismes de Financement basé sur la
Performance dans le système

17. 3. Définition du panier de soins et
son aligement avec les méthodes de paiement
 Réaliser le principe: “les soins de santé qui sont promis, seront offerts”
– Basé sur un processus transparent qui détermine quels soins de santé
sont inclus, et quels sont exclus
– La population est au courant des soins de santé couverts
 Trouver le bon niveau de spécificité dans la définition du panier de soins
– Institutionnaliser la révision du panier de soins et définir le rôle de
l’Evaluation des Technologies de la Santé (ETS)
 Mettre l’accent sur la tarification (établir les barèmes de paiement pour
les services) et moins sur les enquêtes/évaluation des coûts (“costing”)
du panier de soins (on doit etre clair sur le but d’une enquête de coûts)
 Aligner le panier de soins avec les méthodes de paiement des
prestataires

18. 4. Systèmes de gestion d’information
pour l’achat efficace
 Nécessaire d’avoir des données et informations pour
– Améliorer la fonction de l’achat et les méthodes de paiement
– Améliorer la planification pour répondre aux besoins des
populations
– Faire le suivi et évaluer
 Clarté sur les données nécessaires et comment les
utiliser
 Nécessaire d’établir un système de gestion
d’information de santé national, intégré (non-
fragmenté)

19. Merci beaucoup pour votre
attention!
Questions? Commentaires!

20. Purchasers and
patients
Providers and
industry
Policy makers
“I’ve got a strange
feeling we’ve been
going round in
circles”
Source of slide: A. Maynard