1. Dans l’objectif d’optimiser la prise en charge des patients sous AVK en chirurgie bucco-dentaire, de
nouvelles recommandations ont été élaborées par la Société Française de Cardiologie en
collaboration avec la Société Francophone de Médecine Buccale et Chirurgie Buccale.
Les AVK constituent une médication efficace pour la prévention et le traitement des phénomènes
thromboemboliques. En revanche, ils peuvent engendrer des complications hémorragiques en per et post
opératoire lors des thérapeutiques parodontales.
L’arrêt de la thérapie anticoagulante avant la thérapeutique parodontale expose le patient à de sérieux
problèmes vasculaires associés à une morbidité élevée.
Actuellement, les études récentes recommandent la pratique des traitements parodontaux en
poursuivant le traitement anti-vitamines K.
Dans la majorité des cas, le contrôle de l’hémostase est assuré en première intention par des techniques
locales avec des moyens physiques. En deuxième intention les moyens pharmacologiques viendront
consolider l’hémostase physique.
Enfin il faut insister sur la nécessité d’une coordination complète entre chirurgien dentiste et spécialiste
cardio-vasculaire durant toute la durée de la prise en charge du patient.
Il est donc recommandé, pour prendre en charge ces patients sans modification de leur traitement par AVK,
que l’INR soit stable et inférieur à 4.
Si la valeur de l’INR est située entre 2 et 3.5, la majorité des procédures parodontales chirurgicales et non
chirurgicales peuvent être réalisées en milieu ambulatoire, sous réserve de vérifier l’INR dans les 24 heures
avant l’intervention et d’utiliser les moyens locaux d’hémostase.
Si la valeur de l’INR est supérieure à 3.5, le traitement AVK doit être ajusté.
Dans ce cas le médecin traitant peut réduire la dose de l’AVK 2 à 3 jours avant les soins bucco-dentaires, et
doit reprendre le test INR la matinée de l’intervention, pour s’assurer que sa valeur est inférieure à 4.
Une prise en charge hospitalière est recommandée si les conditions suivantes sont associées:
• INR supérieur à 3.5.
• Procédures chirurgicales parodontales jugées invasives (risque hémorragique élevé),
• Présence d’un risque médical associé (patient traité par l’association AVK / agents antiplaquettaires,
patients présentant une pathologie hépatique ou rénale, patients consommant l’alcool de façon
excessive).
Dans ces cas, l’instauration d’un relais du traitement AVK par héparine non fractionnée ou de bas poids
moléculaire en milieu hospitalier est possible.
EVALUATION DU RISQUE HEMORRAGIQUE EN FONCTION DU GESTE PROPOSE

2. Actes sans risque hémorragique
Anesthésie para‐apicale, intraligamentaire ou
intraseptale
Détartrage
Actes à risque hémorragique
modéré
‐Avulsions en secteur localisé
‐ Implant unitaire
‐ Surfaçage
Actes à haut risque hémorragique
‐ Chirurgie parodontale, mucogingivale
‐ Avulsions de plus de trois dents
‐ Avulsions dans différents quadrants
‐ Désinclusion avec traction chirurgico‐
orthodontique
‐ Avulsions de dents au parodonte amoindri
‐ Avulsions en zone inflammatoire
‐ Avulsions de dents incluses
‐ Implants multiples
‐ Enucléations kystiques et chirurgie apicale
‐ Biopsie
Gestes contre‐indiqués
‐ Greffe gingivale libre
‐ Anesthésie loco‐régionale du nerf alvéolaire
inférieur