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Dispensation individuelle et
 analyse de la prescription.

                  Michel Juste
         Centre hospitalier Auban-Moët,
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24/06/2004                                1
Bien définir les termes et les
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    Circuit du médicament: processus complexe
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    Analyse: fournir une prescription valide et
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24/06/2004                                    2
Pharmacie clinique et activités
    Optimiser la thérapeutique médicamenteuse du
    patient
    Activités:
     –   Choix thérapeutique
     –   Monitorage thérapeutique
     –   Pharmacocinétique
     –   Information et conseil
    L’analyse est une méthode qui permet d’atteindre
    une partie de l’objectif

24/06/2004                                             3
Analyse, partage d’information
    et présence en unité de soin
    Le circuit du médicament est aussi un circuit
    d’information. Les informations patient doivent
    être partagées: le pharmacien doit avoir accès au
    dossier médical et pouvoir y transcrire des
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    L’analyse centralisée, informatisée ou non, n’est
    pas suffisante pour remplir l’objectif.
    Evolution logique et nécessaire vers une présence
    en unité de soin pour augmenter la pertinence et
    l’efficience des actes.
24/06/2004                                              4
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24/06/2004                                                            5
Mesure des activités: relevés des problèmes
      liés à la thérapeutique 1999-2003
Non conformité                      697     12
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Sous dosage                         623     11
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                           Total    5769   100%
24/06/2004                                        6
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24/06/2004                                               7
Suivi des consommations en paracétamol en
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            (*janvier-mars en 2004)
                             Evolution du rapport I/O
             1,4

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             0,8

             0,6

             0,4

             0,2

              0
                      2000         2001         2002    2003         2004*

                   CHAM      MEP          MA1    MB    CHB     PNO           CHC


24/06/2004                                                                         8
Performance et ressources
    Taux de suivi: 20% des patients environ
    Création d’un dossier pharmaceutique patient
    130 lits en DDN journalière
    15 heures de pharmacien par semaine pour une
    unité de 30 lits
    0,45 ETP de préparateur pour 30 lits en DDN



24/06/2004                                         9
Conclusion
    Plus- value du pharmacien: analyse et présence en
    unité de soin.
    Ne pas faire 2 catégories de médicaments
    Relations basées sur la confiance et la crédibilité
    (scientifique !), et sur la disponibilité.
    Bien préciser la place et le rôle du pharmacien.
    Maintenir une cohérence.


24/06/2004                                            10
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  • 1. Dispensation individuelle et analyse de la prescription. Michel Juste Centre hospitalier Auban-Moët, Epernay 24/06/2004 1
  • 2. Bien définir les termes et les objectifs Circuit du médicament: processus complexe Dispensation: processus intermédiaire Analyse, préparation, délivrance, information. Ne pas juxtaposer étape et métier Analyse: fournir une prescription valide et opérationnelle. 24/06/2004 2
  • 3. Pharmacie clinique et activités Optimiser la thérapeutique médicamenteuse du patient Activités: – Choix thérapeutique – Monitorage thérapeutique – Pharmacocinétique – Information et conseil L’analyse est une méthode qui permet d’atteindre une partie de l’objectif 24/06/2004 3
  • 4. Analyse, partage d’information et présence en unité de soin Le circuit du médicament est aussi un circuit d’information. Les informations patient doivent être partagées: le pharmacien doit avoir accès au dossier médical et pouvoir y transcrire des informations, aux résultats de laboratoire. L’analyse centralisée, informatisée ou non, n’est pas suffisante pour remplir l’objectif. Evolution logique et nécessaire vers une présence en unité de soin pour augmenter la pertinence et l’efficience des actes. 24/06/2004 4
  • 5. Performance, mesure, indicateur… Les prescripteurs croient trop souvent que ce qui est prescrit est administré. Une bonne prescription est une prescription validée. Mesure des activités: référentiels SFPC 2004 (Conort, Charpiat, Roubille, Allenet, Bedouch, Augereau, Juste) Performance: la délivrance nominative est un facteur synergique. La maîtrise du circuit nécessite une délivrance nominative informatisée avec des doses individualisées. 24/06/2004 5
  • 6. Mesure des activités: relevés des problèmes liés à la thérapeutique 1999-2003 Non conformité 697 12 Indication non traitée 201 4 Sous dosage 623 11 Sur dosage 1282 22 Médicament non indiqué 478 8 Interaction 679 12 Effet indésirable 183 3 Voie: administration inappropriée 481 8 Traitement non reçu 631 11 Monitorage à suivre 514 9 Total 5769 100% 24/06/2004 6
  • 7. Mesure des activités: interventions 1999-2003 Ajout 231 4 Arrêt 861 15 Substitution/échange 762 13 Choix voie administration 19 - Suivi thérapeutique 1079 19 Optimisation modalités administration 290 5 Adaptation posologique 2527 44 Total 5769 100% 24/06/2004 7
  • 8. Suivi des consommations en paracétamol en grammes, voie injectable / voie orale (*janvier-mars en 2004) Evolution du rapport I/O 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2000 2001 2002 2003 2004* CHAM MEP MA1 MB CHB PNO CHC 24/06/2004 8
  • 9. Performance et ressources Taux de suivi: 20% des patients environ Création d’un dossier pharmaceutique patient 130 lits en DDN journalière 15 heures de pharmacien par semaine pour une unité de 30 lits 0,45 ETP de préparateur pour 30 lits en DDN 24/06/2004 9
  • 10. Conclusion Plus- value du pharmacien: analyse et présence en unité de soin. Ne pas faire 2 catégories de médicaments Relations basées sur la confiance et la crédibilité (scientifique !), et sur la disponibilité. Bien préciser la place et le rôle du pharmacien. Maintenir une cohérence. 24/06/2004 10