Communication donnée à l'occasion du 1er Congrès régional sur l'hospitalisation privée en Afrique.

1. REFLEXION SUR LES ORIGINES DE
L’ASSURANCE MALADIE A
L’ECHELLE NATIONALE ET SON
DEVELOPPEMENT
INFORMATION
Présenté par
DOUA Blé Siméon
2ème VICE PRESIDENT DE
L’ACP-CI
DIRECTEUR COMMERCIAL
GROUPE
ACPCI

2. INTRODUCTION
1883-2016: L’ASSURANCE MALADIE A 133 ANS.
1883: Création de l’Etat providence par l’instauration
de l’Assurance Maladie obligatoire par le chancelier
OTTO VON BISMARCK en Allemagne.
1933: (50 ans plus tard), création de la dictature
médicale par le Chancelier vert, le führer végétarien:
ADOLF HITLER.
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ACP
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3.  A un extrême: RUDOLH VIRCHOW (né le 13
octobre 1821 à SCHIVELBEIN)pour qui la médecine
est une science sociale et OTTO VON BISMARCK
qui donne une réalité sociale à cette conviction
politique de la prise en charge de la responsabilité
collectiviste.
 A l’autre extrême: Adolf HITLER (né le 20 avril
1889 à 18h30mn) qui est diamétralement opposé et
qui valorise la génétique et la responsabilité
individuelle de la prise en charge.
NB: Le débat actuel aux USA et ailleurs semble ici
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ACP
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4. NB: Les excès de l’Etat providence conduisent
nécessairement à une réaction consistante à
transférer sur la nature et les individus, une
responsabilité devenant ou devenue trop lourde pour
les collectivités et/ou l’économie nationale.
Constat: il y a tout de même une continuité entre ces
deux réformes allemandes du système de santé:
—Le déterminisme sociale(OTTO VON
BISMARCK (né à Shonhansen, le 1 avril 1815-
mort le 30 Juillet 1998 & VIRCHOW)
—Le déterminisme biologique (HITLER & Dr
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ACP
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5. Nous invitons, vous actuaires( les spécialistes du
calculs de risques) et vous les prestataires et
gestionnaires des Etablissements de soins, à
partager la fabuleuse histoire de l’Assurance Maladie
nationale pour en explorer les leçons
à tirer.
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ACP
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6. I-LA GENESE
1-1. 1843: Lancement d’un hebdomadaire: la
médecinische reforme par RUDOLF VIRCHOW et
son ami
LEUBUSCHER RUDOLF.
1-2. Ligne éditoriale: valorisation de la solidarité
nationale, de la responsabilité collective et du
droit à la santé.
1-3. Une épidémie survint en Silésie ancienne province
du
royaume de Prusse: qui provoqua l’indignation de
VIRCHOW et l’accusation du Ministre de la santé
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7. 1-4. Selon VIRCHOW, c’est l’Etat qui aurait dû
intervenir.
1-5.1883: Vote de la célèbre loi sur l’Assurance
Maladie par BISMARCK.
1-6. Dr VIRCHOW.R. fondateur de la pathologie
cellulaire et de la médecine sociale, grand biologiste
doublé d’un grand sociologue en est le maître
penseur.
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8. 1-7. Courants philosophiques intellectuels très
favorables:
KANTISME: l’Etat est le voûte de la civilisation.
HEGELISME: l’Etat est le moteur de l’histoire du
progrès et du bien-être.
1-8. Bref! Pour les grands esprits de l’époque, il s’agit
d’une nécessité logique voire, mathématique
qui n’a rien à avoir avec les sondages
d’opinion.
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9. 1-9. VIRCHOW s’organisait déjà pour prévenir les
excès et abus par:
 Le conventionnement des prestataires;
 L’agrément des prestataires;
 La création de corporations indépendantes;
 Etc.
1-10. Au début du 20 siècle, les médecins
comprennent que l’Assurance Maladie est une
bonne source de revenus et donc adhérent
massivement.
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10. II-DEVELOPPEMENT
2-1.Quelle Etrange et saisissante ressemblance de
l’exemple
allemand avec ce qui s’est passé et se passe
dans
plusieurs pays occidentaux et aujourd’hui dans
notre pays.
2-2.La réforme Allemande avait impliqué une profonde
transformation de l’exercice médicale.
2-3.Les honoraires n’étant plus versés par les patient
assurés mais par les caisses d’assurance maladie
(Réf. Le système tiers-payant avec ticket
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11. 2-4. Renforcement du système de conventionnement:
 Etablissements
 Médecins traitant (agrément)
 Pharmacies et Labos
 Etc.
2-5.L’adoption de ce système d’assurance maladie
obligatoire, la 1ère créée au monde à l’échelle
nationale devient une solution tant pour les
médecins que pour les patients.
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12. 12
2-6. Par la suite, le fonctionnement débouche sur une
réaction en haines qui demeure d’ailleurs d’actualité
de nos jours. Voici cette réaction en chaines
décrite par deux historiens des médecines
Allemandes.
(Dr Yves TERNON, Dr SOCRATE HELMAN )
dans leur livre intitulé: Histoire de la médecine
SS ou le racisme biologique Ed. CASTERMAN
(1968).
2-6-1.Les assurances publiques et privées assurent
l’organisation et une gestion rigoureuse des
prestations(en CI: Mutuelles, Gestionnaires et
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13. 2-6-2.Les médecins très attirés par la recherche
scientifique s’impliquent peu et participent peu,
au démarrage de la reforme à leur propre
détriment.
2-6-3.Les médecins constatent une modification de
leurs clientèles et de la société. Ils sont
désormais au service des compagnie d’assurance
sans s’en rendre compte.
2-6-4.La gratuité des soins entraîne une
hyperconsommation médicale: 1/3 des consultants
ne sont pas vraiment malades.
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14. 2-6-5.Les consultants demandent de plus en plus:
des examens bilans inutiles:
surprescriptions;
De médicaments au terme de consultation:
surmédicalisation;
de long séjour à l’hôpital sans justification:
hospitalisme
Les patients sont devenus hypocondriaques
Exagération-dérive-inflation-fraude.
NB: Ayant cotisé, il faut qu’ils aient quelque chose en
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15. 2-6-6.Devant cette dérive de surconsommations, les
assurances redoublent d’efforts de contrôle
avec de nouveaux moyens, de nouvelles
techniques: "un contrôle policier " d’où des rejets et
des contestations. Recherche de nouveaux
systèmes ou mécanisme de contrôle physique du
malade, conventionnement, négociations tarifaire
tout azimut.
2-6-7 Les prestataires jugent dictatoriaux ces systèmes
de contrôles d’où les multiples incompréhensions
entre les compagnies d’assurance et les prestataires
de soins( exemple en CI clash en 2010 avec la
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ACP

16. 2-6-8.L’assurance maladie se généralise en passant
de 9% de la population en 1883 à 33% en 1928
en Allemagne.
2-6-9.Plainte des médecins traitant d’une perte de
temps inouïe soit la moitié de leur temps à la
paperasserie et à multiples justifications de leurs
actes:
Avis d’hospitalisation;
Compte rendu opératoire;
Rapport médical circonstancié;
Divers pièces de justification;
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ACP
CI

17. 17
2-6-10.Leurs revenus demeurent stables dans la
première phase mais la demande ayant accru du fait
de l’accessibilité améliorée. Il faut d’avantage de
médecins. Dont l’augmentation de la dotation
vient induit une réduction des revenus initiaux: c’est
alors que naît la recherche de solutions alternatives
(ici c’est la fameuse politique du gombo à grande
échelle).
2-6-11.1887 à 1893, Inflation dans l’offre
professionnelle : pour un accroissement de 14% de la
population,ACP
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18. 18
2-6-12. Pléthore d’inscriptions sur les listes
d’agrément d’intervenant et donc de l’offre de
médecins traitant. Crée un contexte perturbé
(idem en CI).
2-6-13.Naissance alors d’une concurrence déloyale
entre les médecins contraire à la fois à leurs
intérêts à ceux de leur profession ainsi qu’à la
déontologie.
2-6-14.Apparition des pratiques illégales et
manque de professionnalisme étant
entendu que l’homme qui a faim n’étant pas un
homme libre fusse-t-il médecin. En CI cela
ACP
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19. 19
2-6-15.Les honoraires se mettent à diminuer et le
médecin voulant maintenir son niveau de revenu est
obligé de consulter plus, voire même opter pour la
quantité pour augmenter le nombre de patients.
En CI cela se
manifeste par la diminution du temps consacré
aux patients (consultation rapide), voire la multiplicité
des lieux de consultations. La qualité des soins prend
alors un sérieux coup.
ACP
CI

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2-7.Plus tard, la 1ère guerre mondiale vient ajouter à la
confusion pour la profession médicale que fut
humiliée et mise à la merci de l’Etat NAZI.
2-8.L’Etat NAZI initia une nouvelle reforme: un
renversement
brutal de la philosophie orientée désormais à la
valorisation de la responsabilité individuelle et au
déterminisme génétique avec ses théoriciens tel
que le Dr KLÖSE.
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2-9.Illustration; voici quelques commandements du
Dr KLÖSE. Pour la jeunesse NAZI.
4ème : Mange souvent des légumes, des
salades et des fruits crus, bien levés, ils
contiennent tous les principes nécessaires à la
santé.
5ème : Bois du jus de fruit, évite le café et les
excitants.
6ème : Evite l’alcool et le tabac, ce sont des
poisons.
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CI

22. 22
7ème :Pratique la culture physique. Tu seras
toujours dynamique.
NB: Arrêtons svp de parler des NAZI. Revenons
surtout aux leçons à tirer, de cette expérience
allemande pour la CI.
ACP
CI

23. III-QUEL EST LE MADELE QUI SE
DEGAGE DE CE DEVELOPEMENT?
La reforme, disons les reformes allemandes du
système de
santé et de sécurité et celles subséquentes dans
plusieurs
pays occidentaux donnent lieu à un modèle décrit
comme suit
par TERNON YVES et HELMAN SOCRATE:
3-1.La santé devient un droit de la personne plutôt
qu’un bien.
3-2.La collectivité représentée par l’Etat devient
responsable de la santé.
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24. 3-3.Cette responsabilité se traduit par une assurance
maladie pouvant prendre des formes diverses
mais avec l’objectif commun d’une accessibilité
gratuite ou améliorée aux soins.
3-4.D’abord, séduits par les avantages financiers et
par son coté humanitaire, les médecins
comprennent peu à peu qu’ils sont tombés sous la
dépendance de l’Etat et des compagnies, avec un
regret croissant mais contraints d’accepter les
règles démocratiques devenues incompatibles
avec la pratique de l’art.
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25. 3-5.Par ailleurs, avec la complicité des médecins, qui y
trouvent les intérêts, s’instaure un système de
fraude et d’abus qui entraine un accroissement des
coûts et de la dégradation des services.
3-6.Pour redresser la situation, l’Etat se lance dans une
suite en avant avec des programmes de
médecine préventive, sociale, communautaire,
accroissance ainsi le coefficient d’hypocondrie
et donc de la demande de soins et traitements. La
santé devient alors une obsession.
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26. 3-7.La pratique médicale se vide de son contenu
sous les contraintes bureautiques
nécessaires pour les
assurances.
3-8.La génétique refait surface avec une réduction de
l’aspect social de la santé rendant dérisoire le
droit à la santé et valorisant la mort comme une
fin naturelle et sociale.
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27. 3-9.La vie et sa spontanéité, son irrationalité reprend
des droits. On redécouvre l’idée que c’est la nature(et
non l’art) qui guérit: d’où l’apparition des:
Médecines parallèles
Médecines naturelles
Médecines douces
Médecines traditionnelles
Médecines chinoises
Médecines divinatoires
Etc.
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28. 3-10.De plus en plus débordé, l’Etat parvient à inverser
le sens de l’expression «prise en charge».
3-11.L’Etat providence est très critiqué, ce qui
n’empêche pas qu’il soit de plus en plus
sollicité(AMU,CMU, projet OBAMA CARE etc.).
Voici un aperçu sur l’histoire de l’assurance
maladie.
Où en sommes nous en CI? Où allons nous avec
notre couverture nationale? et avec quelle
méthodes et sécurité partenaires?.
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