Comment les nouvelles technologies s'intègrent à mon raisonnement médical aux urgences.

1. Raisonnement
Médical
en Urgence
Nicolas PESCHANSKI – CHU Rouen

3. Type 1
Raisonnement intuitif
Facile
Economique
Automatique
Réflexe

4. Risques
Schématisation
Causalité
Confiance
Fiabilité

5. It is a basic truth of human condition that
everybody lies.
The only variable is about what.
Gregory House, MD.

10. Spiegel R, et al. Emerg Med Australas 2015;27(1):2-4.

11. Type 2

12. Raisonnement logique
Abstraction
Feed-back
Mais… Complexe
& Chronophage
Poses toi les
bonnes
questions
Intérêt

13. Type 1
Facile
Rapide
Economique

14. Le Type 1 est le chemin vers l’erreur médicale.
Il est sujet aux biais ; les biais mènent aux
mauvaises décisions… qui mènent à l’erreur medicale.
Yoda, StarWars ep.6

15. Patient
Tableau Clinique
Système 1 Système 2
Reconnu Non Reconnu
Crosskerry P, et al. Academic Med 2003;8:1-6.
Expérience
Conclusion illogique
Présentation atypique
Symptomatologie subtile
Réflexe

16. Pourquoi ça ne suffit pas en MU
• Le patient
• N’avait pas prévu de venir nous voir…
• Motifs de consultation variables et imprécis
• ATCD, TT habituel inconnus…
• Anamnèse difficile : souvent stressés, parfois confus, agressifs, comateux…
• Incertitude
• Frein pour prendre des décisions rapides

17. Pourquoi ?

18. Patient
N’avait pas prévu de venir nous voir…
Motifs de consultation variables et imprecis
ATCD, TT habituel inconnus…
Anamnèse difficile
souvent stressés, parfois confus, agressifs, comateux…

20. Pathologie
Mauvais « rapport signal/bruit »
Biais de « dilution »
Biais d’expectation
Biais de selection

21. 12
dangerous conditions wheel

22. headache
15

23. Risques Sur-
Traitement
Sous-Traitement
Le patient le plus grave = vous ne l’avez pas encore vu !!!

24. CONTRAINTES De temps
De continuite des soins
De changements d’equipe
D’interlocuteurs multiples
De disponibilite
De variabilite

25. Urgence
=
(Incertitude + Contraintes)R
x Nb Pts

26. Comment ?

27. Raisonner Autrement

28. Patient
Tableau Clinique
Système 1 Système 2
Reconnu Non Reconnu
Chanmugam, A. Avoiding Common Errors in the Emergency Department, 2010.
Double processus
S’Ameliorer

29. “The value of experience is
not in seeing much, but is in
seeing wisely”
Sir William Osler
Expérience

32. Pauses cognitives

33. Protocoles
Checklists
Scores pronostiques
Ratios de vraisemblance
Simulation…

34. Raisonnement 2.0

35. Web
Médecine 2.0

38. Patient
Tableau Clinique
Système1
Système2
Reconnu Non Reconnu
Nickson CP, Cadogan MD. Emerg Med Australas 2014;26(1):76-83.Innovation

39. Patient
Tableau Clinique
Système1
Reconnu Non Reconnu
Nickson CP, Cadogan MD. Emerg Med Australas 2014;26(1):76-83.
A VENIR
Système2

41. Pour raisonner
comme
il y a 10 ans
prenez un livre !
Médecine d’Urgence

42. Pratiquer comme il y a 5 ans
lisez des articles !

43. SAVOIR Comment fait-on aujourd’hui
allez aux congrès !

44. Largement inspiré par Joe LEX (@JoeLex5)
Et la médecine d’urgence
qu’on pratiquera demain

45. http://icenetblog.royalcollege.ca/2015/10/02/personal-learning-networks-a-hack-to-maintain-competence/