Presentation don d'organes

1. Maison de la Santé
Mardi 10 mars 2015
Mémain Nathalie Jolly Frédérique

2. Pourquoi la greffe d’organes et de tissus ?
Toujours pas de
nouvelles de l’hôpital
papa ?
Non toujours
rien

3. Greffe d’organes et de tissus : une politique
de santé publique
Face à une défaillance terminale d’un organe, de quelles
thérapeutiques dispose-t-on ?
 Thérapeutiques alternatives
 Dialyse, cœur artificiel, MARS, alimentation
parentérale…
 Remplacement de l’organe
 Xénogreffe ?
 Greffons d’origine humaine

4. La Greffe est une thérapeutique
efficace permettant :
 De prolonger la vie de certains
malades
 D’améliorer les conditions de vie
d’autres malades
Le Prélèvement et la Greffe :
Mission de Santé Publique

5. Le donneur vivant
Le donneur décédé
Prélèvement sur personne décédée après
arrêt cardiaque réfractaire
Prélèvement sur personne décédée en
état de mort encéphalique
Origine des greffons

6. LE DONNEUR VIVANT
 Dans centres agréés de greffe
 Rein Foie
 Procédure réglementée en lien avec
l’Agence de Biomédecine et le Tribunal
de Grande Instance

7. MORT = DESTRUCTION TOTALE
et IRREVERSIBLE de ENCEPHALE
arrêt de la circulation cérébrale
Arrêt de la pompe
cardiaque
ACR
Arrêt de la circulation
cérébrale à cœur battant
(Hypoxie cérébrale, Œdème cérébral..)
ME
LE DONNEUR DECEDE

8. Décret relatif au constat d’EME
Art R 671-7-1.. .. « Le constat de mort ne peut être
établi que si les trois critères cliniques suivants sont
simultanément présents :
 en l’absence de facteurs confondants:
- hypothermie (en pratique >35°C, EEG isoélectrique à 24°C)
- toxiques en particulier barbituriques
- Absence totale de conscience et d’activité motrice
- Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
- Absence totale de ventilation spontanée (…) vérifiée par
une épreuve d’hypercapnie. »

9. DIAGNOSTIC DE ME
La loi (article R. 671-7-1) impose que les constations
cliniques soient confirmés par un examen paraclinique
attestant du caractère irréversible de la destruction
encéphalique
En France: EEG ou Angiographie cérébrale

10. Majeurs : consentement présumé
 vérification de l'absence d'expression du
refus du vivant de la personne par :
 consultation obligatoire du Registre
National du Refus (RNR)
 recherche de l’opposition au don d’organes
exprimée éventuellement par le défunt de
son vivant auprès de ses proches
Prélèvement d'organes sur personne
décédée en état de mort encéphalique

11. Entretien avec les proches
L’annonce de la mort encéphalique se déroule
dans un contexte de drame et d’urgence, elle est
faite par le médecin en charge du défunt
L’opposition exprimée par le défunt de son vivant
est recherchée auprès des proches par le
coordonnateur hospitalier en présence du
médecin

12. Gestion du registre national des
refus décret du 30/05/97 n°97-704
• A finalité
thérapeutique
• A finalité
scientifique
• Pour rechercher
la cause médicale
du décès

13. Inscription :
 toute personne âgée de 13 ans au moins
 finalité thérapeutique, scientifique, recherche des causes du
décès
 pas d’opposition sélective organes ou tissus.
 par écrit : formulaire accompagné de la photocopie d’une pièce
d’identité
 révocable à tout moment par écrit
Gestion :
 par l’Agence de la biomédecine

14. Si vous êtes
POUR LE DON EN VUE DE GREFFE
parlez-en à vos proches
Vous pouvez aussi porter
cette carte de donneur sur vous,
avec vos papiers d’identité

15. Evolution du nombre de donneurs
recensés et prélevés
2016
1016
2238
1066
2336
1198
2261
1119
2516
1290
2802
1371
3070
1442
3148
1561
3181
1563
3081
1481
3049
1476
3174
1572
3301
1589
3336
1627
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Total
Prélevés

16. Prélevés :
1627 = 48,8%
Non prélevés :
1709 = 51,2 %
Opposition 32,9%
ATCD médicaux = 10,3 %
Obstacle médical = 7,8 % Autres = 0.2 %
Causes de non prélèvements en 2013

17. En France en 2013
5123 greffes d’organes (+2%)
 cœur 410
 cœur-poumons 11
 poumon 299
 foie 1241 (DV= 13)
 rein 3074 (DV=410)
 pancréas 85
 intestin 3
Environ 4000 greffes de cornées

18. A Saint Denis
2013 2014
Nombre de mort encéphalique
(Hôpitaux du réseau + St Denis)
28 23
Nombre de PMOT/PT 11/2 6/2
% PMOT/Mort encéphalique 39% 26%
Donneurs/organes prélevés CHSD Patients transplantés
N = 6 patients (vs 11 en 2013)
18 organes prélevés (vs 20 en 2013)
n = 14 patients (versus 28 en 2013)
15 organes greffés (versus 30 en 2013)
Age moyen : 73 ans (vs 59 ans 2013) Age moyen : âge non communiqué*
Reins prélevés n = 12 (vs 20 en 2013)
Age reins prélevés greffés = 71 ans
Age reins prélevés non greffé : 84 ans
Reins greffés : 10 pour 9 patients
Foies prélevés n = 5 (vs 8 en 2013)
Age foies prélevés greffés : 77 ans
Foies greffés : 5
Pancréas prélevé n = 0 (vs 2 en 2013) Pancréas greffés : 0
Poumons prélevés n = 0 (vs 4 en 2013) Poumons greffés 0
Cœur prélevés : n = 0 (vs 2 en 2013) Cœur greffé : 0

19. Nombre de patients restant inscrits en
attente de greffes d’organes au 1er Janvier
253 240
268
298 304
284 302 322
91
131 139
173 178 164 145 124
806
540
486
669
574
932
941
1089
7585
6869
64816157
5942
8436
8942
9690
0
250
500
750
1000
1250
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
2000
4000
6000
8000
10000
COEUR POUMON FOIE REIN

20. PRELEVEMENT D’ORGANES
PATIENTS DECEDES APRES ACR REFRACTAIRE DDAC
 Contexte: patient présentant un ACR avec
échec des manœuvres de réanimation > 30
minutes
 Planche à masser
 Diagnostic : neurologique + ECG
 Mise en place d’une CEC locorégionale
 Seulement quelques centres en France
 Seulement foie et reins
 Timing très serré nombre de prélèvements à
la marge

21. LOGOS
Cas Concret :
« du prélèvement à la greffe
d’organes et de tissus »

22. ACCUEIL D’UN SUJET EN COMA GRAVE
Le 15 juillet à 18h30: Admission en réanimation de Mme X âgée de 52
ans. Prise en charge par le SAMU à son domicile pour un arrêt
cardio respiratoire suite à une crise d’asthme aigu. l’ examen
clinique met en évidence une mydriase bilatérale et un Glasgow = 3
20 h : Très rapidement, l’ examen médical du réanimateur met en
évidence les signes cliniques d’un état de mort encéphalique (EME).
20 h 30 : Appel de la coordinatrice d’astreinte pour débuter la
procédure de prise en charge d’un éventuel donneur d’organes et
de tissus (ébauche du dossier donneur informatisé avec un logiciel
sécurisé)
21 h : Devant l’examen clinique, le réanimateur et la coordinatrice
débute l’entretien avec les proches (conjoint et frère) et les
informent sur la gravité de l’ état de santé de Mme X.

23. SUITE DE LA PRISE EN CHARGE
Lors de l’entretien, les proches annoncent spontanément la volonté de
la patiente : « elle était favorable aux dons d’organes et porteuse
d’une carte de donneur »
21 h 45 : Mme X est donneuse potentiel d’organes et de tissus, sous
réserve du diagnostic para clinique de mort encéphalique.
Mise en alerte de l’Agence de biomédecine par la
coordinatrice sur un probable donneur d’organes et de
tissus.

24. DIAGNOSTIC DE MORT ENCEPHALIQUE
Etapes réglementaires du diagnostic
23h : Le 1er EEG montre un tracé nul et aréactif = silence électro cortical.
Le réanimateur demande immédiatement le 2ème EEG pour 3h du matin
(4h d’intervalle entre les 2)
 La coordinatrice :
complète le « dossier donneur » anonymisé en lien avec le Service de
Régulation et d’Appui de l’Agence de biomédecine
transmet des examens complémentaires à l’ABM
met en alerte l’équipe du bloc opératoire (Anesthésiste, IADE, IBODE)
3h : Récupération des résultats sérologiques de Mme X.
Transmission du n° cristal par l’intermédiaire du logiciel, après
validation du dossier donneur par l’ABM.

25. D
O
S
S
I
E
R
C
R
I
S
T
A
L
Régulation du dossier donneur

26. DIAGNOSTIC DE MORT ENCEPHALIQUE
Etapes réglementaires du diagnostic
3 h : Réalisation du 2ème EEG : tracé nul et aréactif , silence électro
cortical .
Le procès verbal de mort encéphalique et le certificat de
décès sont signés par deux médecins.
3 h 30 : Interrogation du registre national des refus auprès de l’ABM.
LE DECES EST DECLARE

27. PREPARATION DU PRELEVEMENT
3H30 : Confirmation à l’équipe du bloc opératoire de la réalisation du
prélèvement multi organes et tissus avec heure prévisionnelle
d’entrée définie par la coordinatrice sous réserve de la confirmation
des différentes équipes chirurgicales.
4 h : Transmission au service de régulation et d’appui de l’ABM des
derniers éléments du dossier donneur.
Préparation par la coordinatrice
 du matériel nécessaire au bloc opératoire :
 des dossiers devant accompagner chaque organe et tissu

28. REPARTITION ET ATTRIBUTION DES
GREFFONS
La répartition et l’attribution des greffons sont de la
responsabilité
de l’ABM en application des règles de répartition :
Les organes suivants seront prélevés :
- le foie
- les deux reins
Les tissus suivants seront prélevés :
- l’épiderme
- le cœur pour les valves
- les cornées

29. REPARTITION ET ATTRIBUTION DES
GREFFONS
5 h : la coordinatrice a un 1er contact avec l’équipe de Strasbourg pour
le foie : confirmation de l’heure d’arrivée
Puis jusqu’à 6 h : appel des différentes équipes pour confirmer leur
heure d’arrivée au bloc opératoire.
Il est rappelé aux différentes équipes chirurgicales de venir avec leur
matériel spécifique et d’apporter le liquide de perfusion des greffons
en quantité suffisante

30. BLOC OPERATOIRE
Heure d’entrée au bloc opératoire est
fixée à 11 h
10 h : préparation par l’infirmière et le médecin du donneur pour
départ au bloc opératoire.
10 h 30 : départ vers le bloc : installation du donneur sur la table avant
l’arrivée des équipes

31. BLOC OPERATOIRE
11h à 12 h 30:
- arrivée progressive des différentes équipes chirurgicales pour le
prélèvement des organes (reins, foie)
- accueil par la coordinatrice et l’IBODE
- vérification par l’équipe chirurgicale, la coordinatrice et l’IBODE du
matériel et des liquides de perfusion
- présentation du dossier donneur à chaque équipe
- remise des documents et tube de sang devant accompagner chaque
greffon
- émargement des équipes chirurgicales
11h15 début de l’intervention par l’équipe rénale, rejoint par l’équipe
hépatique à 12h30.

32. 13 h 30 : heure du clampage aortique
(début du délai d’ischémie des greffons)
 foie de 8 à 10 h au maximum
 reins 36 h au maximum
La coordinatrice appel la banque des tissus de Saint-Louis et de la
banque Française des yeux, pour venir prélever les tissus
N.B : Les équipes tissus arrivent après le clampage
BLOC OPERATOIRE

33. 15 h : prélèvement et préparation du foie par l’équipe hépatique qui
part immédiatement.
15 h 15 : prélèvement et préparation sur table des reins par l’équipe
rénale.
15 h 30 : Conditionnement final des reins par la coordinatrice (glace
pilée, étiquetage, documents) ou le chirurgien (vital pack)
Arrivée de l’ophtalmologue pour le prélèvement des deux cornées
BLOC OPERATOIRE

34. 16h00 : Les deux cornées sont prélevées, conditionnées et les tubes
étiquetés, une enveloppe avec les document est remise à
l’ophtalmologue
Départ de l’équipe rénale avec les deux reins
Un compte rendu opératoire est obligatoirement réalisé
par chaque chirurgien (organes et tissus) avant son départ
du bloc.
Arrivée et accueil par la coordinatrice de l’équipe tissus et préparation
du matériel.
BLOC OPERATOIRE

35. 16 h 15 : Prélèvement du cœur pour les valves par l’équipe des tissus.
16 h 30 : Restauration tégumentaire par l’équipe de tissus contrôlée
par la coordinatrice.
17 h 00 : Prélèvement de l’épiderme, conditionnement et étiquetage
des flacons par le technicien.
18 h 00 : départ de l’équipe avec l’épiderme, le cœur
Fin du prélèvement
BLOC OPERATOIRE

36. 18h15 : retour du corps en réanimation pour effectuer la toilette
mortuaire.
En accord avec les proches, le corps est conduit à la chambre
mortuaire.
La coordinatrice contacte l’ABM pour faire le point sur le
prélèvement.
BLOC OPERATOIRE

37. 10/03/2015 37
FIN
Durée totale de présence de la coordination :
22 heures 30
L’activité de la coordinatrice n’est pas terminée pour autant:
 accompagnement des proches
 débriefing du prélèvement
 courriers à adresser aux différents acteurs ayant participés au
prélèvement
 transmission de résultats biologiques à l’ABM
 archivage du dossier donneur

38. www.agence-biomedecine.fr

39. L’Agence de Biomédecine
 Agence nationale indépendante
 Siège Saint Denis
 Organisation nationale en région
 Organisation fonctionnelle en réseau et
SRA

40. LOI DE BIOETHIQUE
 Loi n°94-653 du 29 juillet 1994 relative au respect du corps
humain (code civil)
 Loi n°94-654 du 29 juillet 1994 modifiée (code de santé
publique)
relative au don et à l'utilisation des éléments et produits du
corps humain, à l'assistance médicale à la procréation et au
diagnostic prénatal
 Loi n°2004-800 du 6 août 2004 relative à la bioéthique (code
de santé publique)
 LOI n° 2011-814 du 7 juillet 2011 relative à la bioéthique

41.  Le prélèvement et la greffe d’organes
constituent une priorité nationale
 Principes fondateurs: don anonyme, gratuit et
basé sur le consentement présumé
 C’est une mission de Santé Publique où
chaque acteur dans le domaine de la santé
doit recevoir une formation afin de pouvoir
participer à l’information du grand public