Nutrition et Maladie
   d’Alzheimer
       Dr Nelly Le Reun
 Ploufragan, 16 octobre 2008
La maladie d’Alzheimer
•   Maladie neuro dégénérative
•   La plus fréquente des démences
•   860 000 personnes atteintes
•...
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maladie la perte involontaire de poids
est très souvent oubliée
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Les problèmes nutritionnels
aggravent la fragilité des malades,
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Conséquences de la dénutrition
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La prise en compte de l’état
nutritionnel limite la perte de poids
pendant une longue période
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POURQUOI LA MALADIE
 FAIT-ELLE PERDRE DU
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Les facteurs sont multiples associant
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Diminution des apports alimentaires :

-Les difficultés pour s’approvisionner,
cuisiner,s’alimenter

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-Une diminution de l’appétit
(par diminution de l’odorat et du goût)

-Les médicaments

-L’état bucco-dentaire

     -Une ...
Augmentation des dépenses
énergétiques

Fonction de l’activité physique,
de la déambulation, du stade de la maladie
Perturbations biologiques


-baisse de sécrétion du
neuropeptide Y
(peptide stimulant l’appétit)
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Effet des médicaments spécifiques

-Du fait des effets digestifs indésirables
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COMMENT REPERER LES
      TROUBLES
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MNATM
MNATM

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QUELS CONSEILS
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Alimentation équilibrée

quantitativement
qualitativement
Quantitativement


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25-30 %
35-40 %
5-10 %
25-30 %
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L’ENVIRONNEMENT
fonctionnel, sûr, accueillant
bien éclairé
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Pas trop tôt

Proposer d’aller aux toilettes

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LE BIEN -ETRE
Bouche hydratée: eau, eau pétillante, jus de fruits, spray,
eau gélifiée
Etat dentaire,appareil dentaire
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POUR DONNER DU GOUT


Les condiments acides :
Citron, vinaigre, cornichons

Les condiments amers :
Ail, ciboulette, oignon...
LES SITUATIONS DIFFICILES


*le malade refuse et s’énerve
-rester calme (voix = bienveillance)
-faire diversion ( musique,...
LES ALIMENTS POUVANT ETRE CONSOMMES DEBOUT:
           LES ALIMENTS « NOMADES »


-pizza, quiche, saucisson, tartes aux lé...
*le malade mange très lentement
-prévoir une assiette chauffante
*le malade fixe la nourriture et ne mange pas
           -l’encourager ( verbalement ) ou masser les joues
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*le malade avale de travers (toux,voix humide,
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Les fausses-routes
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• Mauvais état général
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*le malade a des DIARRHEES

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• le malade est CONSTIPE

• Bien surveiller la prise de boissons, les proposer
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ET QUAND TOUT ECHOUE?

Il n’est pas recommandé de mettre en
  œuvre une nutrition entérale dans les
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docteur Nelly le Reun
ploufragan 16 octobre 2008
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  1. 1. Nutrition et Maladie d’Alzheimer Dr Nelly Le Reun Ploufragan, 16 octobre 2008
  2. 2. La maladie d’Alzheimer • Maladie neuro dégénérative • La plus fréquente des démences • 860 000 personnes atteintes • 100 000 nouveaux cas par an • Touche 20 à 25% des plus de 80 ans
  3. 3. A côté des signes fondamentaux de la maladie la perte involontaire de poids est très souvent oubliée C’est une complication fréquente de la maladie : présente chez 30 à 40% des malades à tous les stades de la maladie Elle peut précéder les premiers symptômes cliniques Le risque d’apparaître augmente avec la sévérité de la maladie Steward et al.,Arch.neurol.2005
  4. 4. Les problèmes nutritionnels aggravent la fragilité des malades, favorisent la survenue de morbidités , la dépendance, et l’épuisement de l’aidant
  5. 5. Conséquences de la dénutrition Système immunitaire Infections Masse musculaire Sarcopénie, et force dépendance, chute, fracture Perte de poids Risque d’irréversibilité Trophicité cutanée Escarre (Adaptée de M. Ferry, Année Gérontologique, 1995)
  6. 6. La prise en compte de l’état nutritionnel limite la perte de poids pendant une longue période d’évolution La prise en charge doit être adaptée aux stades de la maladie et aux conditions de vie du malade
  7. 7. POURQUOI LA MALADIE FAIT-ELLE PERDRE DU POIDS? Les facteurs sont multiples associant ceux propres au vieillissement et ceux de la maladie
  8. 8. Diminution des apports alimentaires : -Les difficultés pour s’approvisionner, cuisiner,s’alimenter -L’épuisement et le manque d’informations de l’aidant -Les troubles du comportement alimentaire(praxiques ou d’opposition) -les troubles de la déglutition
  9. 9. -Une diminution de l’appétit (par diminution de l’odorat et du goût) -Les médicaments -L’état bucco-dentaire -Une maladie intercurrente
  10. 10. Augmentation des dépenses énergétiques Fonction de l’activité physique, de la déambulation, du stade de la maladie
  11. 11. Perturbations biologiques -baisse de sécrétion du neuropeptide Y (peptide stimulant l’appétit) -augmentation du cortisol -augmentation du TNF
  12. 12. Effet des médicaments spécifiques -Du fait des effets digestifs indésirables (début de traitement, augmentation des posologies) Mais le risque de perte de poids est diminué chez les patients traités: effet protecteur Gillette-Guyonnet S. et al.,J. of Gerontology, 2006
  13. 13. COMMENT REPERER LES TROUBLES NUTRITIONNELS ? • Suivi mensuel du poids du malade et de l’aidant (courbe de poids et calcul IMC; mesure du tour de bras) • MNA , albuminémie (médecin traitant)
  14. 14. MNATM
  15. 15. MNATM • Outil clinique d’évaluation de l’état nutritionnel • Dépistage précoce de la DPE du sujet âgé • 18 questions simples – Étape 1 : 6 questions de dépistage • Score maximum : 14 • Si score < 12 : continuer l’évaluation – Étape 2 : 12 questions d’évaluation globale
  16. 16. MNATM : interprétation de l’étape 2 MNA MNA [23,5 - 17] MNA < 17 MNA > 24 Risque de malnutrition Mauvais état nutritionnel État nutritionnel satisfaisant Déterminer la cause Bilan biologique (dont albumine) Conseils diététiques avis spécialisé simples Intervention nutritionnelle (enrichissement, CNO, NE) - Nombre de repas < 2 => aide ménagère - Plus de 3 médicaments => réduire si possible le nombre de médicaments - Déséquilibre des repas => conseils diététiques - Ou avis spécialisé (diététicienne)
  17. 17. Le diagnostic de dénutrition critères dénutrition dénutrition sévère Perte de poids ≥ 5%en 1 mois ≥ 10 % en 1 mois Ou ≥10% en 6 mois Ou ≥ 15% en 6 mois IMC ≤ 21 < 18 MNA < 17 albuminémie < 35 < 30
  18. 18. QUELS CONSEILS PRATIQUES ? Activité physique régulière Alimentation équilibrée Alimentation adaptée aux troubles
  19. 19. • Préalables Consulter dentiste,ophtalmologiste,ORL une fois par an
  20. 20. Alimentation équilibrée quantitativement qualitativement
  21. 21. Quantitativement Contrairement à l’idée fausse qui prévaut les besoins ne diminuent pas avec l’âge Apports conseillés: >30 Kcal/kg/J soit environ 2000 kcal par jour Seuil minimum: 1500 Kcal par jour
  22. 22. 25-30 % 35-40 % 5-10 % 25-30 %
  23. 23. Répartition des apports • déjeuner: 5 composantes -entrée (1) -plat principal: protéine + légumes/féculent (2) -produit laitier (1) -dessert: fruit cru ou cuit (1) • dîner: 4 composantes -soit entrée (1) -plat principal: protéine + légumes/féculent (2) -produit laitier (1) -soit dessert: fruit cru ou cuit (1)
  24. 24. Alimentation adaptée aux troubles
  25. 25. L’ENVIRONNEMENT fonctionnel, sûr, accueillant bien éclairé ni trop froid, ni trop chaud: pièce aérée, stores baissés si soleil éviter le bruit (télé ,conversations…) L’INSTALLATION Installation de la table -table agréable sets antidérapants vaisselle de couleur contrastée -couverts stables et appropriés
  26. 26. Installation de la personne Pas trop tôt Proposer d’aller aux toilettes Siège adapté,personne au fond de la chaise,dos droit,pieds à plat,genoux à angle droit A la même place
  27. 27. LE BIEN -ETRE Bouche hydratée: eau, eau pétillante, jus de fruits, spray, eau gélifiée Etat dentaire,appareil dentaire Appareil auditif LE SERVICE - à heure régulière -présentation soignée des plats -saveur relevée avec des épices et des aromates -les plats un à un -vérifier la température
  28. 28. POUR DONNER DU GOUT Les condiments acides : Citron, vinaigre, cornichons Les condiments amers : Ail, ciboulette, oignon, échalote Les épices : Tous les poivres, paprika, safran, muscade, girofle,cannelle Les herbes aromatiques : Thym, laurier, cerfeuil, estragon, basilique, menthe, ciboulette, marjolaine, aneth
  29. 29. LES SITUATIONS DIFFICILES *le malade refuse et s’énerve -rester calme (voix = bienveillance) -faire diversion ( musique, chanter, jouer, se promener ) -réessayer -prévoir des aliments qu’il pourra manger debout
  30. 30. LES ALIMENTS POUVANT ETRE CONSOMMES DEBOUT: LES ALIMENTS « NOMADES » -pizza, quiche, saucisson, tartes aux légumes -sandwiches -légumes crus en bâtonnets -poulet froid -gnochis, croque monsieur -croquettes de viande et de poisson -fromage -yaourt à boire -glace -compote à boire -crêpe sucrée -gâteaux, biscuits
  31. 31. *le malade mange très lentement -prévoir une assiette chauffante
  32. 32. *le malade fixe la nourriture et ne mange pas -l’encourager ( verbalement ) ou masser les joues -l’aider -changer la texture
  33. 33. *le malade avale de travers (toux,voix humide, raclements de gorge,crachotements…) -s’installer en face du malade à la même hauteur -faire pencher la tête en avant -attendre que la bouche soit vide pour bavarder ou avant d’introduire une nouvelle bouchée avec une petite cuillère posée sur la langue -vérifier la température -utiliser pour boire paille coudée ou verre à encoche nasale -modifier les liquides :épaississant eaux gélifiées -modifier la texture des aliments solides, relever le goût
  34. 34. EPAISSIR LES LIQUIDES Matériel :-paille « coudée » -verre tronqué (à encoche nasale) Température : les températures franches (froid,chaud) facilitent la déglutition -Epaississant Eaux gélifiées
  35. 35. TECHNIQUES D’EPAISSISSEMENT DES LIQUIDES -Eau gélifiée: 25 g de gélatine en feuille pour 1l d’eau. Faire tremper les feuilles de gélatine,les égoutter,les incorporer dans l’eau chaude,aromatiser(sirop,jus de fruits,extraits de vanille…)répartir en portions individuelles et conserver au réfrigérateur 48h maximum -Epaississants du commerce: gel mix, magic mix, epailiss,thicken up neutre, clinutren, gerlinéa… -Procédés artisanaux: fécule, tapioca,farines pour bébés…
  36. 36. Types d’épaississement liquides texture Texture Texture «nectar» «crème » « gelée » Boissons 2 càs de 4 6 chaudes blédine à base Dans 250 de lait ml Boissons 1 « dose » 2 3 d’épaissis fraîches sant dans ou 100 ml chaudes
  37. 37. Surveillance de l’hydratation (Ferry M., Alix E. et al. Nutrition de la personne âgée, édition Masson, 3e édition, 2007, p.162)
  38. 38. Les fausses-routes indues… • Mauvais état général – Patient déshydraté, fatigué, dyspnéique… • Troubles de la vigilance (causes métaboliques)
  39. 39. • Causes iatrogènes : médicaments – Diminuant la vigilance (somnifères) – Touchant la fonction salivaire (anticholinergiques) – Favorisant la déshydratation (diurétiques, neuroleptiques) • La non-utilisation de la fonction favorise l’atrophie des muscles du carrefour oro- pharyngo-laryngé – Moins le patient mangera, moins il sera apte à manger… • Causes buccales locales
  40. 40. *le malade perd du poids: Compenser, fractionner, enrichir Modifier la texture Le médecin pourra si besoin prescrire des compléments nutritionnels oraux sous forme de boissons, de potages ou sous forme de flans, de crèmes si trouble de la déglutition
  41. 41. COMPENSER remplacer Le pain: pain de mie, biscottes,vermicelle ou tapioca dans le potage,biscuits,bouillie au petit déjeuner Les légumes :potage plus riche en légumes,légumes en purée Les fruits : fruit pressé, jus de fruit, compote, fruit cuit, fruit au sirop La viande : 1 part peut être remplacée par 3 ou 4 produits laitiers Les crudités: jus de légumes, jus de fruits, fruit pressé L’huile des crudités: beurre, huile dans légumes cuits crème fraîche dans potage poisson à l’huile, mousses de poissons
  42. 42. FRACTIONNER -collations :matin -jus de fruit,compote,lait,yaourt après midi –laitage et jus de fruit - fruit et biscuit - boisson chocolatée et biscuit - glace et coulis de fruit en soirée –laitage(flan,semoule,petit suisse…) -lait chaud et biscuit -tisane sucrée et biscuit -compléments nutritionnels oraux (pharmacie)
  43. 43. : compléments nutritionnels oraux Type:-hyperénergétiques (>1,5 kcal/ml) et/ou hyperprotidiques (>7g/100 ml) soit au moins 400 kcal et/ou 30 g de protides supplémentaires par jour(=2 unités par jour) (effet contre –productif sur l’alimentation si plus de 3/j) Se servent chauds ou frais En plus du repas (et non à la place) et en collation Saveur en fonction des goûts, rajout de parfums possible Prescription initiale: pendant 35 jours Puis réévaluation+++(poids, ingesta,tolérance,observance) Prescriptions ultérieures: maximum 3 mois HAS, 2007
  44. 44. ENRICHIR en calories et/ou en protéines et/ou en calcium – Les potages et soupes • Tapioca, vermicelles, • crème fraîche, beurre, gruyère, jambon, œufs, poudre de lait écrémé , • haricots blancs ou rouges... • Poudre de protéine (pharmacie) – Les légumes (les préparer plutôt en gratin) • Gruyère, crème fraîche, beurre, œufs, viande hachée, sauces… – Les purées • Jaune d’œuf, fromage râpé, poudre de lait écrémé ou de protéine...
  45. 45. – Les pâtes et le riz • Parmesan ou gruyère râpé, beurre, crème fraîche, œufs, lardons, dés de jambon, petits pois, morceaux d’omelette, viande hachée... – Les laitages tels que yaourts, fromages blancs... • Confiture, gelée de fruit, miel, caramel, chocolat, fruits au sirop... – Les desserts les plus caloriques • Gâteaux de semoule, de riz, flans aux œufs, œufs au lait, fruits en gratins, en sabayon ou en clafoutis, quatre- quarts…
  46. 46. Poudre de lait 8 g de protéines 3càs Poudre de 5g protéines 1càs Fromage râpé 5g 20g Œuf 3g 1 jaune Crème fraîche 80 cal Épaisse 1càs Huile 90 cal 1càs
  47. 47. MODIFIER LA TEXTURE SOLIDE - Petits morceaux -Texture tendre (écrasée à la fourchette) -Texture mixée (viande mixée + purée) -Texture lisse (viande + accompagnement mixés) (consistance fromage blanc) -Texture mixée semi liquide (consistance yaourt) -Texture mixée liquide (consistance boisson lactée) avec bouillon avec lait ½ écrémé avec petit suisse à 30% de MG
  48. 48. * Le malade a des NAUSEES OU DES VOMISSEMENTS Aérer la pièce,baisser le chauffage Faire des petits repas, plus fréquents Faire mâcher lentement Privilégier une alimentation froide Bonne position : au moins 30 ° pendant le repas et l’heure qui suit Éviter mets épicés, frits, gras, à odeur forte
  49. 49. *le malade a des DIARRHEES Faire des petits repas • Faire prendre des boissons à température ambiante régulièrement : Eau, bouillon salé, jus de fruits sans pulpe • L’alimentation sera limitée en légumes, en fruits, en matières grasses cuites
  50. 50. • le malade est CONSTIPE • Bien surveiller la prise de boissons, les proposer plutôt fraîches • Veiller à la consommation d’au moins 5 fruits ou légumes par jour (proposer des fruits secs) • Proposer une activité régulière de marche
  51. 51. ET QUAND TOUT ECHOUE? Il n’est pas recommandé de mettre en œuvre une nutrition entérale dans les stades avancés de la maladie (mais facteurs émotionnels, culturels, religieux, directives anticipées, personne de confiance)

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