Niveau de preuve NEUROFEEDBACK et TDAH: mise à jour 2013

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Niveau de preuve NEUROFEEDBACK et TDAH: mise à jour 2013

  1. 1. VERS UN RENOUVEAU DU BIOFEEDBACK ET NEUROFEEDBACK EN FRANCE Le neurofeedback comme outil de compréhension et de régulation de l’attention Jean-Arthur MICOULAUD FRANCHI Psychiatre, Neurophysiologiste Pôle Solaris, Hôpital St Marguerite Email: Jarthur.micoulaud@gmail.com Tel: 0622 364 019
  2. 2. Lien d’intérêt AUCUN
  3. 3. Vers un renouveau du neurofeedback en France ? Un première naissance Fin des années 1990 … avortée 1997
  4. 4. Vers un renouveau du neurofeedback en France comparé au reste du monde ? EEG and conditionning EEG biofeedback Neuro feedback Arns et Kenemans, 2013.
  5. 5. Vers un renouveau du neurofeedback en France ? Le neurofeedback comme outil de compréhension et de régulation de l’attention Pour qui ? RENOUVEAUX Pour le patient Pour le chercheur Renouveau de la remédiation cognitive Renouveau des neurosciences Pour la communauté Renouveau du Big Data : le Quantified Self
  6. 6. Vers un renouveau du neurofeedback en France ? Le neurofeedback comme outil de compréhension et de régulation de l’attention Pour qui ? RENOUVEAUX Pour le patient Renouveau de la remédiation cognitive
  7. 7. RENOUVEAUX Vers un renouveau de la remédiation cognitive ? Méthode classique Méthode avec feedback
  8. 8. RENOUVEAUX Vers un renouveau de la remédiation cognitive ? 1 Mesure de la vitesse 4 Observation des effets 2 Information sur la vitesse 3 Modification du comportement
  9. 9. RENOUVEAUX Vers une remédiation cognitive Psychophysiologique ? 1 Mesure d’un paramètre neurophysiologique relié à l’attention 4 Observation des effets 2 Information sur le degré d’attention 3 Modification des activités cognitives et du comportement
  10. 10. Theta Alpha Beta Bandes spectrales Delta RENOUVEAUX Quel paramètre neurophysiologique ? Le cas du trouble déficit de l’attention avec hyperactivité Trop de Theta Pas assez de Beta Activité tonique thalamique diminuée
  11. 11. RENOUVEAUX Que se passe-t-il en pratique ? La salle
  12. 12. RENOUVEAUX Que se passe-t-il en pratique ? La séance 5 - Apprentissage de stratégies cognitives 1 - Enregistrement de l’activité physiologique 4 - Feedback visuel / auditif de l’activité physiologique Boucle psycho physiologique 3 - Traitement du signal en temps réel 2 - Numérisation du signal
  13. 13. RENOUVEAUX Que se passe-t-il en pratique ? La fin de la séance Courbe d’entrainement pour une séance de 12 minutes
  14. 14. RENOUVEAUX Que se passe-t-il en pratique ? La fin de la cure Courbe d’apprentissage pour 20 séances
  15. 15. RENOUVEAUX Quel ce passe t il en pratique ? Psychologie de la santé, psychophysiologie et apprentissage En amont Neurofeedback En aval
  16. 16. RENOUVEAUX Quel niveau de preuve ? Pour le TDAH Effet placebo ? Etudes contrôlées randomisées en double aveugle  Avant 2011 Après 2011 Epoque Arns et al. - Première méta analyse - Etudes de Gevensleben et al. comparant neurofeedback à remédiation cognitive - Autres études comparant à médication ou liste d’attente Epoque American Journal of Psychiatry - Deuxième méta analyse - Etudes comparant neurofeedback à feedback placebo Micoulaud Franchi et al. 2011 et 2013
  17. 17. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? Avant 2011 Médication ≈ 0,9 = 15 études (1194 patients) Neurofeedback 4 études randomisées avec contrôle actif : 3 contre remédiation cognitive 1 contre bfk placebo 1,02 / inattention 0,71 / hyperactivité 0,94 / impulsivité 2 en double aveugle sur évaluation: Gevensleben et al. 2009 et Bakhashayesh et al.
  18. 18. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? Avant 2011 L’amélioration sur inattention est proportionnelle au nombre de séances Arns et al 2009 L’amélioration sur inattention est proportionnelle au changement de l’activité EEG Gevensleben et al. 2009
  19. 19. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? Avant 2011 Arns et al 2009 L’amélioration sur l’impulsivité n’est pas supérieure à la médication L’amélioration sur l’hyperactivité ne se maintient pas dans les études randomisées contrôlées Effet spécifique de neurofeedback sur l’inattention ?
  20. 20. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? Après 2011 8 études randomisées (273 patients) 5 études randomisées avec contrôle actif : 3 contre remédiation cognitive 2 contre bfk placebo 4 en double aveugle sur évaluation : Gevensleben et al. 2009 et Bakhashayesh et al. 2011 Steiner et al. 2011 et Lansbergen et al. 2011
  21. 21. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? Après 2011 0,59, p<0,0001 Randomisées Contrôlées et Double aveugle 0,29, p=0,07 Cognitive therapy : 0,64  0,24 (p=0,34) Behavioraltherapy : 0,40  0,02 (p=0,92)
  22. 22. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? Après 2011 Première étude contre EMG feedback Neurofeedback vs EMG feedback 18 17 Concentration Relaxation Neurofeedback > EMG biofeedback sur la dimension inattention Taille d’effet 0,94 Effet d’apprentissage contrôlé
  23. 23. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? Après 2011 Première étude contre placebo feedback Neurofeedback vs Placebo feedback 8 6 6/8 des sujets du groupe NF pensaient être dans le groupe Placebo Pas de contrôle de l’effet d’apprentissage Pas d’accompagnement pour aider à trouver des stratégies et à transposer dans la vie quotidienne
  24. 24. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? Après 2011 Neurofeedback vs Standard Computer Format Vs Wait List Control 13 13 15 A l’école 2 sujets encadrés en même temps Pas de contrôle de l’effet d’apprentissage
  25. 25. RENOUVEAUX Faire attention à ce que la qualité des études contrôlées ne soient pas au détriment de la qualité de la pratique du neurofeedback « It iscriticalthat future trailsimplementadequatelyblinded designs that do not compromises the quality of the treatment » L’apprentissage doit être la variable à contrôler dans le groupe actif La question n’est pas : le neurofeedback est il efficace ? Mais l’apprentissage par le neurofeedback est il plus efficace ? Maurizio et al. 2013 Pas de triple aveugle possible
  26. 26. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? Quand l’avant 2011 discute avec l’après 2011
  27. 27. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? 2013
  28. 28. RENOUVEAUX Des études contrôlées ? 2013 Aout 2013 Neurofeedback vs Placebo feedback 22 19 Les sujets ne savaient pas dans quel groupe ils étaient Meilleur accompagnement des enfants dans les 2 groupes
  29. 29. Vers un renouveau du neurofeedback en France ? Le neurofeedback comme outil de compréhension et de régulation de l’attention Pour qui ? RENOUVEAUX Pour le chercheur Renouveau des neurosciences
  30. 30. RENOUVEAUX Quel niveau de preuve ? Compléments neurophysiologiques des études randomisées contrôlées en double aveugle  Vérifier la spécificité de l’effet neurophysiologique Explorer les facteurs en psychologie de la santé Explorer les mécanismes de régulation de l’attention Imagerie et thérapie Rôle des locus of control Imagerie et cognition Modification du paramètre d’activité cérébrale visé Effet neuroplastique Modèle cognitif des processus impliqués SEEG IRM fonctionnelle ? Ros et al. 2013 Witte et la. 2013 Micoulaud Franchi et al. 2013 Bagdasaryan et Le Van Quyen 2013
  31. 31. Vers un renouveau du neurofeedback en France ? Le neurofeedback comme outil de compréhension et de régulation de l’attention Pour qui ? RENOUVEAUX Pour la communauté Renouveau du Big Data : le Quantified Self
  32. 32. RENOUVEAUX Vers un renouveau du Quantified Self ? A la croisée de la télésanté et des services de bien-être, le « quantified self », ou « auto-mesure de soi », est cette tendance qui consiste à tirer parti de technologies numériques de plus en plus communicantes et miniaturisées pour mesurer son état de santé. A en juger par leur succès, ces applications répondent à un besoin d’information sur sa santé.
  33. 33. RENOUVEAUX Vers un renouveau du Quantified Self ?
  34. 34. RENOUVEAUX Vers un renouveau du Quantified Self au QuantifiedOurselves? © ROCK HEAL+H Télé neurofeedback © ROCK HEAL+H
  35. 35. Vers un renouveau du neurofeedback en France ? Le neurofeedback comme outil de compréhension et de régulation de l’attention Pour qui ? RENOUVEAUX Pour le patient Pour le chercheur Renouveau de la remédiation cognitive Renouveau des neurosciences Pour la communauté Renouveau du Big Data : le Quantified Self
  36. 36. Vers un renouveau du neurofeedback en France ? Une place pour le psychiatre : certainement Une technique à l’interface de la remédiation cognitive, de la neurophénoménologie (psychophysiologie) et de la psychologie de la santé Mais savoir revenir au signal EEG et à la neurophysiologie
  37. 37. REMERCIEMENTS Equipe UNPN : Jean Naudin Michel Cermolacce Mélanie Faugére Céline Balzani Alexandre El Kaim Jean Vion-Dury Equipe UMR 731 : Fabrice Bartolomei Laura Lanteaume Equipe LMA : Richard Kronland Solvi Ystad MitsukoAramaki Equipe EA 3279 : Christophe Lançon Raphaëlle Richieri Catherine Faget Laurent Boyer Equipe EA 4139 : Clélia Quiles
  38. 38. Merci pour votre attention ! © WIRED

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