Atelier "La prise en charge des AVC : fluidifier la circulation entre les acteurs du soin" avec Bruno GROSSIN et Vincent BONNANS (Franche-Comté)

1. HIT – 21 mai 2014
ÉTUDES
La prise en charge des AVC
Le cadre d’interopérabilité des systèmes
d’information de santé : un outil au service
des éditeurs
HIT mercredi 21 mai 2014
Vincent Bonnans, GCS Emosist – Franche Comté
Chantal Coru, ASIP Santé, bureau études

2. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
Déroulement de l’atelier
2
Contexte
Conception du volet AVC
Implémentation
Enseignements
1.
2.
3.
4.

3. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
La prise en charge de l’AVC : un
enjeu de santé publique
3
CONTEXTE
 Concerne environ 400 000 personnes en France, et touche chaque année environ 130 000 nouveaux patients
 Représente la 3ème cause de mortalité en France, la 1ère cause de handicap acquis de l’adulte
 Constitue à la fois une pathologie aigüe (nécessitant une prise en charge en extrême urgence) et une maladie
chronique (séquelles invalidantes conduisant de nombreux patients à la fréquentation du système de santé
sur une longue période – 225 000 personnes classées en ALD AVC notamment)
 Représente un poids financier considérable (dépenses sanitaires et médico-sociales annuelles estimées à 8,4
milliards d’euros)
 Mobilise une filière de soins spécifique par sa longueur, sa complexité et l’organisation qu’elle requiert (12
spécialités médicales, structures diversifiées, …)
Structures
et acteurs
AvalPrise en charge (phase aiguë)Amont
Principales
étapes du
processus
• Suspicion d’AVC
• Orientation du patient
vers une structure
d’urgences
• Transport
• Prise en charge en service d’urgences
• Bilan clinique + imagerie
• Diagnostic + décision thérapeutique
• Administration du traitement
• Suivi + orientation
• Réadaptation
• Rééducation
• Réinsertion
• Retour à domicile
• Prévention de la récidive
Patients, proches, Centre
15, SAMU, Généralistes,
…
SAU, UNV
Urgentistes, Neurologues, Neuro-radiologues,
Réanimateurs, Infirmiers, Biologistes…
SSR, EHPAD, HAD…
Kinésithérapeutes, Orthophonistes,
Psychologues, Assistante sociales…
ambulatoire

4. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
Deux plans nationaux de santé
publique
4
Plan d’actions national AVC 2010-2014
Plan national télémédecine
CONTEXTE
Mettre en capacité les systèmes d’information de la filière, à partager, échanger des
données de santé en toute sécurité : définition d’un volet de contenu du Cadre
d’Interopérabilité des Systèmes d’Information de Santé (CI-SIS) sur l’AVC
 Instruction DGOS du 6 mars 2012, relative à l’organisation des filières régionales de prise
en charge des patients victimes d’accident vasculaire cérébral (AVC) : l’unité
NeuroVasculaire est au centre l’organisation
 Développer la télémédecine pour la phase aigue de la prise en charge sur la phase aigue :
optimiser l’orientation et l’accès au traitement (fibrinolyse)
 La thématique AVC figure parmi les 3 chantiers prioritaires
 3 projets pilotes /8 au total : ARS Franche-Comté, Nord Pas de Calais et Bourgogne

5. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
Enjeux de l’interopérabilité pour les
professionnels de santé de la filière AVC
5
CONCEPTION
Besoins
Enjeux
 Assurer la circulation des informations entre tous les intervenants en toute sécurité
 Collecter, exploiter et transmettre les données à visée d’études épidémiologiques et
populationnelles, pour produire les données du PMSI, des indicateurs de pratiques
cliniques, …
 De façon univoque, structurer et coder l’information médicale (coordination, pilotage,
épidémiologie) enregistrée dans les différents dossiers des patients
 Chaque acteur, avec l’application de son choix exploite sans ambiguïté l’information issue
de diverses sources
 Développer la valeur d’usage de l’information
 Développer des fonctionnalités d’aide à la décision
Un référentiel national définit avec les différentes parties prenantes, qui « s’impose »
à tous et garantit l’interopérabilité des SI et la pérennité des investissements pour les
éditeurs et les organisations de santé

6. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
Le CI SIS, cadre d’interopérabilité des systèmes
d’information de santé, qu’est ce que c’est?
 Périmètre du CI-SIS
CI-SIS
CONCEPTION
 Applicable sur les champs sanitaire, médico-social et social
 Définit les règles à respecter dans les échanges électroniques pour que tous les logiciels se
comprennent
 L’ASIP Santé est responsable de sa gestion
 Il évolue régulièrement pour répondre aux besoins exprimés par les professionnels
CI-SIS
Contenu
HL7,
IHE,
SNO
MED,
LOIN
C,
….
Service
Transport
Partage Echange
VSM Biologie…
Pour aller plus loin : esante.gouv.fr/référentiels/CI-SIS

7. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014 7
Contact oui/non
Heure du contact
Personne à l’origine de
l’appel
Adresseur à
l’UNV
Un volet est caractérisé par un modèle métier ainsi que par des spécifications techniques
en matière de contenu ainsi que les règles de syntaxe préconisées pour la réalisation de
documents au format CDA R2 HL7
CONCEPTION
Le volet de contenu, qu’est-ce que c’est?

8. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
Le processus d’élaboration des
volets de contenu
Ecriture des
spécifications
• Groupe d’experts métier piloté par les sociétés savantes du domaine cible. (HAS, …) Pour le volet
AVC, la Société Française de NeuroVasculaire a réuni les différentes spécialités concernées
(urgentistes, neuro, …)
• Les expériences nationales, les recommandations nationales et internationales sont prises en compte
(usage dans les régions, parcours HAS, l’ASIP Santé identifie les nomenclatures, profils pertinents
Concertation
• La proposition de format est soumise à concertation publique aux utilisateurs et éditeurs de logiciel
concernés
• La concertation aboutit à la publication du format dans le cadre d’interopérabilité du système
d’Information de santé géré par l’ASIP Santé (CI-SIS)
Implémentation
• Les utilisateurs s’appuient sur le CI-SIS pour élaborer leur cahier des charges
• Les éditeurs s’appuient sur le CI-SIS pour faire évoluer leur offre logiciel en conformité avec les
standards techniques
CONCEPTION
Elaboration d’un modèle technique standard conforme aux standards internationaux adapté aux
spécificités du système de santé national
Publication du volet validé
Fournisseurs et clients disposent de tous les éléments pour éviter les développements isolés non
pérennes et très couteux en maintenance

9. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
 Instruction DGOS du 6 mars 2012 : UNV au cœur du dispositif
 Le volet AVC du CI-SIS
Volet AVC : résultats des travaux
réalisés avec la SFNV
9
CONCEPTION
Plateaux
techniques
urgence UNV
SSR
Autre MCO
MT
SSR-MPR
Structures Medico-
sociales
Appel au 15
Animateur de filière
Télémédecine
 Publié le 2 décembre 2013, il est constitué de trois documents couvrant chacun les
différentes périodes de la prise en charge d’un AVC par une unité neuro-vasculaire :
 L’admission en UNV (AUNV)
 L’épisode de soins en UNV (EUNV)
 La sorite de l’UNV (SUNV)
A
U
N
V
E
U
N
V
S
U
N
V

10. HIT – 21 mai 2014
ÉTUDES
Implémentation, en pratique sur le
terrain :
expérience de la Franche-Comté

11. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014 11
Pourquoi utiliser le CI SIS :
exemple de la Franche-Comté
Organisation régionale
EN PRATIQUE
Lons-le-Saunier
Besancon
Vesoul
Belfort
Gray
Luxeuil
Lure
Montbéliard
Pontarlier
Dole
Arbois
Champagnole
Saint-Claude
Morez
Baume les Dames
UNV
SAU
SAU
SAU
SAU
SAU
SAU
SAU
SAU
UNV
UNV
Gestion de la phase aigüe par
télémédecine par l’UNV de recours du
CHRU de Besançon : gestion globale
de l’ensemble des urgences
neurologiques, pour tous les SAU de
la région.
Processus télémédecine (demande d’avis) :
• Bilan clinique (téléconsultation)
• Analyse imagerie (téléexpertise)
• Avis + décision thérapeutique
• Suivi de l’administration du traitement
(téléthrombolyse)

12. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
Téléconsultation avec l’outil COVOTEM®
EN PRATIQUE

13. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
SI
13
• Suspicion d’AVC
• Orientation du patient
vers une structure
d’urgences
• Transport
• Prise en charge urgence
• Bilan clinique + imagerie
• Diagnostic + décision thérapeutique
• Administration du traitement
• Suivi + orientation
Réadaptation
• Rééducation
• Réinsertion
• Retour à domicile
• Prévention de la récidive
Amont Aigüe Aval
Système d’Information (SI) National / Régional
SI Centre 15 Dossier
Urgences
HAD
SI Système d’Information (SI) locaux
Représentation du périmètre de travail SI dans le
cadre de la prise en charge régionale des AVC
DMP, Messagerie Sécurisée de Santé
Télé-AVC
Dossiers
Médicaux
Dossiers
Médicaux
LGC
SI SI Régionaux
SI SI Nationaux
Dossier SUIVI
AVC
Dossier de
spé. Neuo
Périmètre de travail en Franche-Comté
dans le cadre du plan AVC
Le SI AVC est en fait, un assemblage, une mise en cohérence
à réaliser entre des SI nationaux, régionaux, locaux …
EN PRATIQUE

14. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
Construction du SI en pratique
SI télémédecine
Dossier d’urgence
Établissement 1
Dossier d’urgence
Établissement 2
Dossier d’urgence
Établissement 3
Dossier d’urgence
Établissement 4
Dossier Médical
Établissement 1
Dossier Médical
Établissement 2
Dossier Médical
Établissement 3
Dossier Médical
Établissement 5
DMP
Données
médicales
Données
médicales
Le modèle CDA Accident Vasculaire Cérébral (CDA AVC : AUNV) peut être
le format pivot des échanges !
En pratique il est impossible de faire communiquer les différents outils métiers
sans normaliser les règles d’échanges (informations échangés, moyens
d’échanger)
EN PRATIQUE

15. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014 15
Amont
Méthode
 Validation du principe d’utilisation du CDA AVC par l’ensemble des acteurs
impliqués. En pratique le CDA AVC est transmis à l’établissement qui se
charge de l’intégration des données dans son SI (limitation des interfaces)
 Harmonisation du modèle de données utilisées en région pour la prise en
charge de l’AVC avec le modèle national défini avec la SFNV.
 Échanges avec l’ASIP Santé pour rendre le modèle utilisable en pratique :
 Vérification de la bonne transposition du modèle de données dans
le modèle technique (300 données rien que pour AUNV !).
 Vérifier que le modèle de contenu proposé n’est pas restrictif
(gestion des faux positifs et des faux négatifs) et peut finalement
permettre une prise charge globale des urgences neurologiques (il
ne faut pas créer un modèle par pathologie !!!)
EN PRATIQUE

16. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014
Formulaire intégré dans l’outil Covotem
EN PRATIQUE

17. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014 17
Amont
L’autre d’objectif de la structuration
Pourvoir gagner du temps en récupérant
automatiquement centaines données très utiles en particulier celle
du contenue dans DMP comme le Volet médical de Synthèse.
EN PRATIQUE

18. HIT – 21 mai 2014HIT – 21 mai 2014 18
Amont
Conclusion
 Des atouts pour réussir
 Un référentiel national pour apporter la cohérence d’ensemble, rationaliser les
coûts de conception (un effort une fois pour toute) et de développement
(réutilisabilité des « connecteurs »), pérenniser les investissements dans une
démarche progressive
 Une démarche concertée : le développement du CI-SIS doit être concertée et
partagée (il faut être plusieurs pour partager !)
 Ce n’est pas compliqué mais il faut des compétences particulières
 Des leviers à ne pas négliger
 A l’exemple de l’AVC, des projets avec des objectifs métier forts qui apportent
de la valeur ajoutée rapidement aux professionnels de santé et aux équipes DSI
doivent contribuer à mieux convaincre les réticents
ENSEIGNEMENTS
La structuration de l’information en santé est une nécessité, c’est l’avenir … la
condition indispensable au développement des services de esanté….oui, mais dans
un monde ou rien n’est structuré, c’est un processus progressif qui démarre tout
juste

19. HIT – 21 mai 2014
ÉTUDES
HIT – 21 mai 2014 19
MERCI de votre attention
Questions?