PROFIL AVC, un outil pour améliorer la prise en charge multidisciplinaire des AVC en phase aiguë : méthodologie

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PROFIL AVC, un outil pour améliorer la prise en charge
multidisciplinaire des AVC en phase aiguë : méthodologie *
Dr Didier CAUMETTE1, M. Vincent GENET2,
Dr Alain PAGES3, M. Pierre-Louis LLEU4, Pr Serge TIMSIT5
INTRODUCTION •Identification des bonnes pratiques et des points d’amé-
lioration.
Contexte national
 Plan d’actions multidisciplinaire.
En France, l’accident vasculaire cérébral (AVC) est une •Proposition d’axes d’amélioration.
véritable question de santé publique de par le nombre de •Choix des objectifs prioritaires et des actions à mener.
personnes atteintes (120 000 à 150 000 chaque année) et les •Élaboration du plan d’actions autour de 3 ou 4 mesures
séquelles qu’il entraîne : 1ère cause de handicap acquis de concrètes à moyen constant.
l’adulte, 2e cause de démence et 3e cause de mortalité. •Mise en place du plan d’actions.
Son poids financier représente un coût annuel estimé de  2e photographie : mesurer les effets du plan d’actions.
8,3 milliards d’Euro en 2009 pour l’assurance maladie et la •Mesure de l’activité de l’UNV et mesure des délais de
société(1). Au printemps 2010, dans le cadre du plan natio- prise en charge à chaque étape clé de la filière.
nal AVC, les Autorités de santé ont affiché leurs objectifs :
- Diminuer de 6 % d’ici 2014, les décès ou la dépendance
des patients victimes d’un AVC.
- Développer les unités neuro-vasculaires (UNV) pour
augmenter la capacité d’accueil des patients.
- Augmenter le taux de patients ayant accès à la thrombo-
lyse à 15 %.
- Améliorer le parcours du patient tout au long de la filière
AVC par l’utilisation d’indicateurs de pratiques cliniques(2).
Constat
COMITÉ DE PILOTAGE MULTIDISCIPLINAIRE
Les travaux de ces 20 dernières années ont montré que la
DU CENTRE
survenue de l’AVC nécessite un recours urgent à une filière
spécialisée mobilisant de nombreux professionnels de
santé(3, 4). En 2008, seuls 20 % de l’ensemble des patients
ayant subi un AVC sont entrés dans la filière et ont été hospi-
talisés en UNV, avec une grande disparité régionale. Deux
à 4 % des patients ayant subi un AVC ischémique ont béné-
ficié d’une thrombolyse.
Objectif du projet
PROFIL AVC est un outil d’amélioration de la prise en
charge de l’AVC à sa phase aiguë dans une approche multi-
disciplinaire. Il permet d’évaluer et d’améliorer les prati-
ques. Son objectif est de réduire les délais de prise en charge
des patients depuis la survenue des 1ers symptômes jusqu’à
la décision thérapeutique et la thrombolyse éventuelle.
PROFIL AVC a été développé en partenariat avec les
laboratoires Boehringer-Ingelheim.
OBJECTIF ET DÉROULEMENT DU PROJET
* 16es Journées de la Société Française Neurovasculaire. Paris,
PAR CENTRE
POSTER
24-25 novembre 2011
Réduire les délais de prise en charge à chaque étape de la 1 Affaires Publiques Régionales, Boehringer-Ingelheim France -
filière AVC à la phase aiguë de l’AVC. F-75013 Paris.
2 Alcimed Société de conseil en stratégie - F-75016 Paris.
 Mise en place d’un comité de pilotage multidisciplinaire. 3 Pôle Hôpital, Boehringer-Ingelheim France - F-75013 Paris.
 1ère photographie : Diagnostic de la filière. 4 Affaires Médicales Médecine Interne, Boehringer-Ingelheim
•Structure et organisation. France - F-75013 Paris.
•Mesure de l’activité de l’UNV et mesure des délais de 5 Service de Neurologie et Unité Neurovasculaire, Hôpital de la
prise en charge à chaque étape clé de la filière. Cavale Blanche CHRU de Brest - F-29609 Brest.
La Revue des SAMU - Médecine d’Urgence - 2011 - 1 à

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1ère PHOTOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE MÉTHODE D’ANALYSE EN 4 ÉTAPES
DE LA FILIÈRE
Structure et organisation
La fiche d’identité de l’Établissement vise à recueillir des
informations générales sur la structure et l’organisation
de l’UNV afin de compléter et d’enrichir le diagnostic sur
l’activité et les délais.
LE BILAN ET LE PLAN D’ACTIONS
La 1 photographie permet d’établir un bilan dans le
ère
centre et d’identifier les points d’amélioration.
Avant la 2e photographie de contrôle, le comité de Pilotage
choisit les actions simples et concrètes, visant à réduire les
délais et à améliorer la prise en charge des patients.
Mesure de l’activité et des délais
Durant les 2 mois de chaque période de photographie, une
fiche est complétée pour chaque patient avec suspicion
d’AVC pour qui une alerte AVC a été déclenchée.
CONCLUSION
Cet outil permet aux acteurs de la filière AVC de mesurer,
objectiver et identifier les délais de prise en charge à la
phase aiguë de l’AVC, dans le but de les réduire dans un
process global d’amélioration des soins. Le facteur clé de la
mise en œuvre de cet outil est la coopération multidiscipli-
naire entre les différents services hospitaliers concernés
(UNV, SAMU, SAU, Radiologie, Biologie) tout au long des
étapes du projet.
Avec le soutien des laboratoires Boehringer-Ingelheim France
RÉFÉRENCES
1. AFSSAPS Rapport Fery-Lemonnier juin 2009.
2. HAS 2010. Indicateurs de pratique clinique AVC.
3. SAVER JL. Time is brain: quantified. Stroke 2006;37:263-6.
4. LEES KR, BLUHMKI E, VON KUMMER R, et al. Time to treatment
with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled
analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet
2010;375:1695-703.
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