Tableau de Bord _ Indicateurs de la qualité et de la sécurité des soins - Année 2015 - Région Pays de la Loire

1. N°18Campagne 2015
AMEL IO RAT ION DE
L A Q UAL IT É ET DE L A SÉCURIT É DES SO INS

2.  2015 – Agence Régionale de Santé des Pays de la Loire – Direction de l’Efficience de l’Offre - 2
Les indicateurs IPAQSS (Indicateurs pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins) sont des indicateurs de suivi de la prise en
charge du patient, fondés sur une analyse rétrospective de dossiers de patients hospitalisés en MCO, SSR, HAD, santé mentale ou
hémodialyse.
Le dossier du patient est utilisé comme source de données car il contient l’ensemble des informations médicales, soignantes, sociales et
administratives qui permettent d’assurer la prise en charge coordonnée d’un patient et la continuité des soins. C’est à partir du dossier qu’est
assurée la traçabilité de la démarche de prise en charge.
Les résultats des indicateurs sont rendus publics sur le site Scope Santé et mis à la disposition des usagers au sein de l’établissement.
Le recueil des indicateurs IPAQSS a concerné cette année les indicateurs de spécialités, sur les thèmes de :
1. la prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde,
2. la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral,
3. la prévention et la prise en charge initiale de l’hémorragie du post-partum immédiat,
4. la qualité de la prise en charge des patients hémodialysés chroniques (1er recueil)
Evolution favorable avec une hausse de la moyenne régionale des scores (+ 4 à + 10 points), une augmentation similaire étant observée au
niveau national (+ 3 à + 12 points).
La moyenne régionale de 7 indicateurs (sur 11) atteint ou dépasse l’objectif de performance. Cet objectif de performance attendu est fixé
à 80 % pour tous les indicateurs (8 dossiers sur 10 conformes), excepté pour l’indicateur BASI² -score agrégé de prescriptions
médicamenteuses appropriées après un infarctus du myocarde- où il est fixé à 90%.
A. Le TdB des infections nosocomiales
Bon positionnement des établissements des Pays de la Loire pour les indicateurs recueillis cette année

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A. Le TdB des infections nosocomiales
Source : QUALHAS - données 2014, excepté pour la dialyse (données 2015)
IDM – BASI² : prescriptions médicamenteuses appropriées après un infarctus du myocarde (indicateur agrégé)
IDM – HYG : sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après un infarctus du myocarde
AVC – DHS : date et heure de survenue des symptômes
AVC – EPR1 : évaluation par un professionnel de la rééducation
AVC – TDP : tenue du dossier du patient hospitalisé avec un diagnostic d’AVC
PP-HPP – DEL : prévention de l’hémorragie lors de la délivrance après un accouchement
PP -HPP –SURMIN : surveillance clinique minimale en salle de naissance après l’accouchement
PP-HPP – PECI-HPPI : prise en charge initiale de l’hémorragie du post-partum immédiat.
DIA – EAT : évaluation de l’accès à la transplantation rénale
DIA – SPH : suivi des patients hémodialysés (indicateur agrégé)
DIA – AQD : appréciation de la qualité de la dialyse (indicateur agrégé)

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Les indicateurs du thème « Prise en charge hospitalière de l’infarctus
du myocarde après la phase aiguë » (IDM)
> Taux de patients SCA ST+ avec délai arrivée en établissement de
santé – ponction ≤ 60 minutes.
> Administration d’aspirine et autre antiagrégant plaquettaire et
d’anticoagulant à la phase aiguë.
> Tenue du dossier patient pris en charge pour un SCA ST+.
> Score agrégé des indicateurs évaluant les prescriptions
médicamenteuses appropriées à la sortie (score BASI).
>Prescription appropriée d’aspirine et de clopidogrel ou de prasugrel
ou ticagrelor à la sortie.*
>Mesure de la fraction d’éjection systolique du ventricule gauche
(FEVG).*
>Prescription appropriée de bêtabloquant à la sortie.*
>Prescription appropriée d’inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC)
à la sortie (conformité recherchée dans la population IDM avec
insuffisance cardiaque systolique (FEVG ≤ 40%)).*
>Prescription appropriée de statine à la sortie.*
> Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques.
Prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde
Prise en charge hospitalière de l’infarctus du myocarde

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La généralisation a porté sur 10 indicateurs de qualité concernant le
thème « Prise en charge initiale de l’accident vasculaire cérébral » :
> Délai arrivée - Imagerie en première intention
> Date et heure de survenue des symptômes d’accident vasculaire
cérébral
> Expertise neuro-vasculaire
> Evaluation par un professionnel de la rééducation
> Evaluation par un professionnel de la rééducation le 1er jour
> Dépistage des troubles de la déglutition
> Transfert en SSR spécialisé
> Traitement anti agrégant ou anti coagulant à la sortie
> Programmation d’une consultation post AVC
> Tenue du dossier patient
Prise en charge initiale de l’accident vasculaire cérébral (AVC)

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Le thème «Prévention et Prise en charge initiale de l’hémorragie du
post-partum immédiat» (PP-HPP) est composé de cinq indicateurs se
répartissant sur 2 populations : (1) les dossiers d’accouchements, (2)
les dossiers codés «hémorragies du post-partum immédiat» dans le
PMSI.
> Prévention de l'HPP lors de l'accouchement (2 indicateurs) :
1. Délivrance ;
2. Surveillance minimale en salle de naissance.
> Prise en charge initiale de l'hémorragie du post-partum immédiat (3
indicateurs) :
3. Diagnostic d’HPP ;
4. Gestes endo-utérins ;
5. Prise en charge initiale de l'HPPI (nouveau) qui regroupe
les indicateurs « diagnostic de l’HPP » et « gestes endo-
utérins ». Pas de nouvelles questions pour le calcul de cet
indicateur.
Prévention et prise en charge initiale de l’hemorragie du post-partum immédiat

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Les indicateurs concernés par le thème DIA sont les 13 indicateurs de
qualité suivants :
1. Maîtrise de l’anémie,
2. Surveillance du statut martial du patient traité par ASE,
3. Surveillance du bilan phosphocalcique,
4. Réalisation des dosages en milieu de semaine
5. Surveillance sérologique des hépatites,
6. Appréciation de l’épuration – Prescription de 3 séances et 12
heures hebdomadaires,
7. Appréciation de l’épuration – Mesure de la dose de dialyse
8. Respect des prescriptions médicales de dialyse,
9. Surveillance nutritionnelle – Statut nutritionnel,
10. Surveillance nutritionnelle – Consultation diététicienne,
11. Evaluation de l’accès à la transplantation,
12. Voie d’abord vasculaire – Fistule artério veineuse,
13. Voie d’abord vasculaire – Fistule artério veineuse native
Prise en charge des patients hemodialyses chroniques
EAT : évaluation de l'accès à la transplantation
SPH : suivi des patients hémodialysés (indicateur agrégé 1)
AQD : appréciation de la qualité de la dialyse (indicateur agrégé 2)