Données de santé : carthographie des dépenses de santé et des pathologies 2016

*version juillet 2018 (G5).
La « Cartographie* » :
Une analyse médicalisée des
dépenses remboursées par
l’assurance maladie sur la période
2012 -2016

 Un double objectif
 Objectiver les dépenses mobilisées pour la prise en charge des patients
 Identifier les leviers de la maîtrise des dépenses, au cœur de nos missions de
régulation
 Une démarche d’analyse médicalisée depuis 2012
 Sortir d’une logique comptable poste par postes …
 … pour avoir une lecture médicale des dépenses « pathologie » par « pathologie »
 Apporter un éclairage nouveau en reliant les dépenses de santé à leur finalité
première: la prise en charge et le traitement des patients
 Des données intéressantes qui complètent celles d’autres acteurs
 Les Comptes de la Santé, le suivi épidémiologique de Santé publique France, les
données des registres, les études de l’INCa sur les cancers…
Objectifs de l’outil « Cartographie »

Méthode de la Cartographie
4 grandes étapes structurantes
Etape
1
•Constitution de « groupes de populations » à partir des algorithmes
médicaux développés afin d’identifier/caractériser, pour chaque bénéficiaire,
les pathologies, traitements et/ou épisodes de soins repérables à partir du
Sniiram (59 groupes de populations au total)
Etape
2
• Remontée des dépenses remboursées pour chaque individu et pour
chacune des combinaisons possibles de pathologies, traitements, épisodes
de soins
Etape
3
• Répartition des dépenses remboursées, selon une méthodologie de
proratisation (dite « top down »), entre chaque groupe de populations
considéré
Etape
4
• Extrapolation des dépenses remboursées de la population étudiée
(RG+SLM) à l’ensemble de la population française

Etape 1: Détermination des effectifs de patients atteints par des
pathologies, épisodes de soins ou avec traitements spécifiques
 Utilisation des données de consommations de soins disponibles dans le
Système National des Données de Santé (Snds*)
 56 pathologies ou traitements repérés par des algorithmes spécifiques
 Par les diagnostics (hospitalisation, ALD) ou des traitements spécifiques
 Pour certaines pathologies : distinction entre les phases actives vs surveillance, ou
aiguës vs chroniques
 Des « pathologies" regroupées en 13 grands groupes…
 …auxquelles s’ajoutent 3 autres groupes de populations
Mise en garde:
 Ne peuvent être repérées que les pathologies ayant conduit les personnes à
recourir aux soins de façon et de façon spécifique (ex: ALD, hospitalisation...)
* Système National des Données de Santé
Tuppin P, Rudant J, Constantinou P, Gastaldi-Ménager C, Rachas A, de Roquefeuil L et al. Value of a national administrative
database to guide public decisions: from the Système National d’Information Interrégimes de l’Assurance Maladie (SNIIRAM) to
the Système National des Données de Santé (SNDS) in France. Rev Epidemiol Sante Publique. 2017;65:149-67.

56 groupes, 13 grandes catégories de « pathologies »
• Syndrome coronaire aigu
• Maladie coronaire chronique
• AVC aigu
• AVC séquelle
• Insuffisance cardiaque aiguë
• Insuffisance cardiaque chronique
• AOMI
• Troubles du rythme ou conduction
• Maladie valvulaire
• Embolie pulmonaire aiguë
• Autres
• Cancer du sein, actif / surveillé
• Cancer du côlon, actif / surveillé
• Cancer du poumon, actif / surveillé
• Cancer de la prostate, actif / surveillé
• Autre cancer, actif / surveillé

3 groupes de populations supplémentaires
Population avec hospitalisations
ponctuelles
 ayant eu au cours de l’année une hospitalisation MCO
sans lien avec une pathologie repérable
 n’ayant aucune des 56 pathologies repérables par les
algorithmes, mais ayant eu au cours de l’année une
hospitalisation MCO pour d’autres motifs
Population avec traitements antalgiques
ou anti-inflammatoires
 sans pathologie repérable, ni maternité, ni hospitalisation
ponctuelle
 mais traités de façon chronique par antalgiques ou anti-
inflammatoires (au moins 6 délivrances)
Population avec soins courants
 sans pathologie repérable, ni maternité, ni hospitalisation
ponctuelle, ni traitement antalgique ou anti-inflammatoire
 C’est-à-dire le reste de la population ayant consommé des
soins remboursés

 Dépenses remboursées par l’assurance maladie obligatoire
 dépenses rattachables aux bénéficiaires et entrant dans le champ de
l’Objectif National des Dépenses d’Assurances Maladie (ONDAM) +
indemnités journalières (IJ) maladie/ATMP, maternité + invalidité
 hors champ: postes de dépenses de l’ONDAM non individualisables
(MIGAC, secteur médico-social…)
 Dépenses réparties entre les postes soins de ville, hôpital et
prestations en espèces
 Pour certains postes, un montant de dépenses correspondant à la
consommation courante de soins a été retranché pour chaque
individu
 afin de ne pas surestimer les dépenses affectées à une pathologie
Etape 2: Remontée des dépenses remboursées pour chaque
individu

Soins de ville
• Soins de médecins
(généralistes, spécialistes)
• Soins dentaires
• Soins infirmiers
• Soins de kiné
• Soins des sages-femmes
• Soins d’autres paramédicaux
• Biologie
• Médicaments
• Autres produits de santé
(LPP – liste des produits et
prestations)
• Transports
• Autres soins de ville
Hôpital
(public et privé)
• Séjours Médecine
Chirurgie Obstétrique
(MCO)
• Dépenses en sus des
séjours MCO
• Actes et consultations
externes
• Séjours en établissements
psychiatriques
• Séjours en Soins de Suite
et Réadaptation (SSR)
• Séjours en Hospitalisation
à domicile (HAD)
Prestations en
espèces*
• IJ maladie/ ATMP**
• IJ maternité
• Invalidité
* Sauf pour les bénéficiaires appartenant à la fonction publique
** Indemnités journalières pour maladie ou accidents du travail /maladie professionnelle
Méthode – 26 Postes de dépenses

 Les séjours hospitaliers (MCO), en soins de suite et réadaptation (SSR) et en
établissements psychiatriques sont rattachés directement aux
« pathologies », ou au groupe « épisode hospitalier ponctuel » lorsqu’ils ne
sont pas en rapport avec une des « pathologies » identifiées.
 Les dépenses du poste « lJ maternité » sont rattachées directement au
groupe de population « maternité »
 Pour chacun des autres postes de dépenses, la répartition des montants
remboursés entre les différents groupes de population diffère selon les cas :
 Bénéficiaire avec une seule pathologie/épisode de soins : ses dépenses ont été affectées à la
pathologie/épisode de soins.
 Bénéficiaire avec plusieurs pathologies/épisode de soins : ses dépenses ont été réparties au
prorata des dépenses moyennes par pathologie ou épisode, telles qu’elles sont observées
pour les bénéficiaires n’ayant que cette unique situation de recours aux soins.
Etape 3 – Répartition des dépenses entre les « pathologies »

10
Etape 3 : Illustration
Imaginons une dépense d’IJ maladie/AT-MP de 2 M€ pour
l’ensemble des personnes qui sont à la fois diabétiques et
ont eu un infarctus du myocarde (combinaison)
Dépense moyenne du poste IJ maladie/AT-MP
des patients diabétiques sans autre pathologie
identifiée dans les bases : 160 €
1. Evaluation des dépenses moyennes du poste IJ maladie/AT-MP pour les patients atteints
d’une unique pathologie :
Comment répartir les dépenses d’IJ maladie/AT-MP
de ces personnes entre les deux pathologies ?
Dépenses moyenne du poste IJ maladie/AT-MP
des patients ayant un infarctus sans autre
pathologie identifiée dans les bases : 1 295 €
2. Répartition des dépenses des patients au prorata entre les 2 pathologies :
2 017 000 x 160/(160 + 1 295)
= 222 000 €
2 017 000 x 1 295/(160+ 1 295)
= 1 795 000 €
Illustration de la méthode d’affectation des dépenses pour les
bénéficiaires ayant plusieurs pathologies
Méthode appliquée pour tous les postes de dépenses sauf hospitalisations en
établissements MCO, SSR et PSY (hors secteur ambulatoire), IJ maternité
(affectation directe)

 Le montant de dépenses affecté à une pathologie est donc in
fine la somme :
 des dépenses des patients n’ayant que cette pathologie
 de la fraction imputable à cette pathologie des dépenses des patients
ayant plusieurs pathologies (ou traitements ou épisodes de soins)
 des dépenses hospitalières pour les séjours dont les diagnostics sont
caractéristiques de cette pathologie.
 Pas de double-compte dans l’attribution des dépenses
 Possible donc de sommer les dépenses affectées aux différents groupes
de populations
Etape 3 – Répartition des dépenses entre les « pathologies »

 Extrapolation des dépenses remontées initialement pour la population
étudiée (Régime général + SLM) à l’ensemble de la population française
 Sur la base des grands agrégats de l’ONDAM*.
*Objectif National des Dépenses d’Assurance Maladie
(http://www.financespubliques.fr/glossaire/terme/Eco_ONDAM/)
Etape 4 – Extrapolation des dépenses
Se reporter à l’annexe 4 du rapport « Charges et produits »
2019 pour davantage de précisions sur la méthode de
constitution de la cartographie.

*version juillet 2018 (G5)
Principaux résultats

 Améliorations de certains algorithmes
 Utilisations des codes des diagnostics en SSR* pour 3 algorithmes
(Démences (dont maladie d'Alzheimer), Paraplégie, Troubles névrotiques et de
l’humeur)
 Modification plus marginale de l’algorithme VIH /Sida.
 Evolution du codage CIM-10 (consigne ATIH) impactant
notamment l’algorithme « syndromes coronaires aigus ».
 Évolutions du SI :
 Sauts d’effectifs entre 2014 et 2015, qui se poursuit en 2016
Cartographie version Juillet 2018 – quels changements coté méthode ?
*ie. manifestation morbide principale, affection étiologique, diagnostics associés.
- Impact sur les résultats y compris en termes de dépenses
- Non comparabilité avec les versions antérieures (cf. juillet
2017 et années précédentes)

Résultats de la cartographie : deux nouveautés dans le rapport
« Charges et produits » 2019
 Des analyses consolidées sur 5 années (2012-2016)
 Méthode identique pour les 5 années
 Observer des tendances à plus long terme
 Une analyse par poste de dépenses
 Sélection pour C&P des postes avec des dépenses importantes et des
évolutions notables
 A quels groupes de populations sont affectées les dépenses d’un poste ?
 Quels sont les groupes de population qui contribuent le plus à la
l’évolution des dépenses de ce poste sur la période 2012-2016?
Se reporter au rapport « Charges et produits » 2019
pour une analyse et interprétation plus complète des
résultats présentés ci-après.

Page courante
2016 - Effectifs : Poids respectifs des pathologies, traitements et
évènements de santé
Parmi les 57,5 millions de bénéficiaires du régime général
Nombre de personnes
Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière
Source : Cnam (cartographie version de juillet 2018)
(b) hors mucoviscidose
(c) dont 31 et 32
(d) avec ou sans pathologies
(e) avec ou sans pathologies, traitements ou maternité
(f) hors pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations
31 497 000
1 469 000
8 009 000
1 249 000
1 445 000
492 000
79 000
1 007 000
3 133 000
1 354 000
5 124 000
2 134 000
2 557 000
3 160 000
7 429 000
3 878 000
Pas de pathologies, traitements, maternité, hospitalisations ou…
Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (f)
Hospitalisations ponctuelles (e)
Maternité (d)
Autres affections de longue durée (c)
Maladies du foie ou du pancréas (b)
Insuffisance rénale chronique terminale
Maladies inflammatoires ou rares ou VIH ou SIDA
Maladies respiratoires chroniques (b)
Maladies neurologiques ou dégénératives
Traitements psychotropes (a)
Maladies psychiatriques
Cancers
Diabète
Traitements du risque vasculaire (a)
Maladies cardioneurovasculaires
0 10 000 000 20 000 000 30 000 000 40 000 000
Près de 20 millions de
personnes (35%)
Près de 26 millions de
personnes (45%)
Soit plus d'1 assuré sur
2 (55%)
les effectifs ne doivent pas être
additionnés (doubles comptes).


(c) dont 31 et 32
14,0
1,5
31,1
7,8
3,3
1,7
3,4
5,2
2,9
6,2
19,8
14,7
6,8
4,9
13,4
0 10 20 30
Soins courants
Maternité (d)
Maladies psychiatriques ou psychotropes
Cancers
Diabète
Milliards €
2016 - Dépenses* : par grandes catégories de pathologies, traitements,
hospitalisations ponctuelles *tous postes confondus
137 Mds d’euros remboursés par le Régime général
(extrapolation: 162 Mds € pour l’ensemble des régimes)

2016 - Affectation des 137 Mds d’euros remboursés (Régime général)

2012-2016 : évolution des effectifs (Régime général)
(c) dont 31 et 32
-600 000 -400 000 -200 000 0 200 000 400 000 600 000
Maternité (d)
Cancers
Diabète
Evolution 2013/2012 Evolution 2014/2013 Evolution 2015/2014 Evolution 2016/2015
+ 449 700
- 333
100
+ 322 700
+ 106 600
+ 194 700
- 275
700
+ 91 000
+ 222 600
+ 142
000
+ 10 600
+ 27 000
+ 181 500
- 22 800
- 75 300
+ 511
400

(a) hors pathologies
(c) dont 31 et 32
-1 000 -500 0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000
Soins courants
Maternité (d)
Cancers
Diabète
Millions €Evolution 2013/2012 Evolution 2014/2013 Evolution 2015/2014 Evolution 2016/2015
+ 1 603
- 387
+ 592
+ 2 241
+ 1 580
+ 123
+ 820
+ 212
+ 967
+ 385
+ 466
+ 644
+ 109
+ 26
+ 1 457
+ 2 813
2012-2016 : évolution des dépenses (Régime général) (en M€)
+ 13,7 Mds € entre 2012 et 2016 (+11%)

(c) dont 31 et 32
2012-2016 : taux de croissance moyen annuel des effectifs, dépenses
totales et moyennes pour chaque groupe de population considéré
(Régime général)

(c) dont 31 et 32
(f) hors pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations Champ : Régime général (y compris SLM) - France entière
2015-2016 : taux d’évolution des effectifs, dépenses totales et
moyennes pour chaque groupe de population considéré (Régime
général)
4,2%
2,2%
-0,5%
5,7%
-4,8%
2,5%
5,1%
2,5%
3,6%
0,5%
3,0%
5,1%
1,6%
-1,3%
3,6%
-8,0% -6,0% -4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0%
Maternité (d)
Cancers
Diabète
Dépenses moyennes Effectifs Dépenses totales

1,2%
2,5%
0,3%
5,4%
13,2%
3,2%
5,3%
1,7%
3,6%
0,6%
3,0%
4,0%
2,6%
-2,1%
3,1%
-4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0%
Maternité (d)
Cancers
Diabète
2012-2015 : taux de croissance moyen annuel des effectifs, dépenses
totales et moyennes pour chaque groupe de population considéré (RG)
(c) dont 31 et 32
TCAM dép. totale < à ceux de
2015-2016
TCAM dép. totale > à ceux de
2015-2016

2016 - Poids du cancer du poumon et des différents cancers actifs
Cancer poumon actif :
 1,367 milliard d’euros et plus de 77 000
de personnes concernées en 2016
 Près de 18 000€/an/patient en moyenne
(versus 11 500€/an/patient en moyenne
pour l’ensemble des cancers actifs)
€/an/patient
Note de lecture : la taille de la bulle est proportionnelle au montant des dépenses remboursées affecté à chaque pathologie, traitement ou événement de santé représenté sur le graphique

4,5%
4,7%
3,5%
6,1%
4,7%
-1,0% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0% 7,0%
2013/2012
2014/2013
2015/2014
2016/2015
TCAM 2016/2012
Cancer du poumon actif : évolutions sur la période 2012-2016
• + 230 M€ environ entre 2012 et 2016
• Hausse soutenue des effectifs sur la période (+11 000 personnes environ), évolutions
plus contrastées des dépenses moyennes

• baisse de la liste en sus plus forte en 2016 que dans les périodes précédentes (-9,5% par rapport à 2015,
versus -18,5% entre 2012 et 2016)
• Forte augmentation du poste médicaments en 2016 (+13% par rapport à 2015, +25% entre 2012-2016),
Cancer du poumon actif : évolutions des dépenses moyennes sur la
période 2012-2016
€/an/patient
3 253 €
2 881 €
2 791 €
2 794 €
2 605 €
7 333 €
7 400 €
7 494 €
7 419 €
7 348 €
1 638 €
1 810 €
1 949 €
2 019 €
2 012 €
1 307 €
1 311 €
1 354 €
1 323 €
1 322 €
0 € 2 000 € 4 000 € 6 000 € 8 000 € 10 000 € 12 000 € 14 000 € 16 000 € 18 000 € 20 000 €
2016
2015
2014
2013
2012
Soins de généralistes
Soins autres spécialistes
Soins de kinésithérapie
Soins infirmiers
Médicaments
Autres produits de santé
Transports
Autres dépenses de soins de ville
Hospitalisations séjour MCO
Hospitalisations liste en sus MCO
Actes et consultations externes MCO secteur public
Autres hospitalisations (psychiatrie/SSR/HAD)
Total prestations en espèces
17 109€
17 730€
+13% -9,5%

2016 - Poids du cancer du colon et des différents cancers actifs
Cancer colon actif en 2016 :
 1,424 milliard d’euros et près de
123 000 personnes concernées
 Environ 11 600€/an/patient en
moyenne

→ Forte augmentation des effectifs en 2016, accompagnée d’une baisse de la
dépense moyenne
0,2%
1,4%
1,5%
6,4%
2,4%
-4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0%
2013/2012
2014/2013
2015/2014
2016/2015
TCAM 2016/2012
Cancer du colon actif : évolutions sur la période 2012-2016

107 700 107 400
109 000
111 700
122 700
-0,3%
+1,5%
+2,5%
+9,8%
95 000
100 000
105 000
110 000
115 000
120 000
125 000
0 0 0 0
107 700 107 400
109 000
111 700
122 700
95 000
100 000
105 000
110 000
115 000
120 000
125 000
2012 2013 2014 2015 2016
Reprise du
dépistage. Cf.
nouveau marché,
nouveaux tests .
Cancer du colon actif : évolution des effectifs sur la période 2012-2016

699 €
719 €
732 €
774 €
697 €
5 912 €
6 065 €
6 150 €
6 143 €
6 134 €
1 272 €
1 416 €
1 480 €
1 545 €
1 606 €
814 €
862 €
867 €
864 €
893 €
0 € 2 000 € 4 000 € 6 000 € 8 000 € 10 000 € 12 000 € 14 000 €
2016
2015
2014
2013
2012
Soins infirmiers
Médicaments
Transports
Actes et consultations externes MCO secteur
public
• Baisse continue des dépenses de la liste en sus et du poste « autre hospitalisations » entre 2012-2016 ce qui
explique la légère baisse de la dépense moyenne observée sur la période (TCAM de l’ordre de -1%)
• Baisse de la dépense moyenne plus forte entre 2015 et 2016 (cf. baisse sur les postes hospitalisations et
médicament)
Cancer du colon actif: évolutions des dépenses moyennes sur la
période 2012-2016
12 045€
11 602€

0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
0 5 000 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000
Effectif
Dépense moyenne €
2016 : Effectifs, dépenses moyennes et totales remboursées pour les
maladies inflammatoire ou rares ou VIH ou sida (5,2 Mds € au total)
Les MICI en 2016
 774 M€
 Près de 220 000 personnes
 Une dépense moyenne
d’environ 3 500€/an/patient
Mucovicidose
VIH ou Sida
Hémophilie
Maladies
métaboliques
héréditaires ou
amylose
Polyarthrite
Spondylarthrite
Autres

 Maladies inflammatoires chroniques intestinales : + 232 M€ (TCAM>9%/an) et +25 000
personnes entre 2012 et 2016.
MICI : évolutions sur la période 2012-2016
11,2%
11,5%
8,3%
6,5%
9,3%
7,8%
8,0%
5,1%
3,4%
6,1%
0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0%
2013/2012
2014/2013
2015/2014
2016/2015
TCAM 2016/2012
label top

 Une dépense moyenne en augmentation continue (+27% entre 2012 et 2016).
 Augmentation soutenue sur la période 2012-2016 de la dépense moyenne pour 2 des
principaux postes : médicament (+55%) et liste en sus (+30%)
1 326 €
1 240 €
1 088 €
962 €
857 €
547 €
541 €
541 €
527 €
525 €
907 €
910 €
906 €
816 €
713 €
0 € 500 € 1 000 € 1 500 € 2 000 € 2 500 € 3 000 € 3 500 € 4 000 €
2016
2015
2014
2013
2012
Soins infirmiers
Médicaments
Transports
2 798 €
3 541€
MICI : évolutions des dépenses moyennes sur la période 2012-2016

 Augmentation du recours aux biothérapies, diffusion rapide de l’Adalimumab
MICI : évolutions du nombre de personnes avec une MICI et sous
biothérapie
21 694
25 867
30 961
36 256
40 902
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
2012 2013 2014 2015 2016
Effectifs
ADALIMUMAB GOLIMUMAB INFLIXIMAB USTEKINUMAB Au moins 1 biothérapie

ZOOM- Poste « soins infirmiers »

 62% des dépenses de ce poste sont affectées à la prise en charge de « maladies
cardioneurovasculaires» (22%), du diabète (21%) et «maladies neuro-dégénératives » (20%)
Poste « soin infirmiers » : répartition des 5,8 milliards d’€ remboursés en
2016 entre les différents groupes de populations
22%
4%
21%
7%
7%
3%
20%
4%
6%
Traitements du risque vasculaire (hors pathologies)
Diabète
Cancers
Traitements psychotropes (hors pathologies)
Maladies respiratoires chroniques (hors mucoviscidose)
Maladies du foie ou du pancréas (hors mucoviscidose)
Autres affections de longue durée (dont 31 et 32)
Maternité (avec ou sans pathologies)
Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies, traitements ou
maternité)
Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (hors pathologies,
traitements, maternité ou hospitalisations)
soins courants
Dépense 2016 :
5,8 Mds €

0
10 000 000
20 000 000
30 000 000
40 000 000
50 000 000
60 000 000
70 000 000
80 000 000
90 000 000
2013/2012 2014/2013 2015/2014 2016/2015
Diabète
Maladies neurologiques ou
dégénératives
Maladies psychiatriques ou
psychotropes
Hospitalisations ponctuelles
(avec ou sans pathologies,
traitements ou maternité)
Cancers
autres
+263 M€
(+4,8%)
TCAM = 6,1%/an
+297 M€
 +1,2 Md€ en 5 ans (+25%) dont + 263 M€ entre 2015
 Croissance légèrement moins soutenue en 2016 (+4,8%/2015), versus 6,1%/an en moyenne
entre 2012 et 2015. Ralentissement de la croissance pour « Diabète »
Poste « soin infirmiers » : Evolutions sur la période 2012-2016
+295 M€+310 M€

ZOOM poste
« Actes et consultations externes »

 Près de 40% des dépenses de ce poste sont affectées à la prise en charge des «soins
courants » (21%) et des « hospitalisations ponctuelles » (17%)
Poste « Actes et consultations externes » : répartition des 3,5 Mds €
remboursés en 2016 entre les différents groupes de populations
7%
5%
4%
12%
4%
5%
2%
3%
3%1%1%3%9%
17%
2%
21%
Diabète
Cancers
Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies,
Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (hors
pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations)
soins courants
Dépense 2016 :
3,5 Mds €

 Augmentation soutenue + 808 M€ entre 2012-2016 (+30%)
 Forte augmentation de 2012-2013 à interpréter avec prudence (montée en charge dans le Snds)
Poste « Actes et consultations externes » : évolutions sur la période
2012-2016
0 M€
10 M€
20 M€
30 M€
40 M€
50 M€
60 M€
Différence 2013/2012 Différence 2014/2013 Différence 2015/2014 Différence 2016/2015
Soins courants Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies, traitements ou maternité)
Cancers Maternité (avec ou sans pathologies)
Maladies cardioneurovasculaires Maladies ou traitements psychiatriques
Diabète Autres
+177 M€
(+6,1%)
+263 M€
(+9,9%)
+174 M€
(+5,6%)
+190 M€
(+5,8%)

ZOOM poste
« IJ maladie/ATMP »

3% 4%
6%
8%
15%
5%
26%
5%
21%
Diabète
Cancers
Hospitalisations ponctuelles (avec ou sans pathologies,
Traitement antalgique ou anti-inflammatoire (hors
pathologies, traitements, maternité ou hospitalisations)
soins courants
Dépense 2016 :
9,9 Mds €
 71% des dépenses de ce poste sont affectées à la prise en charge des « hospitalisations
ponctuelles » (26%), « maladies/traitements psychiatriques» (23%), et «soins courants » (21%)
Poste « IJ maladie/ATMP » : répartition des 9,9 milliards d’€ remboursés
en 2016 entre les différents groupes de populations

 Croissance plus soutenue en 2016 (+4,6%/2015), versus 2,7%/an en moyenne (2012-2015).
 Contribution +++ des soins courants et maladies/traitements psychiatriques
Poste « IJ maladie/ATMP » : évolutions sur la période 2012-2016

Analyse spécifique sur la
santé mentale

Effectifs, dépenses remboursées moyennes par patient et dépenses totales pour chaque
groupe de population, en 2016 (Régime général y compris SLM)
• 19,8 milliards d’euros (14%) affectés aux pathologies ou traitements en lien avec la santé mentale sur les 137 milliards d’€
remboursés par le RG+SLM.
Figure 4 - Effectifs, dépenses remboursées moyennes par an par patient et totales par groupes de pathologies - 2016
(c) avec ou sans pathologies
(d) avec ou sans pathologies, traitements ou maternité
Note de lecture : la taille des bulles est proportionnelle au montant des dépenses remboursées.
0
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
7 000 000
8 000 000
9 000 000
10 000 000
0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 14 000
Effectifs
Cancers actifs
Maladies
cardioneurovasculaires
aigues
Maladies
psychiatriques
Maternité
(c)
Maladies inflammatoires
ou rares ou VIH ou SIDA
Maladies neurologiques
ou dégénératives
Maladies du foie ou
du pancréas (b)
Cancers sous surveillance
Diabète
Maladies
cardioneurovasculaires
chroniquesMaladies
respiratoires
chroniques (b)
Traitements
psychotropes (a)
Traitements du
risque vasculaire
(a)
Hospitalisations
ponctuelles (d)
Maladies psychiatriques:
 14,1 Mds € (10% des dépenses)
 2,1 millions de personnes (prévalence
3,7%)
Traitements psychotropes
 5,8 Mds € (4% des dépenses)
 5,1 millions de personnes (prévalence
8,9%)

Maladies psychiatriques en 2016 : prévalence par classe d’âge et selon le sexe
• Fréquence plus élevée chez les hommes avant 55 ans, plus élevée chez les femme après 55 ans
• L’écart hommes –femmes se creuse à partir de 55 ans
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
9,00%
10,00%
De 0 à 14 ans De 15 à 34 ans De 35 à 54 ans De 55 à 64 ans De 65 à 74 ans 75 ans et plus
Hommes
Femmes
Des différences selon les pathologies
psychiatriques considérées

•  Troubles névrotiques et de l’humeur
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
Hommes
Femmes
Maladies psychiatriques en 2016: prévalence par classe d’âge et selon le sexe

 Troubles psychotiques
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
1,40%
1,60%
1,80%
Hommes
Femmes
Maladies psychiatriques en 2016: prévalence par classe d’âge et selon le sexe

Maladies psychiatriques en 2016 : taux standardisés par départements et densité de lits et places
d’hospitalisation en psychiatrie

Maladies psychiatriques en 2016 : taux standardisés par départements

Pathologies psychiatriques: dépenses remboursées en 2016 pour les différentes pathologies
considérées (RG+SLM)
1 542
1 108
1 167
572
5 348
4 314
14 052
0 4 000 8 000 12 000 16 000
Autres troubles psychiatriques
Troubles psychiatriques débutant dans l'enfance
Troubles addictifs
Déficience mentale
Troubles névrotiques et de l’humeur
Troubles psychotiques
Millions €

Pathologies psychiatriques en 2016 : effectifs, dépenses totales et moyennes

Pathologies psychiatriques : répartition par poste du montant de la dépense moyenne en 2016 pour les
différentes
4 548 €
3 986 €

-5,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
-8,0% -6,0% -4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0%
Effectif
Déficience mentale
Troubles addictifs
Troubles psychiatriques débutant dans
l'enfance
Pathologies psychiatriques : évolutions 2012-2016 des effectifs, dépenses totales et moyennes
 Effectifs: Augmentation soutenue des pour les troubles
névrotiques et de l’humeur
 Des dépenses moyennes plutôt maitrisées: les baisses
sur le poste médicament compensent l’augmentation
des prestations en espèces pour les troubles
névrotiques/humeur notamment
Note de lecture : la taille des bulles est proportionnelle au différentiel de dépenses remboursées, avec des bulles hachurées pour marquer une baisse de dépenses remboursées sur la période, des bulles pleines
lorsqu’il s’agit d’une augmentation des dépenses. Les taux d’évolutions des effectifs sont ceux observés sur l’ensemble de la période (il ne s’agit pas de taux de croissance annuel).

Traitements chroniques par psychotropes : prévalence par classe d’âge et sexe en 2016
 Traitements antidépresseurs ou régulateurs de l’humeur (2,6 millions de personnes)
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
Hommes
Femmes

 Traitements anxiolytiques (2,8 millions de personnes)
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
18,00%
20,00%
Hommes
Femmes

 Traitements hypnotiques (1,4 million de personnes)
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
Hommes
Femmes

 Traitements neuroleptiques (291 500 personnes)
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
Hommes
Femmes

Traitements chroniques par psychotropes : dépenses totales remboursées en 2016 pour les différentes
catégories de traitements psychotropes
1 016
2 135
256
2 360
5 768
0 2 000 4 000 6 000
Traitements hypnotiques (a)
Traitements anxiolytiques (a)
Traitements neuroleptiques (a)
Traitements antidépresseurs ou régulateurs de l'humeur (a)
Millions €

Traitements chroniques par psychotropes : effectifs, dépenses totales et moyennes – 2016
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
3 500 000
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1 000
Effectif
(2,1 Mds €, 2,8M de personnes)
Traitements antidépresseurs
ou régulateurs de l'humeur (a)
(256,2M €, 291 450 personnes)

Traitements chroniques par psychotropes : répartition par poste du montant de la dépense moyenne en
2016 pour les différentes
6%
4%
9%
9%
7%
10%
5%
9%
9%
9%
2%
11%
3%
5%
3%
14%
28%
18%
19%
17%
5%
4%
6%
6%
6%
48%
30%
39%
34%
41%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
Traitements hypnotiques (hors pathologies)
Traitements anxiolytiques (hors pathologies)
Traitements neuroleptiques (hors pathologies)
Traitements antidépresseurs ou régulateurs de l'humeur (hors
pathologies)
Ensemble traitements psychotropes (hors pathologies)
Soins de généralistes Soins autres spécialistes
Soins de kinésithérapie Soins infirmiers
Médicaments Autres produits de santé
Transports Autres dépenses de soins de ville
Hospitalisations séjours MCO Hospitalisations liste en sus MCO
Actes et consultations externes Autres hospitalisations (psychiatrie, SSR et HAD)
1 126 €
906 €
879 €
723 €
758 €

Quelles évolutions entre
2012 et 2016 ?

Pathologies psychiatriques : évolution de la fréquence de 2 pathologies psychiatriques entre 2012-2016
1,9% 2,0%
2,0%
2,1%
2,2%
0,7% 0,7% 0,7% 0,7% 0,7%
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
2012 2013 2014 2015 2016
Proportion
Troubles névrotiques et de l'humeur Troubles psychotiques

Pathologies psychiatriques : taux d’évolutions 2012-2016 des effectifs (en %), dépenses totales (en
montants) et moyennes (en %)
Note de lecture : la taille des bulles est proportionnelle au différentiel de dépenses remboursées, avec des bulles hachurées pour marquer une baisse de dépenses remboursées sur la période, des bulles pleines
lorsqu’il s’agit d’une augmentation des dépenses. Les taux d’évolutions des effectifs sont ceux observés sur l’ensemble de la période (il ne s’agit pas de taux de croissance annuel).
-5,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
-8,0% -6,0% -4,0% -2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0%
Effectif
Troubles névrotiques et de l'humeur
(+886,0 M€)
Troubles psychiatriques ayant débuté dans l'enfance
(+109,2 M€)
(+419,2 M€)
Déficience mentale
(+34,2 M€)
(+96,8 M€)
Troubles addictifs
(+34,5 M€)

Pathologies psychiatriques : taux de croissance annuel moyen 2012-2016 des effectifs, dépenses totales et
moyennes
1,6%
2,6%
0,8%
1,6%
4,6%
2,6%
-0,3%
3,9%
-0,5%
0,0%
3,8%
1,7%
1,9%
-1,3%
1,2%
1,5%
0,8%
0,9%
-2,0% -1,0% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0%
Troubles psychiatriques débutant dans l'enfance
Troubles addictifs
Déficience mentale

Pathologies psychiatriques : montant des dépenses moyennes par poste pour les différentes maladies
psychiatriques, de 2012 à 2016
 Troubles névrotiques et de l’humeur
305 €
341 €
355 €
365 €
369 €
1 922 €
1 935 €
1 984 €
1 982 €
1 948 €
1 188 €
1 140 €
1 108 €
1 066 €
1 048 €
0 € 500 € 1 000 € 1 500 € 2 000 € 2 500 € 3 000 € 3 500 € 4 000 € 4 500 €
2016
2015
2014
2013
2012
Soins infirmiers
Médicaments
Transports

790 €
843 €
848 €
861 €
866 €
7 967 €
7 884 €
7 967 €
8 032 €
7 676 €
602 €
610 €
616 €
624 €
638 €
0 € 2 000 € 4 000 € 6 000 € 8 000 € 10 000 € 12 000 €
2016
2015
2014
2013
2012
Soins infirmiers
Médicaments
Transports
 Troubles psychotiques
Pathologies psychiatriques : montant des dépenses moyennes par poste pour les différentes maladies
psychiatriques, de 2012 à 2016

Traitements chroniques par psychotropes : évolution de la fréquence des différents traitements
psychotropes entre 2012-2016
4,7% 4,6% 4,6% 4,6% 4,5%
5,4% 5,3% 5,3%
5,0% 4,9%
2,9% 2,8% 2,7%
2,5% 2,4%
0,54% 0,54% 0,53% 0,52% 0,51%
9,6%
9,4% 9,4%
9,1% 8,9%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
2012 2013 2014 2015 2016
Traitements antidépresseurs ou régulateurs
de l'humeur (hors pathologies)
Traitements anxiolytiques (hors
pathologies)
Traitements hypnotiques (hors pathologies)
Traitements neuroleptiques (hors
pathologies)
Traitements psychotropes (hors
pathologies)

Traitements chroniques par psychotropes : taux d’évolutions 2012-2016 des effectifs (en %), dépenses
totales (en montants) et moyennes (en %)
-16,0%
-14,0%
-12,0%
-10,0%
-8,0%
-6,0%
-4,0%
-2,0%
0,0%
-2,0% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%
Effectif
(-8,9 M€)
(+104,3 M€)
(+143,2 M€)
(-115,7 M€)

Traitements chroniques par psychotropes : taux de croissance annuels moyens des effectifs (en %),
dépenses totales (en montants) et moyennes (en %) sur la période 2012-2016
1,1%
-0,8%
1,8%
-2,7%
-0,5%
-1,1%
-1,8%
-3,4%
1,6%
0,3%
3,6%
0,8%
-4,0% -3,0% -2,0% -1,0% 0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0%

Traitements chroniques par psychotropes : évolution des dépenses moyennes de 2012 à 2016
65 €
65 €
65 €
64 €
64 €
67 €
65 €
64 €
62 €
61 €
138 €
141 €
141 €
145 €
150 €
46 €
45 €
46 €
46 €
46 €
297 €
285 €
266 €
242 €
222 €
0 € 100 € 200 € 300 € 400 € 500 € 600 € 700 € 800 €
2016
2015
2014
2013
2012
Soins infirmiers
Médicaments
Transports
53 €
53 €
53 €
54 €
54 €
90 €
88 €
87 €
87 €
86 €
123 €
135 €
147 €
162 €
171 €
47 €
47 €
47 €
47 €
47 €
49 €
47 €
47 €
46 €
40 €
433 €
419 €
392 €
370 €
360 €
0 € 100 € 200 € 300 € 400 € 500 € 600 € 700 € 800 € 900 € 1 000 €
2016
2015
2014
2013
2012
Soins infirmiers
Médicaments
Transports
Traitements
anxiolytiques
Traitements
antidépresseurs ou
régulateurs de
l’humeur

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