1. 1LIR - Forum associations de patients / industriels de santé - 21 juin 2013
Essais cliniques :
mieux accompagner les patients
Comment bien informer
et accompagner chaque
patient qui entre dans un
essai clinique ? Clarté et
simplicité des documents,
temps passé, langage
commun… Beaucoup de
pointspeuventêtreaméliorés,
c’est le constat réalisé lors
du forum du 21 juin 2013,
organisé entre les industriels
et les associations de
patients. Les pistes
d’améliorations
ne manquent
pas.
Bon nombre d’informations sont délivrées au patient qui
entre dans un essai clinique, mais elles sont de différentes
natures, complexes et pas toujours compréhensibles. Les
associations de patients sont déjà un maillon essentiel dans
cette transmission d’informations, mais elles pourraient
occuper une plus grande place. Pour cela, elles demandent
à être intégrées plus en amont dans les protocoles de
recherche. Si les essais peuvent être relayés et décryptés par
les associations, les patients comprendront mieux l’intérêt de
la recherche clinique, ses contraintes. Cet accompagnement
permettrait une plus grande participation des patients à la
recherche clinique, qui leur donne un accès précoce aux
médicaments innovants.
Les associations de patients
sont un maillon essentiel dans
la transmission d’informations
au patient lors des essais
cliniques.
2. 2LIR - Forum associations de patients / industriels de santé - 21 juin 2013
Le rôle des associations de patients est ici complémentaire de celui des professionnels de santé. Le patient
parle au patient, avec les mêmes mots et en sachant quel parcours il va traverser. L’association peut aborder
les côtés pratiques – déplacements, journées d’hospitalisation – qui ont un impact sur la vie familiale et
professionnelle. Elle fait ainsi le lien entre le professionnel de santé qui a une vue collective, et le patient qui
a une vue individuelle et émotionnelle.
Un lien clinicien-patient à renforcer
La première information délivrée au patient reste pour
autant l’apanage du professionnel de santé. Le premier
médecin qui annonce la maladie gardera la confiance du
patient tout au long du parcours de soins. Ce lien doit être
préservé, et il faut faire attention à ne pas hyperspécialiser
les centres, et ballotter le patient d’un centre à l’autre.
Encadrer le patient, l’accompagner est une des clés pour
qu’il suive jusqu’au bout l’essai clinique.
Mais ce besoin d’accompagnement ne se réduit pas à l’essai
clinique. Le patient a d’autant plus besoin d’explications et
de soutien lorsqu’il est mobilisé pour entrer dans un essai mais ne répond pas aux critères d’éligibilité, ou
encore lorsqu’il doit sortir de l’essai clinique pour une raison ou pour une autre. L’investigateur doit prendre
le temps de l’accompagner dans ces transitions.
Délivrer des informations claires et compréhensibles
Les informations données au patient sont de différentes
natures – réglementaires, cliniques… – leur formatage ou
leur reformulation est un rôle très important des associations
de patients. L’Association des Malades du Myélome
Multiple (AF3M) présente ainsi sur son site internet des
fiches techniques sur les essais cliniques. L’Alliance Maladie
Rare a rédigé un guide pratique à la recherche, avec des
fiches sur le réglementaire, les questions que se posent les
patients... Le site du CeNGEPS1
a mis en place un portail
d’information2
qui donne tous les éléments pour participer
à un essai clinique ; de multiples registres d’essais cliniques
existent. Par exemple, le site internet de l’Institut National
du Cancer répertorie tous les essais cliniques en cours
dans le cancer, soit 600 actuellement : académiques et
industriels.
1 Centre national de gestion des essais de produits de santé : http://www.cengeps.fr
2 http://www.notre-recherche-clinique.fr/
rôle-clé de L'accompagnement
Fiches techniques, guide
pratique ou encore portail
d'information, les initiatives
des associations en matière
d'information patient sont
déterminantes.
3. 3LIR - Forum associations de patients / industriels de santé - 21 juin 2013
Intégrer les associations de patients
dans la rédaction de la notice
Au-delà de ces informations générales, le
patient qui entre dans un essai clinique se
retrouve face à des éléments spécifiques
réglementaires au sein du protocole, qu’il
ne pourra pas décrypter sans aide. Ce
document de consentement éclairé est
essentiel, et est validé par les Comités de
Protection des Personnes (CPP). Créées
en 2006, ces structures sont indépendantes et
multidisciplinaires, intégrant des associations
de patients. Mais les dossiers sont de plus en
plus complexes, et simplifier les informations
au sein du protocole n’est pas chose facile.
Actuellement, ce document est de 19 pages,
beaucoup trop long et trop technique. En
Suède, le protocole est obligatoirement de 10
pages maximum sinon il n’est pas étudié. Une
piste à suivre ?
Le protocole, établi en lien avec les Autorités
de santé, a pour objet de répondre à une
question clinique précise. Les associations de
patients peuvent intervenir néanmoins très en
amont dans la rédaction de la notice explicative du protocole pour bien comprendre les enjeux de cet
essai, et travailler avec les industriels pour que les informations les plus importantes soient rédigées de
façon claire et lisible pour le patient. Et pourquoi ne pas indiquer alors sur cette notice l’implication de
l’association ? Cette démarche permettrait une meilleure adhésion du patient à l’essai clinique.
Quelques initiatives sont déjà en place. Par exemple, l’Association Vaincre la Mucoviscidose fait partie
depuis trois ans, d’un réseau européen de patients européens intégrés à la revue des protocoles, avec
leur propre grille. Le bilan est très positif pour les investigateurs et très motivant pour les patients. Autre
cas, à l’Institut National du Cancer, des comités de patients relisent les protocoles de recherche clinique,
essentiellement pour l’instant proposés par des investigateurs académiques.
simplifier le protocole
En Suède, le protocole est limité à 10
pages maximum. Il compte 19 pages en
France.
4. 4LIR - Forum associations de patients / industriels de santé - 21 juin 2013
Communiquer les résultats des essais
Comment communiquer sur les résultats des essais, les interpréter et comment les implanter dans les soins
? Les CPP souhaitaient avoir un droit de regard sur la manière dont les résultats sont restitués aux patients,
mais pour l’instant ils n’ont pas obtenu gain de cause. Or, pour un patient, aller regarder sur un site le
compte-rendu des résultats d’un essai clinique est très complexe. Pourquoi ne pas créer une autorité pour
une lecture objective des résultats et une restitution claire au patient ? Autre idée, les industriels pourraient
se rapprocher des associations de patients pour, en parallèle du communiqué de presse des résultats,
diffuser un document dédié aux patients.
L’AMIPS1
(Association des médecins des industries des produits de santé) en collaboration avec les
associations de patients et le CeNGEPS travaille sur l’élaboration d’un guide de bonnes pratiques pour
communiquer auprès des patients déjà en essais cliniques ou susceptibles d’y entrer. Objectif : une première
production fin 2013.
Un patient expert ?
Le sujet de la recherche clinique est compliqué.
Pour pouvoir dialoguer efficacement avec les
industriels et les Autorités de santé, plusieurs
associations ont formé spécifiquement des
patients afin qu’ils deviennent des experts de
le la recherche. A titre d’exemple, le GRAM
(Groupe de Réflexion avec les Associations de
Malades de l’Inserm) organise des formations
spécifiques des membres des associations
pour mieux agir et mieux dialoguer avec les
chercheurs. L’AFD (Association Française des
Diabétiques) a également formé 200 patients
experts en 3 ans en mesure de parler en public
et devant les instances de santé. L’Alliance
Maladie Rare organise des ateliers pratiques
pour former les patients sur le plan juridique.
1 www.amips.fr
Pierre-Albert Lefebvre, Président de la
Fédération Française des Diabétiques :
« Nous proposons qu’au sein des
associations, un référent soit nommé pour
participer à la mise en place de l’essai et le
suivre. Il sera ainsi un interlocuteur clé pour
les investigateurs et pour les patients. »
Former des patients
5. 5LIR - Forum associations de patients / industriels de santé - 21 juin 2013
Associations
d’industriels
du
médicament
Associations
de
patients
Gram
AFM3
Europa Donna France
Alliance Maladies Rares
AFLAR
Fédération française des diabétiques
Participants au forum du 21 juin 2013
Mieux informer les médecins traitants, les équipes de soins.¡¡
Communiquer sur la recherche clinique en général auprès du grand public.¡¡
Améliorer l’accompagnement du patient avant, pendant et après l’essai¡¡
clinique.
Mieux prendre en compte les effets secondaires du point de vue du patient¡¡
Mieux communiquer sur les résultats d’un essai clinique¡¡
Associer plus en amont les associations de patients dans la note d’informations¡¡
des essais cliniques.
Avoir au sein des protocoles, un volet d’informations vulgarisées, établi en lien¡¡
avec les associations de patients.
préconisations du forum
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Portail d’informations sur la recherche clinique :
www.notrerechercheclinique.fr
Guide de la Haute Autorité de Santé pour élaborer un document
d’information pour le patient : http://www.has-sante.fr/portail/
jcms/c_1268968/fr/document-d-information-patient-a-partir-d-une-recommandation-
de-bonne-pratique
Publications du LIR : Compte-rendu du colloque organisé sur
l’information du patient en 2011 : http://www.lir.asso.fr/idees-en-
mouvement/item/quelle-information-donner-au-patient
Pour en savoir plus ...
Le LIR – Think Tank dédié à l’innovation en santé
Centre d’affaires ATEAC - 112 av. Kléber – 75 784 Paris cedex 16 - www.lir.asso.fr
709 millions d’euros dans la R&D française investis par les membres¡¡
du LIR en 2010
40 millions d’euros de PPP signés en France depuis 2009¡¡
Plus de 70% des essais cliniques réalisés en France le sont par des¡¡
membres du LIR
Plus de 8 médicaments (ASMR 1 à 3) répondant à des besoins de¡¡
santé critiques sur 10 proviennent des entreprises internationales
réunies au LIR
Le Lir, acteur de la recherche en france
Denis Hello, Président du LIR
« Informer, accompagner, être pédagogue, communiquer : ce sont des
objectifs communs aux associations de patients et aux industriels, sur
lesquels nous pouvons ensemble nous améliorer. Il reste à trouver les
modalités pratiques pour intégrer efficacement les associations au sein de
nos procédures, aux étapes où cela est possible. »