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GRAZIE

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pina.lalli@unibo.it

«Dire la verité et faire confiance
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(Joseph	
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Quels modèles pour les déterminants sociaux de santé: au de là de l'individualisme

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Conférence au Colloque "Développement durable: Santé, Solidarité, Territoires", Université de Sétif 1 - le 2 Février 2014

Publié dans : Santé & Médecine, Technologie
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Quels modèles pour les déterminants sociaux de santé: au de là de l'individualisme

  1. 1. !Quels modèles pour les !déterminants sociaux de santé: !au de là de l individualisme Colloque international Développement durable: Santé Solidarité Territoires Sétif, 02-02-2014 Pina LALLI Université de Bologne © P. Lalli
  2. 2. Une approche constructiviste : des suggestions pour l étude de la médecine " •  la construction de la connaissance épidémiologique ne serait pas construite hors d une schématisation « culture-bound » •  Ex. : le cadrage occidental et moderniste de l individualisme et de l individualisation de la maladie et des styles de vie •  dépolitisation >> médicalisation progressive >> >> responsabilité individuelle >> autocontrôle individuel >> comme si la santé n'était qu'affaire privé et individuel" © P. Lalli
  3. 3. Inégalités sociales et santé " L accident du paquebot Titanic 1912 3% des passagères de Ière classe perdirent la vie 16% de IIème classe 45% de IIIème classe " Ouragan Katrina à la Nouvelle-Orléans 2005: !Déstructions des cabanes de bois !Epargnés les résidences des quartiers chic (Dorvil 2007) Index Global Food 2013 Oxham Au plus bas du ranking les pays de l Afrique sub-saharienne © P. Lalli
  4. 4. Inégalités de santé en augmentation " France !Exemples d écarts sociaux de mortalité !1970: diminution générale du taux de mortalité par maladies !coronariennes – pas de différence pour les ouvriers !1990: le risque pour les ouvriers est multiplié par 1,8 (Goldberg et al. 2002) " !Rélation médecin- patient: une étude menée au début des !années 2000 relève que les médecins généralistes tendent à !sousévaluer les diagnostiques pour les patients plus illettrés © P. Lalli
  5. 5. Inégalités de santé : USA 1993-2011 Temporal trends in age-standardized death rates from all causes combined among 25–64 year old U.S. adults by educational attainment, 1993–2001. doi:10.1371/journal.pone.0002181.g001 ! " © P. Lalli "
  6. 6. Inégalités de santé plus complexes " Italie !Interruption de la Grossesse (2003-2009) !Les femmes immigrées relèvent un taux plus élevé que les italiennes !Les femmes immigrés des pays à préssion migratoire forte (dont les !pays africains) ont le taux le plus élévé (24% vs. 11% d autres !étrangères et 7% italiennes) ! ! " !18,5% des hommes immigrés hopitalisés en 2012 le sont à !la suite d un traumatisme Source: Decimo Rapporto Osservasalute 2012 © P. Lalli
  7. 7. Organisation sociale des inégalités Là où les inégalités sont les plus fortes plus mauvais est-il l'état de santé © P. Lalli
  8. 8. Comment expliquer Ce constat partagé? Source: INPES, Réduire les inégalités de santé (2013) © P. Lalli
  9. 9. Une épidémiologie sociale?" Présupposés implicites dans les premiers modèles: Déterminants socio-économiques Classe sociale et d autres variables Différences de santé Déterminants Individuels tant biologiques que de style de vie © P. Lalli
  10. 10. © P. Lalli
  11. 11. © P. Lalli
  12. 12. Un modèle moins linéaire © P. Lalli
  13. 13. Quels points d'interrogation?" Dans ces modèles dominants - il s'agit de listes: des dimensions - 5 ou 6 réduisant les relation sociales et de pouvoir à des "cases" intervenant l'une à coté de l'autre On oublie le contexte Les individus ne sont pas considerés en situation On imagine d'identifier des facteurs en relation linéaire et parfois cumulative L'approche est souvent stigmatisant pour l'individu (victim-blaming) On ne considère pas les enjeux sociaux, économiques et politiques des 'comportements à risques' attribués aux individus Risque de violence symbolique culturaliste " © P. Lalli
  14. 14. Des pistes de transition" Prise en compte des décideurs et des entrepreneurs d'action de la multiciplité des boules relationnelles ➔ Saisir le courant du changement ➔  Améliorer l'habitat et la qualité de vie (Zarcadoolas 2005) " © P. Lalli
  15. 15. Des enjeux collectifs" On fait des mésures (individualisées) des facteurs de risques " Pourtant… la question demeure dans l'inscription des injustices sociales sur les corps Incorporation de processus des disparités Relationalité "dense" de microcosmes et macrosystèmes politiques, sociaux et culturels © P. Lalli
  16. 16. La force du modèle traditionnel" Première idée implicite: on peut traiter les différences au niveau individuel Il suffirait d‘ éduquer la personne individualisée et lui transmettre les bonnes informations " © P. Lalli
  17. 17. La force du modèle traditionnel" Deuxième idée implicite : il n'existerait qu'une définition correcte et efficace de bonne santé et de maladie Pas de racines sociales, voire politiques " © P. Lalli
  18. 18. © P. Lalli
  19. 19. © P. Lalli
  20. 20. Les enjeux des entrepreneurs d'action" Importance du jeu combiné de la distribution de: Capital social Capital économique Capital culturel Capital symbolique La lutte de définitions différentes Les disparités de contexte et d'opportunité " L effervescence des changements sociaux Les situations concrètes de l'expérience de maladie © P. Lalli
  21. 21. Ça suffit les piramydes" Dixon&Reyes 2013) Et même dans le tournoiement des relations rappelons-nous des boules situationnelles © P. Lalli
  22. 22. GRAZIE 10 Merci pina.lalli@unibo.it «Dire la verité et faire confiance aux gens» (Joseph  N.  Pew    Jr.) © P. Lalli

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