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Revue SNIA, n° 205, Août 2016 Seuil transfusionnel et pathologie cardiaque : l’incertitude persiste Le seuil d’hémoglobine pour lequel une transfusion est préconisée est, dans la plupart des guidelines, celui de 7 g/dl pour la majorité des patients. De récentes recommandations plaident en effet pour cette utilisation restrictive des transfusions sanguines. Ces travaux ont toutefois mis en lumière le manque de preuves et l’incertitude qui règne concernant le seuil idéal pour les patients présentant une pathologie cardio-vasculaire aiguë ou chronique. Une revue Cochrane, publiée en 2012, montrait à cet égard qu’une attitude plus « libérale » améliorait le pronostic de malades hospitalisés en chirurgie cardiaque et atteints d’une pathologie cardio-vasculaire chronique. (...) Les diabétiques insulinodépendants ont des suites opératoires plus compliquées que ceux sous traitement oral On sait que les suites chirurgicales des diabétiques sont plus perturbées que celles des non-diabétiques, quel que soit le timing de l’intervention et le type de chirurgie. On a aussi pu montrer que, par exemple pour les reconstructions mammaires, les diabétiques insulinodépendants (DID) avaient plus de complications que ceux sous traitement oral (DNID). Les auteurs californiens se sont attachés à comparer les suites des interventions abdominales pratiquées en urgence chez les DID et les DNID. (...) http://www.reseauprosante.fr/
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Revue SNIA, n° 205, Novembre 2016 Alors que la compression du cartilage cricoïde (CCC) apparaît incontournable afin d’éviter l’inhalation pendant l’intubation d’un patient à l’estomac préjugé plein et que son mode d’action paraît limpide (compression de l’anneau cricoïde contre la 6ème vertèbre cervicale avec occlusion œsophagienne), le débat se poursuit autour de trois questions clés : Quel est le risque d’inhalation pulmonaire pendant l’induction anesthésique ? La CCC prévient-elle la régurgitation et donc l’inhalation ? La CCC occlut-elle vraiment l’œsophage ? En réponse à un article d’auteurs polonais (1) qui ont comparé par échographie l’efficacité de la CCC à celle d’une compression para-laryngée, un éditorialiste s’interroge sur la 3ème question. Quel est le risque d’inhalation et la CCC le réduit-il ? La littérature mentionne que 11 à 14 % des anesthésistes ont assisté pendant leur carrière à une inhalation malgré la CCC. Parmi 297 patients ayant eu une intubation en urgence, 12 présentaient une infiltrat pulmonaire radiologique, dont 9 avaient eu une CCC. A l’inverse 2 214 parturientes ayant eu une ventilation au masque, sans CCC, n’ont pas présenté d’inhalation. Une réponse par l’anatomie ? Dans son étude originale, Sellick partait du principe que l’œsophage est immédiatement postérieur au cartilage cricoïde dans le plan axial, mais des études en TDM montrent que l’œsophage se situe postéro-latéralement chez 50 % des sujets, le plus souvent à gauche avec un déplacement latéral amplifié par la CCC. Selon des études en IRM, ce ne serait pas l’œsophage qui serait comprimé par la CCC, mais l’hypopharynx post-cricoïde avec une réduction de 35 % de son diamètre, ce qui pour ces auteurs est toutefois synonyme d’une occlusion complète de la lumière. (...) http://www.reseauprosante.fr/
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Revue SNIA, n° 206, Janvier 2017 Du fait des progrès dans les procédés de conservation, le sang peut être actuellement conservé jusqu’à 42 jours avant une transfusion. Des modifications biochimiques, structurelles et fonctionnelles pendant la conservation ont néanmoins été décrites, responsables d’une diminution de l’apport d’oxygène aux tissus et également de la libération de vésicules extracellulaires à potentiel prothrombotique, ces différentes modifications ayant pu être incriminées dans la survenue des accidents cardiovasculaires observés après transfusion de sang conservé sur une longue durée. Des essais prospectifs contrôlés ont cependant suggéré que la transfusion de sang conservé sur une longue durée n’augmentait pas le nombre d’effets secondaires indésirables mais ces études ont concerné de petits effectifs et/ou des patients à haut risque et n’avaient donc pas la puissance pour détecter une augmentation faible mais significative au plan clinique du taux de mortalité et concernant d’autre part l’ensemble des patients hospitalisés. Les auteurs de l’article analysé ci-après ont donc entrepris une étude prospective contrôlée afin de déterminer si la durée de conservation du sang transfusé entraînait un taux de mortalité significativement différent dans une population générale de patients hospitalisés. Cette étude, pragmatique, a été conduite dans 6 hôpitaux de 4 pays (Australie, Canada, Israël et États-Unis). Les patients étaient randomisés dans un rapport 1:2 pour recevoir des culots globulaires provenant de sang soit de courte durée de conservation soit de conservation prolongée. (...) http://www.reseauprosante.fr
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Revue 'La Gazette du Jeune Gériatre " AJGH - N°14 - Mars 2017 Rétrécissement aortique Le rétrécissement aortique est la pathologie valvulaire la plus fréquente chez les sujets de plus de 65 ans. Il est serré quand la surface aortique est < 1 cm2 ou < 0,6 cm2 /m2 de surface corporelle. La principale étiologie est dégénérative, par calcification valvulaire. Le pronostic de la maladie est déterminé par la survenue des symptômes (angor, syncope et dyspnée d’effort), qui entraînent une diminution de l’autonomie. La survie moyenne sans intervention de remplacement valvulaire après leur apparition est de 1 à 3 ans selon les séries. Le traitement médical seul (incluant la dilatation aortique par ballonnet) ne modifie pas l’histoire naturelle de la maladie. Le remplacement valvulaire est recommandé dès l’apparition des symptômes. La technique de référence actuelle est le remplacement valvulaire chirurgical. Cependant, la décision opératoire est complexe chez les patients âgés, qui constituent une population hétérogène. Le risque opératoire et l’espérance de vie après intervention sont variables, selon les particularités de chaque patient. L’âge n’est pas en soi un facteur péjoratif de survie au décours d’une intervention chirurgicale de remplacement aortique, bien que les scores de risque habituellement utilisés pour évaluer le risque opératoire (EUROSCORE II et STS score) l’incluent comme facteur. C’est surtout la présence de comorbidités multiples chez les patients âgés qui peut rendre la balance bénéfice/risque défavorable. (...) http://www.reseauprosante.fr
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L’objectif principal est de décrire les modalités de prise en charge des patients hypertendus en fonction de leur sexe et de leur niveau de risque cardiovasculaire calculé selon l’HAS 2005 et en particulier l’attitude thérapeutique retenue au décours de la consultation et le traitement prescrit.
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