Lien d’intérêt: aucun déclaré
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Pascal Meier
500 jours plus tard: les DRG,
contrainte ou opportunité ?
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entre rationalité économique
et beso...
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DRG et qualité structurelle
Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation
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Besoins et nécessités évoluent
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Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation
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–  L’activité 2012 de gériatrie a augmenté de
5.4% par rapport à l’année précédent...
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Statistiques d’activités (soins ambulatoires)
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plein temps (EPT) s’élevait à 3'429 en 2011 et à
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Comptes 2012 du RSV
–  Le bénéfice net 2012 publié s’élève à 2.36
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–  Bases légales
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Répartition en 2012 de la part cantonale au financement
des hospitalisations
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Conséquences directes des SwissDRG pour
le Valais
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le Valais
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des SwissDRG
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Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la
qualité
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Danger
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qualité
–  Perspective des patients (qualité ?)
-  Disponibilité des méd...
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qualité
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Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la
qualité
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Dans un systèm...
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Questions en suspens
–  Financement des innovations
-  Règlement dans le cadre de « Health technology
assessment »?
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Exemple de la néphrologie
Les SwissDRG ont-ils influencés la pratique hospitalière
de certaines spécialités ?
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L’exemple de l’insuffisance rénale aiguë
www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index - Consulté le 17.06.2013
|June 13
L’exemple de l’insuffisance rénale aiguë
www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index - Consulté le 17.06.2013
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HA-AKI: A Swiss study (2004-2008)
Total adult patients admitted in
medical or surgical wards
N = 116,181
Eligi...
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Coûts de la dialyse (perspectives)
1.1 x 1012
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Retributions additionnelles
Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation
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Dialyse stationnaire
www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index - Consulté le 17.06.2013
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Codification: enjeux de taille
Codification en néphrologie stationnaire
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Codification: la quadrature du cercle
SwissDRG-Version_3.0_Fallpauschalenkatalog2014_f_
Codification en néphrologie stat...
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Financement hospitalier 2012-2013
–  Les dispositions légales nous laissent une certaine
liberté d’action
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Financement hospitalier 2012-2013
–  Les dispositions légales nous laissent une certaine
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–  Les dispositions légales nous laissent une certaine
liberté d’action
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Remerciements
-  Direction médicale CHVR
-  Dr P.-F. Cuénoud
-  Direction administrative
-  M. V. Castagna
-  ...
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Transformer la contrainte en opportunité: stratégies locales (Pascal Meier, Hôpital du Valais)

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500 jours plus tard: les DRG, contrainte ou opportunité?
Conférence du 27 juin 2013
Organisé par Paianet & Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG)

Intervention:
Stratégies gagnantes et mesures concrètes au niveau international et local
Transformer la contrainte en opportunité: stratégies locales

Pascal Meier
Hôpital du Valais

Publié dans : Santé & Médecine
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Transformer la contrainte en opportunité: stratégies locales (Pascal Meier, Hôpital du Valais)

  1. 1. Lien d’intérêt: aucun déclaré June 13 Pascal Meier
  2. 2. 500 jours plus tard: les DRG, contrainte ou opportunité ? DRG et pratiques médicales: entre rationalité économique et besoin clinique Pascal Meier Néphrologie CHVR-Sion June 13
  3. 3. | –  Hôpital du Valais (CHVR) –  Situation de CHVR (planification hospitalière) –  Vision politique des SwissDRG pour le Valais –  Effets des SwissDRG pour le Valais –  Enjeux du CHVR à l’aube des SwissDRG (financement hospitalier) –  Situation de la néphrologie valaisanne –  Conclusions 3June 13 Plan
  4. 4. | 4June 13 Présentation du CHVR –  L’Hôpital du Valais (CHVR) est un établissement de droit public autonome placé sous la surveillance du Conseil d’Etat (CE) et la haute surveillance du Grand Conseil (LEIS du 12 octobre 2006). Grand Conseil / Conseil d’État (DFIS – SSP) Conseil d’administration du CHVR Direction générale SZO Spitalzentrum Oberwallis Centre Hospitalier du Haut-Valais CHCVs Centre Hospitalier du Centre du Valais CHC Centre Hospitalier du Chablais ICHV Institut Central des Hôpitaux Valaisans
  5. 5. | 5June 13 Présentation du CHVR
  6. 6. | 6June 13 DRG et qualité structurelle Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation
  7. 7. | 7June 13 DRG et qualité structurelle Conséquences pour le CHVR de l’introduction des SwissDRG Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation
  8. 8. | 8June 13 Principe de planification hospitalière Besoins et nécessités évoluent
  9. 9. | 9June 13 Paysage hospitalier actuel Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation
  10. 10. | –  Suite à l’introduction des SwissDRG, pour l’ensemble des hôpitaux de soins aigus en Suisse (01.01.2012), le canton du Valais a prévu pendant deux ans des mesures d’accompagnement type « monitoring » destinées à la surveillance de l’évolution des coûts et du volume des prestations, ainsi que des mesures de correction. www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013 Le modèle valaisan
  11. 11. | Statistiques d’activités (soins aigus) –  De manière générale, l’activité 2012 de soins aigus a augmenté d’environ 3.4% par rapport à l’année 2011. –  Les journées-malades ont également augmenté (2011 : 229'446 journées, 2012 : 236’314 journées ; soit 3%). –  La durée moyenne de séjour est passée de 6.93 jours en 2011 à 6.91 jours en 2012. www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013
  12. 12. | Statistiques d’activités (gériatrie) –  L’activité 2012 de gériatrie a augmenté de 5.4% par rapport à l’année précédente. –  Dans le domaine de la réadaptation, les journées montrent une diminution importante de plus de 12%, soit 21'671 journées en 2011 et 19’063 journées en 2012. –  En ce qui concerne les lits d’attente, l’activité a également diminué en 2012 (2011 : 6’453 journées ; 2012 : 6’072 journées). www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013
  13. 13. | Statistiques d’activités (soins ambulatoires) –  Dans le domaine ambulatoire des soins somatiques aigus, le nombre de visites a augmenté d’environ 10.6% en 2012. –  Dans le domaine ambulatoire de la gériatrie, de la psychiatrie et de la réadaptation, le nombre de visites a augmenté de plus de 8% en 2012. www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013
  14. 14. | Statistiques d’activités (soins ambulatoires) –  Dans le domaine ambulatoire des soins somatiques aigus, le nombre de visites a augmenté d’environ 10.6% en 2012. –  Dans le domaine ambulatoire de la gériatrie, de la psychiatrie et de la réadaptation, le nombre de visites a augmenté de plus de 8% en 2012. www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013
  15. 15. | Ressources humaines –  En moyenne annuelle, le nombre d’équivalents plein temps (EPT) s’élevait à 3'429 en 2011 et à 3’562 en 2012 (environ +3.9%). –  En décembre 2012, le nombre d’employés au RSV s’élevait à 5’164 employés, alors qu’en 2011 il s’élevait à 4’980. www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013
  16. 16. | Comptes 2012 du RSV –  Le bénéfice net 2012 publié s’élève à 2.36 millions de francs après attribution -  4.5 millions au fonds de fluctuation des tarifs -  0.8 million au fonds de regroupement SwissDRG -  pallier à la baisse successive des tarifs de soins aigus convenue avec les assureurs pour les trois prochaines années -  subvenir à d’éventuels surcoûts liés à la facturation des cas de ré- hospitalisation selon les nouvelles règles de codage SwissDRG www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013
  17. 17. | Financement hospitalier 2012 - Servitudes –  Bases légales •  Fédérales - LAMal, OAMal, OCP, OPAS, LAA, OLAA - Ordonnance du CF (transmission des données, investissements, monitoring) •  Cantonales - LEIS rejetée en votation populaire le 23.10.2011 - Arrêtés urgents du CE –  Structure tarifaire (SwissDRG ) •  Passage de APDRG 6 à SwissDRG 1.0 au 01.01.2012 •  Taux de base •  Négociation annuelle hôpitaux et assureurs Adaptation des hôpitaux au nouvel environnement
  18. 18. | Nouveau financement hospitalier (LAMal) Répartition en 2012 de la part cantonale au financement des hospitalisations www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013 235 mios (81%) 15 mios (5%%) 39 mios (14%) RSV y.c. HDC Cliniques valaisannes répertoriées Hospitalisations hors canton
  19. 19. | Conséquences directes des SwissDRG pour le Valais 1.
  20. 20. | 2. Conséquences directes des SwissDRG pour le Valais
  21. 21. | 3. Conséquences directes des SwissDRG pour le Valais
  22. 22. | Enjeux de l’Hôpital du Valais depuis l’introduction des SwissDRG –  La politique nous laisse-t-elle la liberté d’entreprise ? –  Taux de base 2012 y.c. investissements Helsana 9’800 CHF Assureur 47.5% Tarifsuisse 9’750 CHF Etat 52.5% -  Est-ce suffisant pour nos ambitions ? -  Différentiel avec les hôpitaux universitaires supportable ? Accaparement des prestations « intéressantes » par les centres universitaires (médecine hautement spécialisée ?) Poursuivre la centralisation et la rationalisation de nos compétences.
  23. 23. | Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la qualité 1. Distinction par type Danger Erreurs système Erreurs actives Actes sûrs Protections adéquates Défenses Soignant Organisation Managers Stratégies Senior staff Catastrophe Modèle de Reason
  24. 24. | Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la qualité –  Perspective des patients (qualité ?) -  Disponibilité des médecins et du personnel soignant pour le patient et ses proches -  Amabilité des interlocuteurs -  Qualité de l’hôtellerie -  Absence de répétition des examens -  Prise en charge adaptée à la situation -  Communication parallèle (« bouche à oreille ») -  Impression générale -  Résultat du séjour hospitalier, qualité de vie améliorée ou retrouvée. Peu ou pas influençable par le nouvelle loi mais déterminant dans un système concurrentiel ! 2.
  25. 25. | Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la qualité 3. •  Processus de qualité
  26. 26. | Enjeux de l’Hôpital du Valais: Promotion de la qualité 4. •  Qualité des résultats (comment la mesurer ?) Dans un système DRG, chaque amélioration de ces indicateurs est génératrice de profit Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et cliniques
  27. 27. | Questions en suspens –  Financement des innovations -  Règlement dans le cadre de « Health technology assessment »? –  Investissements et coûts des infrastructures -  Supplément nominatif pdt 3 ans. Dès 2015 sur la base de données de gestion d’entreprise? –  Coûts de la formation post-graduée des médecins -  Qui les prend en charge? -  Adaptation aux conditions démographique? –  Protection des données -  Secret médical? www.vs.ch/Data/vos/docs/2013/05/2013.06_RapportCEexercice2012HpitalduValais.pdf - consulté le 10.06.2013
  28. 28. Exemple de la néphrologie Les SwissDRG ont-ils influencés la pratique hospitalière de certaines spécialités ? June 13 28
  29. 29. |June 13 L’exemple de l’insuffisance rénale aiguë www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index - Consulté le 17.06.2013
  30. 30. |June 13 L’exemple de l’insuffisance rénale aiguë www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index - Consulté le 17.06.2013
  31. 31. | 31June 13 HA-AKI: A Swiss study (2004-2008) Total adult patients admitted in medical or surgical wards N = 116,181 Eligible patients n = 104,272 Excluded patients Insufficient sCr or urinary output criteria: n = 9,216 Renal replacement therapy before admission: n = 2,693 Patients without AKI n = 99,976 nrHA-AKI patients n = 958 Referred HA-AKI patients n = 3,338 lrHA-AKI patients n = 2,504 erHA-AKI patients n = 834 HA-AKI patients n = 4,296 Meier P et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 2215-2225 P. Meier/ERA-EDTA 2013 4.1 % 22.3 % 75.1 %
  32. 32. | Coûts de la dialyse (perspectives) 1.1 x 1012
  33. 33. | Retributions additionnelles Adapté d’après P.-F Cuénoud mars 2012 avec autorisation
  34. 34. |June 13 Dialyse stationnaire www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index - Consulté le 17.06.2013
  35. 35. | Codification: enjeux de taille Codification en néphrologie stationnaire 1.
  36. 36. | Codification: la quadrature du cercle SwissDRG-Version_3.0_Fallpauschalenkatalog2014_f_ Codification en néphrologie stationnaire 2.
  37. 37. | Financement hospitalier 2012-2013 –  Les dispositions légales nous laissent une certaine liberté d’action –  La pression économique contraint à la rationalisation –  Qualité et économicité ne sont pas antagonistes –  La qualité doit être produite, objectivée et communiquée –  La satisfaction des patients reste la clé du succès –  Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale –  Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à relever le défi
  38. 38. | Financement hospitalier 2012-2013 –  Les dispositions légales nous laissent une certaine liberté d’action –  La pression économique contraint à la rationalisation –  Qualité et économicité ne sont pas antagonistes –  La qualité doit être produite, objectivée et communiquée –  La satisfaction des patients reste la clé du succès –  Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale –  Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à relever le défi
  39. 39. | Financement hospitalier 2012-2013 –  Les dispositions légales nous laissent une certaine liberté d’action –  La pression économique contraint à la rationalisation –  Qualité et économicité ne sont pas antagonistes –  La qualité doit être produite, objectivée et communiquée –  La satisfaction des patients reste la clé du succès –  Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale –  Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à relever le défi
  40. 40. | Financement hospitalier 2012-2013 –  Les dispositions légales nous laissent une certaine liberté d’action –  La pression économique contraint à la rationalisation –  Qualité et économicité ne sont pas antagonistes –  La qualité doit être produite, objectivée et communiquée –  La satisfaction des patients reste la clé du succès –  Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale –  Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à relever le défi
  41. 41. | Financement hospitalier 2012-2013 –  Les dispositions légales nous laissent une certaine liberté d’action –  La pression économique contraint à la rationalisation –  Qualité et économicité ne sont pas antagonistes –  La qualité doit être produite, objectivée et communiquée –  La satisfaction des patients reste la clé du succès –  Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale –  Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à relever le défi
  42. 42. | Financement hospitalier 2012-2013 –  Les dispositions légales nous laissent une certaine liberté d’action –  La pression économique contraint à la rationalisation –  Qualité et économicité ne sont pas antagonistes –  La qualité doit être produite, objectivée et communiquée –  La satisfaction des patients reste la clé du succès –  Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale –  Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à relever le défi
  43. 43. | Financement hospitalier 2012-2013 –  Les dispositions légales nous laissent une certaine liberté d’action –  La pression économique contraint à la rationalisation –  Qualité et économicité ne sont pas antagonistes –  La qualité doit être produite, objectivée et communiquée –  La satisfaction des patients reste la clé du succès –  Le Valais est bien placé dans l’échelle nationale –  Les collaborateurs de l’hôpital du Valais sont prêts à relever le défi
  44. 44. | 44June 13 Remerciements -  Direction médicale CHVR -  Dr P.-F. Cuénoud -  Direction administrative -  M. V. Castagna -  Service de la codification du CHVR -  Service de la comptabilité du CHVR
  45. 45. | 45June 13

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