2005-09-27 Simon Racine Contrôle du risque en milieu hospitalier

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Le contrôle du risqueLe contrôle du risque
en milieu hospitalieren milieu hospitalier
PMIPMI
LévisLévis -- QuébecQuébec
QuébecQuébec –– 27 septembre 200527 septembre 2005
Simon Racine MD, M.Sc., C.S.P.Q.Simon Racine MD, M.Sc., C.S.P.Q.
Directeur régional des affaires médicales,Directeur régional des affaires médicales,
universitaires et de la santé physiqueuniversitaires et de la santé physique -- ADRLSSSADRLSSS

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Plan de présentationPlan de présentation
Contexte hospitalierContexte hospitalier (exemple: le CHUQ)(exemple: le CHUQ)
Type d’entrepriseType d’entreprise
Exigences de la loiExigences de la loi
Catégorisation des risquesCatégorisation des risques
Quelques exemplesQuelques exemples
Domaines en développementDomaines en développement

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Un hôpital…Un hôpital…
Une entreprise avec de multiples fonctionsUne entreprise avec de multiples fonctions
Une mission sociale à but non lucratifUne mission sociale à but non lucratif
Un concept de la santé appuyé sur de fortesUn concept de la santé appuyé sur de fortes
valeurs sociales et individuellesvaleurs sociales et individuelles
Des entrepreneurs (médecins) financés parDes entrepreneurs (médecins) financés par
un tiers, oeuvrant dans un établissementun tiers, oeuvrant dans un établissement
public financé avec un budget fermépublic financé avec un budget fermé
Une porte ouverte 24 heures / jour…Une porte ouverte 24 heures / jour…

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Le CHUQLe CHUQ (à titre d’exemple)(à titre d’exemple)
Regroupement de 3 hôpitauxRegroupement de 3 hôpitaux (CHUL(CHUL--HDQHDQ--HSFA)HSFA)
22ièmeième
employeur en importance à Québecemployeur en importance à Québec
Année 2003Année 2003--20042004
1 157 lits et 32 790 hospitalisations1 157 lits et 32 790 hospitalisations
399 656 visites aux cliniques externes399 656 visites aux cliniques externes
7 300 employés + 3730 étudiants7 300 employés + 3730 étudiants
900 médecins + 252 chercheurs900 médecins + 252 chercheurs
Budget de fonctionnementBudget de fonctionnement
Budget d’opération : 355 M $Budget d’opération : 355 M $
Budget recherche : 63 M $Budget recherche : 63 M $

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Exigences de la loiExigences de la loi
Loi sur les services de santé et les services sociauxLoi sur les services de santé et les services sociaux
Loi le Protecteur des usagersLoi le Protecteur des usagers
Loi sur la prestation sécuritaire de servicesLoi sur la prestation sécuritaire de services
Loi sur la protection de la santé publiqueLoi sur la protection de la santé publique
Loi sur l’accès à l’informationLoi sur l’accès à l’information
Loi sur la recherche des causes et des circonstances deLoi sur la recherche des causes et des circonstances de
décèsdécès
Loi sur la protection des personnes dont l’état mentalLoi sur la protection des personnes dont l’état mental
présente un danger pour ellesprésente un danger pour elles--mêmes ou autruimêmes ou autrui
Loi sur la santé et la sécurité au travailLoi sur la santé et la sécurité au travail
Loi sur le transport des matières dangereuses (SIMDUT)Loi sur le transport des matières dangereuses (SIMDUT)

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1.1. MatérioMatério--vigilancevigilance
2.2. HémoHémo--vigilancevigilance
3.3. BioBio--vigilancevigilance
4.4. PharmacoPharmaco--vigilancevigilance
5.5. EnvironnementoEnvironnemento--vigilancevigilance

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1.1. MatérioMatério--vigilancevigilance
ÉlectricitéÉlectricité –– Chauffage/ClimatisationChauffage/Climatisation –– EauEau ––
IncendieIncendie –– Aménagements physiquesAménagements physiques
ApprovisionnementsApprovisionnements
Élimination des déchetsÉlimination des déchets
BioBio--matériaux (cathéters, dispositifs internes)matériaux (cathéters, dispositifs internes)
RadioRadio--protectionprotection
2.2. HémoHémo--vigilancevigilance
Contrôle des produits sanguinsContrôle des produits sanguins
Administration des produits

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3.3. BioBio--vigilancevigilance
Infections nosocomialesInfections nosocomiales
Manipulation des liquides/pièces biologiquesManipulation des liquides/pièces biologiques
Protection desProtection des immunoimmuno--suppriméssupprimés
AlimentationAlimentation
BuanderieBuanderie
4.4. PharmacoPharmaco--vigilancevigilance
Effets indésirables des médicamentsEffets indésirables des médicaments

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5.5. EnvironnementoEnvironnemento--vigilancevigilance
Aspects légauxAspects légaux –– Plaintes de la clientèlePlaintes de la clientèle
Sécurité biens/PersonnesSécurité biens/Personnes –– Sécurité informatiqueSécurité informatique
–– Entretien préventif des équipementsEntretien préventif des équipements
Confidentialité des informations médicalesConfidentialité des informations médicales
Santé et sécurité au travailSanté et sécurité au travail
Contrôle et maintien des compétencesContrôle et maintien des compétences
BioéthiqueBioéthique –– ConsentementConsentement
«« Bonnes pratiquesBonnes pratiques »» –– Données probantesDonnées probantes
GouvernanceGouvernance

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ExempleExemple -- BioBio--vigilancevigilance
Les infections nosocomialesLes infections nosocomiales
État de situationÉtat de situation (études canadiennes et américaines)(études canadiennes et américaines)
Taux d’infection: environ 5Taux d’infection: environ 5--10 % des admissions, en10 % des admissions, en ↑↑
Coût moyen: environ 2 500 $ par cas infectéCoût moyen: environ 2 500 $ par cas infecté
Au QuébecAu Québec
180 M $ / an (estimation)
Équivalent de 1 200 lits de courte durée
Taux de décès: près de 1Taux de décès: près de 1--10 % selon les études10 % selon les études
Décès direct dans 1/3 des cas
Association au décès dans 2/3 des cas
Programme de contrôle et de surveillanceProgramme de contrôle et de surveillance
Diminution de plus de 30 % des infections

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Modes de transmissionModes de transmission
AérienneAérienne
Liquides biologiques (salive, sang, selles, urines,Liquides biologiques (salive, sang, selles, urines,
biopsie)biopsie)
Procédures invasivesProcédures invasives
Contamination indirecte (à distance)Contamination indirecte (à distance)
Laboratoires
Stérilisation
Buanderie
Autres…Autres…

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ProblématiqueProblématique
Milieu ouvert sur la communauté (risque # 1)Milieu ouvert sur la communauté (risque # 1)
Procédures invasives (risque # 2)Procédures invasives (risque # 2)
Patients avec défense réduite (risque # 3)Patients avec défense réduite (risque # 3)
BactériesBactéries multirésistantesmultirésistantes (risque # 4)(risque # 4)
Mondialisation (risque # 5)Mondialisation (risque # 5)

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Milieu ouvert sur la communautéMilieu ouvert sur la communauté (risque #1)(risque #1)
Exemples: les clientèles de l’urgenceExemples: les clientèles de l’urgence
maladies contagieuses de l’enfance
tuberculose
influenza, gastro-entérite
Moyens/coûtsMoyens/coûts
Précautions universelles
Coûts globaux CHUQ = environ 100 000 $
IndicateurIndicateur
Nombre de cas secondaires / Épidémies

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Procédures invasivesProcédures invasives (risque # 2)(risque # 2)
ExemplesExemples
chirurgies / interventions endoscopiques
cathéters intravasculaires
tubes et appareils respiratoires
Moyens/coûtsMoyens/coûts –– Exemple Soins intensifsExemple Soins intensifs
Nb d’analyses de dépistage – Coûts: 25 000 $ / an
Coûts de traitement : 100-150 000 $ / an
Nb de cas / nb de cas évitables / Nb de décès

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Patients avec défense réduitePatients avec défense réduite (risque # 3)(risque # 3)
ExemplesExemples
personnes âgées
patients immunosupprimés
Nb d’analyses de dépistage – Coûts: Inconnus
Coûts de traitement : Inconnus

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BactériesBactéries multirésistantesmultirésistantes (risque # 4)(risque # 4)
ExempleExemple
le SARM
Dépistage systématique
provenance des CHSLD / hôpitaux « porteurs »
Nb d’analyses de dépistage – Coûts: 100 000 $
Coûts d’isolement / traitement : Inconnus

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MondialisationMondialisation (risque # 5)(risque # 5)
ExempleExemple
le SRAS / la grippe aviaire
Moyens/coûts (SRAS)Moyens/coûts (SRAS)
programme SRAS: dépistage-prévention-isolement
formation du personnel – Équipement – Algorythmes
programme SRAS = 200 000,00 $ pour l’année 2004
Indicateur (SRAS)Indicateur (SRAS)
Nb de cas secondaires par cas (patients et
personnel), / nb de cas évitables / Nb de décès

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Infrastructure (au CHUQ)Infrastructure (au CHUQ)
Infirmières en prévention des infectionsInfirmières en prévention des infections
Coût: environ 350 000 $
Secrétariat – Coût: environ 45 000 $
Microbiologistes
Et…Et…
Entretien ménager
Aménagements physiques
Pratiques professionnelles (tech. Invasives, etc.)
Volonté administrative et les moyens nécessaires

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Orientations du MSSSOrientations du MSSS –– 20052005
ComitéComité AucoinAucoin –– 92 recommandations92 recommandations
Accent sur l’organisation et la gestion de la PCI
3 domaines de responsabilités et d’imputabilité
Gestion des activités de la PCI
Protection de la santé publique
Développement de l’expertise et des savoirs
3 niveaux
Local
National
Régional

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ExempleExemple -- HémoHémo--vigilancevigilance
Aspects administratifsAspects administratifs
ApprovisionnementApprovisionnement
Fournisseur: Héma Québec – Catégories de produits
CHUQ: centre désigné
ConservationConservation
Prévisions – Commandes – Inventaire
Logiciel de gestion des produits - péremption
CoûtsCoûts
13 M $ / an (+/– 15-25 % selon gestion des stocks)
alternatives: auto-transfusion, hématopoiëtiques

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Aspects reliés à la clientèleAspects reliés à la clientèle
IdentificationIdentification
Code d’identification et vérification
Croisement des types sanguins
AdministrationAdministration
Code d’identification et vérification
Protocole d’administration
Réactions indésirablesRéactions indésirables
Formation du personnel labo / clinique
Déclaration et suivi
ExempleExemple -- HémoHémo--vigilancevigilance

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ExempleExemple -- EnvironnementoEnvironnemento--vigilancevigilance
Contrôle des compétencesContrôle des compétences
À l’embaucheÀ l’embauche
PersonnelPersonnel
MédecinsMédecins
AnnuellementAnnuellement
Preuve d’appartenance à un Ordre professionnelPreuve d’appartenance à un Ordre professionnel
Preuve d’assurancePreuve d’assurance--responsabilité pour les MDresponsabilité pour les MD
Mécanismes d’évaluation professionnelleMécanismes d’évaluation professionnelle
CMDPCMDP –– CIICII -- CMCM
Visites d’inspectionVisites d’inspection -- Ordres professionnelsOrdres professionnels

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Domaines en développementDomaines en développement
BioBio--matériauxmatériaux
EndoEndo--prothèsesprothèses
Matériel à usage uniqueMatériel à usage unique
EnvironnementEnvironnement
Prestation sécuritaire des servicesPrestation sécuritaire des services
BioéthiqueBioéthique
Pratique basée sur les données probantesPratique basée sur les données probantes
Transfert des connaissancesTransfert des connaissances

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