Formation administrateur d'assurance collective 2015: Partie #4

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Mesures de contrôle de coût et nouveautés dans l'administration des régimes d'assurance collective

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Formation administrateur d'assurance collective 2015: Partie #4

  1. 1. Mesures de contrôle de coût et nouveautés dans l’administration des régimes d’assurance collective La gestion d’un regime d’assurance collective: Partie #4
  2. 2. Les objectifs d'apprentissage  Permettre de mieux comprendre le contexte actuel et l’évolution des réclamations en assurance médicaments;  Comprendre comment le gouvernement du Québec tente de reprendre le contrôle sur les coûts des soins médicaux;  Comprendre comment les régimes privés sont touchés par les mêmes impératifs et défis que le régime public et comment faire face à ces défis et tendances.  Permettre de faire un comparatif entre en un régime privé et le régime assurance maladie du Québec  Comprendre comment GFA peux vous aider à faire face à ces défis au sein de votre entreprise.
  3. 3. 1. Les défis et tendances: les régimes d’assurance maladie et médicaments; 2. Impact des nouvelles tendances de réclamations sur le régime public d’assurance médicament; 3. Nouvelles mesures de contrôle des coûts des régimes privés; 4. Comparaison entre le régime public d’assurance médicament et les régimes privés; 5. Le rôles du courtier dans un contexte en constante évolution
  4. 4. 1- Les défis et tendances: les régimes d’assurance maladie et médicaments;  Vieillissement de la population active  Hausse du coût des médicaments de spécialité au Canada  Nouveaux médicaments d’origine approuvés par Santé Canada  Croissance des demandes de règlement  Faits intéressant:  La population de 65 ans et plus doublera d’ici 25 ans  Québec est la province ayant le plus de fumeurs au Canada  Le cancer est la première cause de décès au Québec  L’obésité au Québec augmente (33% a un surplus de poids, 17% obèse) (obésité aux USA: 35%)
  5. 5. 2- Impact des nouvelles tendances de réclamations sur le régime public d’assurance médicament; Le régime général d’assurance médicaments créé en 1997 assure à la population du Québec un accès raisonnable et équitable aux médicaments. Comme les régimes privés, le régime public fait face à l’augmentation des coûts. Voici certaines mesures gouvernementales afin de ralentir la courbe de croissance:  Nouveaux services en pharmacie  Substitution générique  Mutualisation  RAMQ
  6. 6. Substitution générique  Oubli législatif historique, enfin corrigé  Effectif depuis le 1er octobre 2015  Aligne remboursement des médicaments de marque sur la liste RAMQ avec les calculs de substitution générique  Ailleurs au pays et à la RAMQ  Économies pour le plan  Impact sur les participants qui ne changent pas leurs habitudes de consommation seulement  Plus grande contribution à payer; ne s’accumule pas dans le déboursé annuel maximal
  7. 7. Facteurs entraînant une hausse des frais de mise en commun  Introduction de médicaments coûteux  Augmentation du nombre de personnes prenant des médicaments coûteux  Inflation du prix des médicaments coûteux déjà sur le marché  Croissance de l’utilisation (nombre de prescriptions/personne)  Effet de levier du seuil de mise en commun
  8. 8. Hausse des seuils de mise en commun  À intervalles réguliers, les assureurs revoient leurs seuils standard de mise en commun.  Pour composer avec la croissance du nombre de demandes de règlement.  Pour garder les frais de mise en commun à un niveau raisonnable.  En théorie, il doit y avoir une hausse chaque année pour compenser l’effet de levier.
  9. 9. Adultes de 18 à 64 ans non admissibles à un régime privé Tarif en vigueur avant et à partir du 1er juillet 2015 À la pharmacie Lors de la déclaration des revenus Franchise mensuelle Coassurance Contribution mensuelle maximale Prime annuelle Avant Nouveau tarif Avant Nouveau tarif Avant Nouveau tarif Avant Nouveau tarif 16,65 $ 18 $ 32,5 % 34 % 83,83 $ 85,75 $ De 0 $ à 611 $ De 0 $ à 640 $
  10. 10. 3- Nouvelles mesures de contrôle des coûts des régimes privés;  Depuis quelques années, les promoteurs de régimes privés d’assurance médicaments font face à un enjeu sérieux : la hausse du nombre d’assurés réclamant des médicaments très coûteux sur plusieurs années.  L’effet sur les régimes privés est significatif et menace même leur pérennité. Ce qui est préoccupant, c’est la transformation du risque inhérent à l’assurance médicaments : la sévérité d’une seule réclamation de médicaments peut dorénavant dépasser 500 000 $ par année.  C’est un risque auquel les promoteurs de régimes privés s’exposent, malgré eux, en raison de l’évolution de la recherche et de l’efficacité des traitements par médicaments.  L’assurance médicaments se place désormais au premier rang des coûts dans les régimes privés:  Au cours des 10 dernières années, le poids relatif de l’assurance collective est passé de 2% à 8% de la masse salariale. Pendant cette période, l’assurance médicaments s’est hissée au premier rang des coûts dans les régimes d’assurance collective comme en témoigne le tableau suivant.  Dans ce contexte, il n’est pas étonnant que l’on parle autant de la nécessité de réviser les régimes et de voir à faire bon usage des régimes d’assurance collective.
  11. 11. But recherché : Réduire les réclamations ou, du moins la croissance annuelle de celles-ci… Frais administration Frais de mise en commun Frais assurance voyage Commissions Réserve PRIME Réclamations
  12. 12. Voici certaines mesures de contrôle de coûts dans les régimes privés:  L’optimisation de l’utilisation des produits génériques : Possibilité de profiter de la nouvelle législation pour mener à des économies importantes selon votre régime actuel;  Réduction du % de remboursement et la sensibilisation au coût des honoraires professionnels peut permettre des économies rapides et directes;  Franchise : Choix entre plusieurs niveaux et types de franchises;  L’application d’une liste des médicaments (i.e. RAMQ, liste régulière ou élargie) et de critères pour les médicaments les plus coûteux (autorisation préalable);  Gestion des paramédicaux : Limiter le montant et regrouper les maximum et les professionnels.  Promotion des saines habitudes de vie : (Maladies chroniques… 67% des coûts direct… évitables??? On s’en reparle!)
  13. 13. 4- Comparaison entre le régime public d’assurance médicament et les régimes privés; Garanties offertes RAMQ Assureur Médicaments Oui Oui ( et + ) Assurance-vie, PAC et DMA Non Oui Invalidité de longue durée Non Oui Ambulance Non Oui Assurance et assistance voyage Non Oui Diagnostics et analyses de laboratoires Non (Sauf à l’hôpital) Oui Hospitalisation Salle commune Salle semi-privée Deuxième avis médical Non Oui Frais d’optique Non Oui Fournitures et équipements médicaux Non Oui Soins infirmiers particuliers Non Oui Soins dentaires à la suite d’un accident Non Oui Paramédicaux Non Oui
  14. 14. Comparaison de la tarification d’assurance Prime mensuelle Prime annuelle RAMQ 53.33$ (Ind.) 106.67$ (Fam.) 640 $ (Ind.) 1 280$ (Fam.) Assurance collective Prime par paye x Nombre de retenus annuelles / 12 _____________ x ____________ / 12 = ___________
  15. 15. Comparaison de la tarification maladie (Régime individuel) Franchise Coassurance RAMQ 18 $ x 12 = 216 $ 34% Assurance collective (En moyenne) 50 $ 20%
  16. 16. 5- Votre rôle dans, un contexte en constante évolution 1. Choisir le bon courtier 2. Promouvoir des saines habitudes de vies  Les maladies chroniques sont responsables de 67% des coûts directs en soins de santé au Canada  80% des maladies chroniques et des cancers sont évitables en éliminant les facteurs de risque  Faites la promotion dans votre entreprise des saines habitudes de vies  Cessez de fumer  Ayez une bonne alimentation  Faites de l’activité physique  Réduisez votre consommation d’alcool
  17. 17. 5- Le rôles de GFA, votre courtier, dans un contexte en constante évolution  S’assurer que votre régime est à l’avant-garde des mesures de contrôle de coûts  Gestion d’un Compte de soins de santé par GFA;  Suivre l’expérience de votre groupe;  En collaboration avec vous, développer un partenariat efficace avec votre assureur;  Profiter de notre pouvoir de négociation auprès des assureurs;  Mettre à profit nos relations auprès des compagnies d’assurances pour le biens de nos clients.
  18. 18. Des questions?

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