5. Les limites de la morphine
• Effets indésirables
• Hyperalgésie induite
D. Fletcher et al, BJA 2014
• Immuno-modulation?
Sacerdote et al, Curr. Pharmac. Des 2012
6. Anesthésie sans morphiniques!
• ALR
• Anti-inflammatoires (dexaméthasone, AINS)
• Agonistes alpha-2 (clonidine, dexmetomidine)
• Kétamine
• Lidocaine IV
11. RFE SFAR 2008: Douleur
post-opératoire
• En l’absence d’ALR, probablement
recommandée en chirurgie abdominale
• Pas assez d’arguments pour autres chirurgies
12. Diminution de la douleur post-opératoire
et de la consommation de morphine
Koppert et al, Anesthesia Analgesia 2004
24h 48h 72h
13. Réduction de la durée de
l’iléus post-opératoire
Herroeder et al, Annals of Surgery 2007
14. Diminution de la durée d’hospitalisation
Herroeder et al, Annals of Surgery 2007
15. Depuis 2008
• Intérêt confirmé en coelioscopie
Kaba et al, Anesthesiology 2007
Kim et al, 2013
• Extension à d’autres chirurgies
– gynécologie
Grady et al, AANA Journal 2012
– urologie
– Prostatectomie
Lauwick et al, BJA 2009
– Néphrectomie
Tauzin-Fin et al, J Anesth Clin Phar 2014
18. De Oliveira et al, Systemic lidocaine to improve postoperative
quality of recovery after ambulatory laparoscopic surgery,
Anesthesia Analgesia 2012
Lidocaine
(n=31)
Placebo
(n=32)
Difference (IC
99%)
p
QoR-40 score 172 156 16 (2-28) 0,002
consommation
morphine à 24h
(mg)
20 30 -10 (0 à -20) 0,01
Temps avant
sortie (min)
91 118 -27 (-6;-46) 0,03
19. De Oliveira et al, Systemic lidocaine to improve quality of
recovery after laparoscopic bariatric surgery: a randomized
double-blinded placebo-controlled trial,
Obesity Surgery 2014
Lidocaine IV (n=24) Placebo (n=26) p
QoR-40 (IQR) 165 (151 à 170) 146 (130 à 169) 0,01
Consommation
morphine à 24h
(mg) (IQR)
26 (19 à 46) 36 (24 à 65) 0,03
21. Ram et al, Comparison of intravenous and intraperitoneal
lidocaine for pain relief following laparoscopic cholecystectomy:
a double-blind, randomized, clinical trial, Surgical Endoscopy
2014
Lido IP (n=25) Lido IV (n=25) p
Morphine post-opératoire
totale à 24h (mg/kg)
0,43 +/- 0,14 0,31 +/- 0,07 0,001
1er
gaz (h) 25,57 +/- 4,35 19,91 +/- 3,16 < 0,001
EVA médiane
(IQR)
Lido IP Lido IV p
1h 3 (2) 1 (2) 0,003
8h 3 (1) 1 (1) <0,001
24h 3 (1) 1 (1) <0,001
48h 2 (1) 1 (1) 0,004
22. Yang et al, Efficacy of intraperitoneal and intravenous
lidocaine on pain relief after laparoscopic cholecystectomy, J.
Int. Med. Res 2014
23. • Kim et al, intraperitoneal and intravenous lidocaine for
effective pain relief after laparoscopic appendectomy: a
prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled
study, Surgical Endoscopy 2011
→ Pas de différence retrouvée
27. Conclusion
Protocole LIDOCAINE IV
1,5 – 2 mg/kg
en bolus
à l’induction
1,5 – 2 mg/kg/h
en IVSE
jusqu’à la fin de l’opération
Précautions d’emploi:
- Insuffisant hépatique
- Association avec anti-arythmiques
28. Protocole analgésique Sleeve
Hôpital A. Béclère
INDUCTION
-Lidocaine 1,5–2mg/kg
IV
-Sufentanil 0,3μg/kg IV
-Dexamethasone 8mg
IV
ENTRETIEN
-Lidocaine 1,5 – 2mg/kg/h IVSE
-Kétamine 0,15mg/kg IV
- Limiter les réinjections de
sufentanil+++ (monitorage de l’
analgésie par ANI)
- Infiltration du trou de trocart
(10ml de ropivacaine 0,5%)
- Paracétamol + Acupan
- pas d’AINS ( refus des
chirurgiens)
POST-OPERATOIRE
- Paracétamol
- Acupan en PSE
(meilleure tolérance)
126 Sleeves: consommation moyenne 26,5 mg
(1mg -79mg) sur 48h
- PCA morphine
Poids idéal
29. Protocole analgésique
cholécystectomie coelioscopique ambulatoire
Hôpital A. Béclère
INDUCTION
-Sufentanil 0,3μg/kg IV
-Dexamethasone 4mg
IV
ENTRETIEN
- Kétamine 0,15mg/kg/h IV
- Limiter les réinjections de
sufentanil+++ (monitorage de l’
analgésie par ANI)
- Paracétamol
- Acupan
- AINS+++
POST-OPERATOIRE
- Paracétamol
- AINS+++
- Tramadol
INJECTION INTRAPERITONEALE 20ml ROPIVACAINE 0,2%
+ Infiltration des orifices de trocarts (5ml de ropivacaine 0,5%
/orifice)
