Pharyngo laryngectomie totale

1. pharyngolaryngectomie totale
L’ablation du larynx impose la suture directe de la
trachée à la peau, appelée trachéostome, avec mise en
place d'une canule.
RESPIRATION DEFINITIVE VIA CET ORIFICE.
Au bloc pose SONDE GASTRIQUE ou gastrostomie Cette
sonde sera maintenue jusqu'à ce que le patient puisse a nouveau s’alimenter par la bouche
*****​risques post op
*hemorragie(bloc)
*hematome ​(bloc evacuation chirurgicale)
Cet hematome peut etre source d'infection
*fistule ou pharyngostome​ ( fistule, entre le tube digestif et la peau)
Sur trouble de la cicatrisation , communication anormale entre la gorge et la peau
En prevention de cette complication possible fermeture chirurgicale du tube digestif a l'aide d'un lambeau musculaire
Ou musculo-cutané qui sera habituellement prélevé sur
le thorax,
*encombrement tracheal :
secretions epaisses , voir obstruction
la trachée reste irritable, ce qui entraîne
des phénomènes de toux. L'air respiré arrive directement dans la trachée, n’etant plus rechauffé ni humidifié par les
fosses nasales Ceci entraîne une irritation et une hypersécrétion trachéale, voire des surinfections.
SOINS de canules +++ TRACKVENT ++++
*gêne à la déglutition
Du fait d’un possible rétrécissement cicatriciel de
la voie digestive post laryngo pharyngectomie
Ou si irradiation => un manque de salive
Devant cette gene des modalités particulieres d’alimentation seront envisagées
Et ou traitement specifique
*trouble de l’odorat et du gout
Du fait de l'absence de respiration nasale

2. ​*****SEQUELLES
*L'ablation du larynx entraîne la perte définitive de la voix habituelle.
=> rééducation vocale avec une orthophoniste, pour acquérir une voix oesophagienne.
Dans certains cas, une prothèse phonatoire peut être mise en place entre la trachée et le tube digestif pour
obtenir rapidement une fonction vocale.
NB Le port de la canule n'est pas définitif mais doit être
observé plusieurs mois surtout en cas de radiothérapie,
en raison du risque de rétrécissement de l'orifice entre la
peau et la trachée
*sequelles douloureuses au niveau de la region cervicale et des epaules
Post curage ganglionnaire
Ces douleurs necessiteront eventuellement​ ​une rééducation fonctionnelle.
​ *******COMPLICATIONS GRAVES
EXCEPTIONNELLES
*hémorragie par rupture des gros vaisseaux du cou,
pouvant engager le pronostic vital.
BLOC => geste d'hémostase d'urgence​ pour stopper l’hémorragie.
. Cette complication hémorragique
exceptionnelle survient plutôt pendant la phase de Cicatrisation
Ce risque est majoré en cas d’infection locale et si des rayons ont
été effectués avant l'intervention.
​ ​Post bloc donc preferable de concerver VVP X 2
*Secondairement des troubles neurologiques tel un accident vasculaire
Cérébral ​peuvent apparaitre