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traitements du diadète dec_2011
- 1. Nouveaux traitements du diabète Dr Hélène Bihan Endocrinologie, Diabétologie, Maladies Métaboliques, Hôpital Avicenne, Bobigny Pour l’Association des Diabétiques Dynamiques Noisy –Le –Grand Dec. 2011
- 2. Les différents ADO 1. Mesures Hygiéno- Diététiques INTESTIN Absorption 4. Inhib. α-glycosidases de glucose Glucor PANCREAS Dysfunction de la cellule FOIE β et de la cellule α Insulinorésistance Diminution de l’insulinosécrétion ↓ Captation du ↑ production glucose hépatique de glucose 3. Sulfamides hypoglycémiants 2. Biguanides et glinides Amarel, Diamicron Stagid, Glucophage Daonil Novonorm 2009. Début des analogues de GLP1, IDDP4 2010. Arrêt commercialisation desde type 2 Diabète glitazones Insuline
- 3. Le GLP1: unehormone idéale Stimulation de la satiété et diminution de l’appétit Sécrétion de GLP-1 lors de la prise alimentaire Cellules alpha: ↓ sécréƟon postprandiale de glucagon Foie: ↓ Glucagon diminue la production hépatique de Cellules bêta: glucose stimulation gluco-dépendante de la sécrétion d’insuline Estomac: Ralentissement de la vidange gastrique Adapté de Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520.; Adapté de Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422.; Adapté de Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553.; Adapté de Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.
- 4. Nos amis les bêtes (50 cm de long! Carnivore !) Gila Monster
- 5. Byetta, 2 injpar jour Victoza , 1 inj par jour GLP1 DPP4 INSULINE Inhibiteurs du DPP4 Eucreas, Galvus, Januvia, Onglyza
- 6. Diminuer la réabsorptiondu glucose REIN : Réabsorption de glucose Environ 180 g/jour SGLT2 Inhibiteurs Dapagliflozine 5 ou 10 mg Empagliflozine Baisse de 0,7 pt Effet diurétique Infections urinaires
- 7. Diminuer la réabsorptiondu glucose REIN Réabsorption de glucose Inhibiteurs Dapagliflozine 5 ou 10 mg SGLT2 Empagliflozine Baisse de 0,7 pt Effet diurétique Infections urinaires
- 8. Les pompes àinsuline • 25 % des diabétiques sont traités par pompe aux USA • 5 % en France : • 150 000 DT1, 15 000 pompe, chez 11 % des enfants – • Moins de 1000 Patients DT2
- 9.
- 10. Matériels : Pompeet cathéter Paradigm Medtronic
- 12. Télécommande et pompes-patch Insulet
- 14. Les avantages • Nepas avoir à faire des piqures (injections) • Avoir un meilleur équilibre glycémique, • Avec une diffusion de l’insuline différente selon les périodes
- 15. Les inconvénients • Savoirmanipuler la pompe et contrôler son appareil • Faire autant voir plus d’automesures qu’avec un schéma classique • Si la pompe s’arrête, le risque d’acidocétose est plus important vu l’absence d’insuline basale
- 16. La mise enplace d’une pompe • Discussion – accord médecin référent/patient • Hospitalisation quelques jours pour apprendre le maniement de la pompe • Suivi habituel en consultation • Passage et/ou avis régulier avec le prestataire de la pompe • Renouvellement des ordonnances pour le matériel- Contrat de confiance
- 17. Les contre-indications • Hypoglycémiestrop importantes non/peu ressenties • Problèmes psychiatriques ou de suivi
- 18. Capteurs de glucose Montre Glucowatch Capteur de glucose Transmetteur MinLink Pompe Paradigmn VEO
- 19. « Pancréas artificiel» • Un capteur • Logiciel de transmission • Pompe • 20 patients DT1 • USA,France, Italie • Infusion d’insuline en « circuit fermé » pendant 15 H Kovatchev , J Diabetes Sci Technol 2010;4(6):1374-1381
- 20. Un système capteur-pompe Apompe B canule C capteur de glucose D Transmetteur MiniLink Tm Real time
- 21. Les greffes • Greffede pancréas : – Donneur ? – Chirurgie complexe – Maladie du greffé • Greffes de cellules – Seules – Ou encapsulées
- 22. Les greffes d’îlots •Avant • Le protocole d’Edmondton • Et depuis
- 23. Les ilots encapsulés + Protéine angiogénique Objectif : survie des ilots, sans nécessité d’immunosuppression Opara EC, J Investig Med 2010; 58: 831-837
- 24. Principes de la thérapiegénique PDX1 PDX1 INSULINE Utiliser des gènes pour refaire produire de l’insuline
- 25. Thérapie génique Fœtales Adultes Cellules embryonnaires pluripotentes Précurseurs pancréatiques Facteurs de croissance, de différentiation, de prolifération Cellules beta : sécrétant l’insuline
- 26. En attendant 2024, courrez