Le document aborde l'importance de la santé environnementale dans la profession infirmière, soulignant que de nombreux problèmes de santé sont liés à des facteurs environnementaux. Il explore les compétences que les infirmières doivent acquérir pour évaluer et gérer ces risques, ainsi que leur rôle dans l'éducation et l'élaboration de politiques. Enfin, il propose des moyens d'intégrer les principes de la santé environnementale dans la pratique infirmière, l'éducation et la recherche.

1. La santé environnementale et la
profession infirmière

2. La pratique
infirmière s’est
orientée dès le
début vers la
santé
environnementale
Florence Nightingale, née le 12 mai 1820 à Florence, en
Italie, est décédée le 13 août 1910, à Londres, en
Angleterre

3. « En dépit du fait qu’une proportion importante
de la maladie est attribuable à des facteurs
environnementaux, la santé environnementale
est souvent vue comme un prolongement des
soins infirmiers en santé du travail plutôt qu’un
élément central de la vision que la profession
infirmière a de la santé. »
Butterfield, 2002, p. 43

4. Objectifs
• Ce cours vise à :
– déterminer les liens qui existent entre la santé et
l’environnement;
– explorer les rôles de la profession infirmière en santé
environnementale;
– trouver des exemples d’enjeux liés à la santé
environnementale;
– proposer des façons d’intégrer les principes de la
santé environnementale dans la pratique, l’éducation,
la recherche et les politiques en soins infirmiers.

5. Déterminer les liens qui existent entre la santé
et l’environnement

6. Qu’est-ce que la santé environnementale?
La santé environnementale englobe « les aspects de la santé humaine,
y compris la qualité de la vie, qui sont déterminés par les facteurs
physiques, chimiques, biologiques, sociaux et psychosociaux de
l’environnement.
« L’expression désigne aussi la théorie et la pratique qui consistent à
évaluer, corriger, contrôler et prévenir les facteurs
environnementaux pouvant avoir un effet indésirable sur la santé
des générations présentes et futures. »
Organisation mondiale de la Santé, 2007

7. Influences environnementales proximales
Myres et Betke, 2002. © Sa Majesté la Reine du chef du Canada, représentée par le ministre de la Santé (2005)

8. Milieu ambiant
Qualité de l’air ambiant
Quartier
Maladies propagées par les insectes
Sécurité routière
Eau potable
Produits chimiques domestiques
Qualité du logement
Crime et violence
Enlèvement des déchets
Maison
Qualité de l’air intérieur
Nutrition et alimentation
Qualité des eaux de surface
Hygiène
Bruit
Approvisionnement en eau
Salubrité des aliments
Déchets
Travail des enfants
Abus de drogue
Sécurité alimentaire
Produits chimiques dangereux
Radiations
Dangers naturels

9. Influences de l’environnement planétaire
© OMS, 2006. http://www.who.int/globalchange/fr/index.html

10. Changements climatiques
Appauvrissement de l’ozone stratosphérique
Voies diverses
Désertification et dégradation des terres
Exposition aux UV
Santé humaine
Productivité de l’agro-écosystème
Déclin de plusieurs services écosystémiques
Quantité et salubrité de l’eau
Déplacement des populations
Altération des précipitations
Perte de biodiversité et fonction de l’écosystème
Déclin des eaux douces

11. Fardeau des maladies environnementales selon la sous-
région de l’OMS, 2002
© OMS,, 2006. http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/publications/prevdisexecsume.pdf
Morts / 100 000 hab.
Pas de données

12. Santé environnementale et justice sociale
http://news.nationalgeographic.com/news/2007/09/photogalleries/pollution-pictures/photo2.html

13. Interactions entre la population humaine et l’environnement
physique (T. Myres, utilisé avec autorisation)
Climat Urbanisation Pauvreté Industrialisation
Dangers
environnementaux
Voies d’exposition Populations
Résultats pour
la santé
Produits chimiques
Microbiologiques
Radiologiques
Climat
Bruit
Pesticides
Air
Eau
Sol
Aliments
Produits
Enfants
Premières Nations
Populations nordiques
Personnes âgées
Travailleurs
Tous les Canadiens
Cancer
Diabète
Maladies respiratoires
Maladies
cardiovasculaires
Maladies neuro-
comportementales
Traumatismes
Sensibilités
Recherche et information

14. © Agence de la santé publique du Canada, 2005

15. © Sa Majesté la
Reine du chef du
Canada,
représentée par le
ministre de la
Santé (2005)

16. Principe de précaution
« Pour protéger l’environnement, des mesures de
précaution doivent être largement appliquées
par les États selon leurs capacités.
En cas de risque de dommages graves ou
irréversibles, l’absence de certitude scientifique
absolue ne doit pas servir de prétexte pour
remettre à plus tard l’adoption de mesures
effectives visant à prévenir la dégradation de
l’environnement. »
Déclaration de Rio, Nations Unies, 1992

17. Explorer le rôle de la profession infirmière en
santé environnementale

18. Pourquoi les infirmières devraient-elles s’y connaître en
matière de santé environnementale?
1. Les facteurs environnementaux ont un impact sur la
santé :
– Smog et maladies cardiovasculaires et respiratoires
– Exposition des enfants au plomb
– Expositions prénatales
– Vagues de chaleur et personnes âgées
– Femmes qui choisissent de nourrir leur bébé au biberon parce
que leur lait maternel est contaminé
– Préoccupations soulevées par la présence de mercure dans le
poisson
– Qualité de l’air intérieur et asthme
– Planification d’urgence
– Engagement envers la justice sociale

19. Pourquoi les infirmières devraient-elles s’y connaître en
matière de santé environnementale?
2. Les infirmières excellent dans
l’enseignement sur la santé
• cette habileté vient renforcer leur travail de
protection des personnes, des familles et des
collectivités contre les dangers
environnementaux.
3. Les infirmières constituent le plus
important groupe professionnel du
secteur des soins de santé
• en travaillant ensemble, nous pouvons
constituer une force puissante pour améliorer
l’environnement.

20. Le rôle des infirmières en santé environnementale
• Évaluer l’environnement et détecter les dangers qui existent.
• Fournir de l’information aux particuliers et aux groupes au sujet des
effets qu’ont sur leur santé la présence de toxines dans
l’environnement et l’existence de dangers à l’échelle mondiale.
• Signaler aux organismes compétents les menaces environnementales
graves.
• Élaborer et appliquer des programmes de mieux-être à l’école et au
travail.
• Aider à formuler des politiques publiques et des dispositions
législatives portant sur l’environnement.
• Aider à prévenir l’exposition excessive aux toxines immédiates et aux
dangers mondiaux de plus grande envergure.
• Aider à faciliter les changements de comportement dans la population.
Conseil international des infirmières

21. Importance de mobiliser toutes les infirmières
• L’environnement a une incidence sur la santé des
particuliers, des familles, des communautés et des
populations.
• Chaque infirmière devrait pouvoir :
– Tenir compte des facteurs environnementaux qui peuvent
contribuer à une mauvaise santé.
– Comprendre les dangers environnementaux et leur impact sur la
santé.
– Procéder à une évaluation environnementale.
– Comprendre le rôle des particuliers et des communautés dans la
bonne intendance de l’environnement.
– Recommander des façons de réduire ou d’éviter les expositions
aux dangers environnementaux.

22. Trouver des exemples d’enjeux liés à la santé
environnementale

23. Dangers environnementaux choisis
(Thomlinson, 2003)
• Agents biologiques : bactéries, protozoaires,
virus, champignons, algues, acariens, pollen,
moisissures
• Contaminants chimiques
– Organiques : fluor, chlore, brome, iode, azote, soufre,
phosphore, BPC, DDT, dioxines, benzène, malathion,
toluène
– Inorganiques : ozone, oxydes d’azote, dioxyde de
soufre, plomb, mercure, cadmium, arsenic, etc.
• Radiations : micro-ondes, rayons UV, bruit
• Particules : poussières, fumée, amiante, FTA

24. Risque
Danger Probabilité
Effets
indésirables sur
la santé
Exposition Sensibilité
Évaluation du risque
Myres et Betke, 2002. © Sa Majesté la Reine du chef du Canada, représentée par le ministre de la Santé (2005)

25. Comment définir l’impact sur la santé?
• Deux types d’études servent à évaluer le risque :
– Les études épidémiologiques portent sur les
tendances en ce qui concerne les résultats sur la
santé par suite d’expositions déterminées.
– Les études toxicologiques portent sur les
mécanismes d’action de l’exposition : c.-à-d. les effets
de l’exposition sur l’organisme (animal ou humain).

26. Exemples de dangers environnementaux et de
résultats pour la santé
• Dans l’histoire
– Le méthylmercure et la maladie de Minamata (Japon)*
– Le plomb dans la peinture et la baisse du QI chez les enfants
(Amérique du Nord)
– La contamination par les dioxines et la chloracné (Seveso, Italie)
– La présence de plomb dans le sol et le retard neurodéveloppemental
(Riverdale, Toronto)
• Aujourd’hui
– Le smog et les maladies cardiovasculaires*
– Le coup de chaleur et la mortalité accrue chez les personnes âgées
– Le plomb dans la peinture et la baisse du QI chez les enfants
– La qualité de l’air intérieur et l’asthme

27. Le smog et les maladies cardiovasculaires
• Il y a des preuves solides que l’exposition à la
pollution de l’air entraîne une augmentation de
la morbidité et de la mortalité attribuables aux
maladies cardiovasculaires (MCV).
(Pope et Dockery, 2006)

28. Qu’est-ce que le smog?
• Les particules et l’ozone sont les principaux
éléments constituants du smog.
• Les particules, qui comprennent à la fois des
particules inhalables (ou PM10) et des
particules fines (appelées PM2.5), sont rejetées
directement dans l’atmosphère par des sources
telles que :
– Automobiles, camions, usines, combustion du bois;
– Elles peuvent aussi se former dans l’air à partir de
gaz précurseurs comme les oxydes d’azote (NOX),
les composés organiques volatils (COV), le dioxyde
de soufre (SO2) et l’ammoniac.

29. © Environnement Canada http://www.ec.gc.ca/EnviroZine/french/issues/47/feature1_f.cfm

30. Quelles sont les données probantes sur les
particules et les MCV?
• Études épidémiologiques :
– La mortalité et la morbidité attribuables aux MCV ont augmenté
les jours où les concentrations de particules étaient élevées
(Pope et Dockery, 2006)
– La réaction varie en fonction de la concentration de particules.
• Mécanismes d’action hypothétique :
– Les dépôts de particules dans les poumons provoquent une
inflammation alvéolaire de faible grade qui entraîne des
exacerbations de MCV en aval.
– Les particules fines et ultrafines « pénètrent dans le sang et ont
un effet indésirable sur le cœur en provoquant des arythmies et
la mort subite chez les sujets sensibles »
(Bai et al., 2007, p. 18).

31. Concentrations estimatives de PM10 dans les villes du
monde
© Groupe de recherche sur l’économique du développement et Département de l’environnement, Banque mondiale
PM10
(quintiles)
1 (basse)
V (élevée)

32. Proposer des façons d’intégrer les principes de la
santé environnementale dans la pratique, l’éducation,
la recherche et les politiques en soins infirmiers

33. Pratique des soins infirmiers (Exemple : smog)
• Il y a trois façons pour les infirmières d’aider à protéger la
santé des personnes qui ont une MCV (et d’autres
populations vulnérables) contre le smog :
– se tenir au courant de l’indice de la qualité de l’air (IQA) dans leur
communauté et informer leurs clients à ce sujet;
– Recommander des moyens de réduire l’exposition aux émissions;
– Promouvoir des mesures pour réduire les émissions.
• La série Votre santé et vous de Santé Canada comporte
des fiches de renseignements utiles sur les enjeux de la
santé environnementale.

34. Éducation en soins infirmiers
• Programme d’études de premier cycle
– Inclure les principes de la santé environnementale
dans tout un éventail de cours : santé de la mère,
prévention des chutes, santé communautaire,
aspects médicaux et chirurgicaux, etc.
• Formation en cours d’emploi
– Présentations par l’équipe verte de l’hôpital au sujet
des enjeux environnementaux dans la communauté
ou le milieu de soins de santé.
• Perfectionnement professionnel continu
– Site Web de l’AIIC, revues sur la santé
environnementale (Environmental Health
Perspectives, Online Journal of Issues in Nursing)

35. Recherche en soins infirmiers
• Les infirmières dans le rôle de co-chercheuses
– Travailler avec des chercheurs dans de nombreux domaines, en
particulier pour aider à comprendre le point de vue des
populations face aux enjeux.
• Les infirmières dans le rôle de chercheuses
– On étudie déjà comment modifier l’environnement afin d’éviter
les chutes; on pourrait chercher à déterminer comment la
perception des dangers agit sur le comportement.
• Financement ciblé
– Il peut être nécessaire « d’amorcer la pompe » au moyen d’un
financement axé sur les problèmes de santé environnementale.

36. Politiques
Les infirmières sont une source crédible
d’information sur la santé (sondage, 2007)
• Associations professionnelles
– travailler avec les membres pour cerner les
principaux champs d’action;
– inclure les enjeux de la santé environnementale dans
les conseils donnés au gouvernement;
– parler des enjeux de la santé environnementale
lorsque c’est approprié.
• Intervention communautaire
– collaborer à l’étude d’un enjeu soulevé par les
membres de la communauté, comme les
préoccupations liées à la qualité de l’eau.

37. Où trouver davantage d’information
• Les soins infirmiers et la santé environnementale
– http://www.cna-aiic.ca/CNA/issues/environment/default_f.aspx
• La santé des enfants et l’environnement
– http://www.who.int/ceh/en/
• Santé Canada : Votre santé et vous : Environnement
– http://www.hc-sc.gc.ca/iyh-vsv/environ/index_f.html
• Santé Canada : Changements climatiques et santé
– http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/pubs/climat/index_f.html

38. Conclusions
• L’environnement a un effet sur la santé.
• Les infirmières ont un rôle à jouer pour prévenir
les expositions et réduire les risques découlant
des dangers environnementaux.
• Les infirmières possèdent les compétences
nécessaires pour s’attaquer efficacement aux
enjeux de la santé environnementale.
• Ce qu’il faut, c’est nous informer davantage et
nous doter d’outils que nous pouvons utiliser,
peu importe notre milieu de travail.

40. © Canadian Nurses Association, 2008
Photos: Comstock; Corbis; Getty Images