hygiène hospitalière infections nosocomiales

1. Hygiène hospitalière
Infections Associées aux Soins
MINISTERE DE LA SANTE
DIRECTION REGIONALE DE SANTE FES -MEKNES
ISPITS FES/ANNEXE MEKNES
Option: infirmier polyvalent
Module: SIB 1/Elément : hygiène
Élaboré par : Mme. Hanane LEMMIH
Année universitaire : 2019-2020

2. Objectifs de la séance
Au terme de cette séance vous devez être capable
de:
Définir : l’hygiène hospitalière, les infections
associées aux soins(IAS);
Citer les causes, les facteurs favorisant et les
conséquences des IAS;
Décrire les mécanismes des IAS;
Citer les organismes de prévention et de
surveillance des IAS;
Décrire les mesures de prévention des IAS.
Hanane LEMMIH 2

3. Plan
• Introduction
• Problématique
• Définitions
• Causes des IAS
• Conséquences des IAS
• Mécanismes des IAS
• Sites des IAS les plus fréquents
• Facteurs favorisants les IAS
• Comité de lutte contre les infections
nosocomiales(CLIN)
• Mesures de prévention des IAS
Hanane LEMMIH
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4. Introduction
• Pourquoi doit-on lutter contre les
infections associées aux soins
Hanane LEMMIH 4

5. Problématique des IAS
• Les infections associées aux soins : véritable
problème de santé publique ;
• Selon l’OMS (2008) :
 8,7% des patients hospitalisés sont touchés par
une IN ;
 +1,4 million de personnes dans le monde
souffrent de complications infectieuses acquises
à l’hôpital ;
Les fréquences maximales sont enregistrés dans
les hôpitaux de la région de la méditerranée
orientale 11,8% contre 7,7% en Europe.
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6. Problématique des IAS (2)
• Les infections associées aux soins sont
d’importantes causes de morbidité et de mortalité
dans le monde qui nécessitent un haut niveau de
prévention.
• Au Maroc:
une seule enquête de prévalence des infections
nosocomiales en 1994 à révélée un taux de
prévalence de 9,6% dans les hôpitaux
marocains. L’infection urinaire étant la +
fréquente.
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7. Problématique des IAS (3)
Les infections associées aux soins ont un impact à
la fois économique et humain considérable:
 la souffrance du patient +++ ;
 les coûts de la santé;
 la résistance des bactéries aux
antibiotiques;
 la qualité des soins.
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8. Définitions: Hygiène Hospitalière
Hygiène Hospitalière( HH):
Ensemble de mesures et de pratiques mises en
œuvre par tout le personnel de santé pour lutter
contre la prolifération et la propagation des germes
sources d’infection nosocomiale.
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9. Définitions: Infection Nosocomiale
Infection Nosocomiale(IN):
 Le terme nosocomial vient du grec
« nosokomeion » qui signifie « hôpital »;
 Infection survenant chez un patient à l’hôpital ou
dans un autre établissement de santé et chez qui
cette infection n’était ni présente ni en incubation
au moment de l’admission. Cette définition inclut
les infections contractées à l’hôpital mais qui se
déclarent après la sortie, et également les
infections professionnelles parmi le personnel de
l’établissement (OMS, 2008).
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10. Définitions: Infection Nosocomiale(2)
 Une infection est dite « nosocomiale » lorsqu’elle
est acquise dans un établissement de soins et
qu’elle apparaît après un délai de 48H après
l’admission.
 Pour les infections du site opératoire, on considère
comme nosocomiales les infections survenues
dans les 30 jrs suivant l’intervention, ou, s’il y’a
mise en place d’une prothèse ou d’un implant,
dans l’année qui suit l’intervention.
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11. Définitions: IAS
 Une IAS survient au cours ou à la suite d’une prise
en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative,
préventive ou éducative) d’un patient et s’elle
n’était ni présente, ni en incubation au début de la
prise en charge.
 Le critère principal définissant une IAS est la
délivrance d’un acte ou d’une prise en charge de
soins au sens large par un professionnel de santé
ou le patient ou son entourage, encadrés par un
professionnel de santé. Aucun critère de lieu n’est
considéré pour la prise en charge ou la délivrance
de soins (CTINIAS, 2006) Hanane LEMMIH 11

12. Causes fondamentales des IAS
 Absence de formation aux pratiques de base de
la lutte contre les IAS;
 Absence d’infrastructure de lutte contre les
infections et insuffisance des pratiques de lutte
(procédures);
 Insuffisance des installations et des techniques
pour l’hygiène des mains;
 Absence de précautions et de procédures
d’isolement.
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13. Causes fondamentales des IAS (2)
 Utilisation de traitements complexes sans
formation ni infrastructure adéquates, par
exemple:
 Dispositifs et gestes invasifs
 Interventions chirurgicales complexes
 Cathéters, liquides et médicaments pour la voie intraveineuse
 Sondes urinaires
 Pratiques insuffisantes en matière de
stérilisation, de désinfection et de nettoyage des
locaux
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14. Conséquences des IAS
• pour le malade: souffrance supplémentaire
physique et psychologique ;
• pour le personnel: risque d’infections, charge
supplémentaire de travail ;
• pour l’ établissement: coûts supplémentaire(
médicaments, moyens diagnostiques et
thérapeutiques, allongement de la durée
d’hospitalisation, faible qualité de soins) ;
• Pour la société: perte de confiance dans le
système de santé, éthiquement inacceptable,
arrêt de travail, handicaps, décès.
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15. Mécanismes des IAS
• Le processus de transmission d’une IAS
Agent
infectieux +
réservoir
transmission Hôte réceptif
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16. Agents infectieux à l’origine des
IAS
• Les bactéries :
 Bactéries commensales : présente dans la flore des sujets
en bonne santé (rôle protecteur), mais peuvent provoquer
une infection si la défense immunitaire se trouve affaiblie ;
 Bactéries pathogènes : provoque des infections quel que
soit l’état immunitaire de l’hôte.
• Les virus : ex. virus de l’hépatite B et C ( lors d’une
transfusion, dialyse, injection)
• Les Parasites
• Les champignons
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17. Réservoirs et transmission
La transmission des agents infectieux provoquant l’IAS
se fait de plusieurs façons:
• À partir de la flore du patient: INFECTION ENDOGENE =
auto-infection :
 Les bactéries présentes dans la flore normale du patient
peuvent provoquer des IAS en cas de :
Lésions tissulaires(plaies)
Traitement ATB inapproprié favorisant leur prolifération
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18. Réservoir et transmission (2)
• À partir de la flore d’un autre patient ou d’un membre du
personnel : Infection Croisée Exogène
Les agents infectieux se transmettent d’un patient à l’autre
par :
Contact direct entre patients(mains, gouttelettes de salives,
liquides biologiques, etc.)
L’air( gouttelettes ou poussières contaminés par les germes
d’un autre patient)
Le personnel contaminé lors des soins aux patients( mains,
vêtements, nez, gorge)
Objets contaminés par le patient, le personnel, les visiteurs.
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19. Réservoir et transmission (3)
• À partir de la flore présente dans
l’environnement des soins de santé: Infection
Environnementale Exogène
Plusieurs micro-organismes survivent dans
l’environnement hospitalier dans: Eau, Milieux
humides, Linge, Matériel médical ( stérilisation
défectueuse), Aliments.
Hanane LEMMIH 19

20. Mécanismes des pneumopathies associées aux soins (
trachéotomie, intubation, etc.)
Hanane LEMMIH 20

21. Sites les plus fréquentes des
IAS
• Les infections urinaires ( en relation avec les
sondes);
• Les infections du site opératoire;
• Les infections respiratoires basses;
• Les infection de la circulation sanguine (en
relation avec les cathéters).
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22. Facteurs favorisants les IAS
Hanane LEMMIH 22
• Diagnostiques:
fibroscopie ou
endoscopie
• Thérapeutiques:
radiothérapie, actes
chirurgicales
• Usage abusif des
anti-infectieux
• Propagation des
bactéries résistantes
dans l’ES
• Hôpitaux surpeuplés
• Transfert fréquent entre
services
• Age extrême
• État immunitaire
• Mdies sous-jacentes
• Lésions cutanéo-
muqueuses
• Malnutrition
Vulnérabilité
Du patient
Facteurs
environne-
mentaux
Progrès
diagnosti-
ques et
thérapeuti-
ques
Résistance
bactérienne

23. Les différentes organisations de la
surveillance et de la prévention
des infections nosocomiales
Hanane LEMMIH 23

24. Comité de lutte contre les IN
• Réglementation: Article 20 et 21 (Arrêté de la ministre de la
santé n° 456-11 du 23 rejeb 1431 (6 juillet 2010) portant
règlement intérieur des hôpitaux)
• Composition:
Directeur et chefs des pôles
Président du conseil des médecins, médecins dentistes
et pharmaciens;
Responsables du laboratoire; de la pharmacie
hospitalière;
Médecin de chacune des spécialités disponibles à
l’hôpital;
Hanane LEMMIH 24

25. Comité de lutte contre les IN (2)
Épidémiologiste en fonction à l’hôpital ;
Ingénieur biomédical;
Représentant de l’équipe opérationnelle de l’hygiène
• L’objectif du CLIN : prévenir la propagation d’infections
nosocomiales dans les établissements de santé
Hanane LEMMIH 25

26. Mesures de préventions des
IAS
1. Mesures concernant le personnel
 Hygiène des mains, port de gants si nécessaire +++;
 Hygiène corporelle et vestimentaire pour réduire la
flore microbienne : cheveux propres et attachés,
ongle court et sans vernis, port de bijoux non
autorisé, changement de tenue professionnel, etc.);
 Port de casaques, callots, masques pour le
personnel travaillant dans des services à haut
risques (bloc opératoire, service des brûlés);
 Vaccination contre les infections potentiellement en
milieu de soins (en particulier l’hépatite B);
 Précautions générales standard: vis à vis des risques
de contamination par le sang, par les liquides
biologiques ou tout autre produit d'origine humaine.
Hanane LEMMIH 26

27. Mesures de préventions des IAS (2)
2. Mesures concernant les patients
 Isolement des patients: Isolement septique(
malade contagieux), Isolement protecteur (
malade immunodéprimé);
 Douche et vêtements propres à tout entrant à
l’hôpital;
 Politique en matière des visites;
 Chambres individuelles et salles regroupant les
patients atteints de maladies déterminées.
Hanane LEMMIH 27

28. Mesures de préventions des IAS (3)
3. Mesures concernant l’hygiène des soins et
des pratiques
 Asepsie des gestes ;
 Utilisation des antiseptiques;
 Désinfection régulière du chariot des soins;
 Séparation soigneuse du circuit propre et du
circuit sale ;
 Désinfection périodique des salles
d’intervention chirurgicale.
Hanane LEMMIH 28

29. Mesures de préventions des IAS (4)
4. Nettoyage, désinfection et stérilisation des
instruments et fournitures
 Des politiques et procédures écrites sont
nécessaires;
 Tous les objets à désinfecter ou stériliser doivent
d’abord être soigneusement nettoyés;
 Utiliser si possible la stérilisation par la vapeur;
 Les articles stérilisés doivent être stockés dans
des endroits propres et fermés.
Hanane LEMMIH 29

30. Mesures de préventions des IAS (5)
5. Formation du personnel
Assurer la formation du personnel de santé en
matière de:
Techniques stériles appropriées;
Procédures de lutte contre les infections;
Utilisation de barrières à titre de précautions
(p. ex. gants) pour certaines procédures.
Hanane LEMMIH 30

31. Mesures de préventions des IAS (6)
6. Mesures institutionnelles
 Politique et stratégie de lutte contre les IN;
 Fonctionnement du CLIN et de l'équipe
opérationnelle en hygiène hospitalière.
7. Mesures épidémiologiques
 Surveillance épidémiologique des IN;
 Suivi d'indicateurs microbiologiques (bactéries
multi-résistantes).
Hanane LEMMIH 31

32. Mesures de préventions des IAS (7)
8. Propreté de l’environnement
 Contrôle de la qualité de l'eau, de l’air et de
l’alimentation ( surtout contrôle
bactériologique )
 Elimination des déchets en toute sécurité
 Mettre le linge sale en sacs et l’isoler du
circuit normal de l’hôpital
Hanane LEMMIH 32

33. Synthèse
 IAS = Infections acquises par les patients (ou le
personnel) au cours ou à la suite d’une prise en
charge et qui n’étaient pas présente au début de
cette prise en charge.
 Les IAS constituent un vrai problème de santé
publique. Ils sont responsables de morbidité et de
mortalité importantes, en plus d’un impact
économique et social considérable.
 Les infections endogènes sont les plus fréquentes
causées principalement par des bactéries. Le
manu portage est le mode de transmission le plus
fréquent. Hanane LEMMIH 33

34. Synthèse (2)
 L’application et le respect des mesures de
prevention contre les IAS sont
indispensables pour empêcher les infections
nosocomiales.
 L’hygiène des mains est d’une importance
cruciale dans la prévention des IAS.
 Le CLIN et son équipe opérationnelle
d’hygiène est l’instance responsable de la
lutte contre les IN au sein de chaque hôpital,
elle est chargé de la prévention, de la
surveillance et de la formation du personnel.
Hanane LEMMIH 34

35. Références
• Arrêté de la ministre de la santé . (2010).règlement intérieur des hôpitaux. Consulté 6
mars 2019, à l’adresse http://adala.justice.gov.ma/production/html/Fr/170983.htm
• Hygiène hospitalière et infections nosocomiales. (s. d.). Consulté 4 mars 2019, à
l’adresse http://www.remede.org/documents/hygiene-hospitaliere-et-infections.html
• Infections nosocomiales. (s. d.). Consulté 4 mars 2019, à l’adresse
https://www.inserm.fr/information-en-sante/dossiers-information/infections-nosocomiales
• Lahlou, L., Bouzian, A., Mechita, N. B., Razine, R., Obtel, M., Mrabet, M., & Abouqal, R.
(2017). Prévalence des infections acquises à l’hôpital au Maroc : revue systématique et
méta analyse. /data/revues/03987620/v65sS2/S0398762017301931/. Consulté à
l’adresse https://www.em-consulte.com/en/article/1120580
• OMS | Prévention des infections nosocomiales. (2008). Consulté 4 mars 2019, à
l’adresse https://www.who.int/publications/list/WHO_CDS_CSR_EPH_2002.12/fr/
• SEFFAR, M., & ZOUHDI, M. (2013). PRÉVENTION DES INFECTIONS
NOSOCOMIALES. Maroc Médical, 27(2). Consulté à l’adresse
https://revues.imist.ma/index.php?journal=MM&page=article&op=view&path[]=1019
• Senn, L., Sommerstein, R., & Troillet, N. (2017). Prévenir les infections associées aux
soins en 2017. Forum Médical Suisse, 17(45), 974-978.
https://doi.org/10.4414/fms.2017.03116
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