chirurgie buccale asepsie et antisepsie

1. Asepsie et Antisepsie
Dr BA Abdou

2. Asepsie et Antisepsie
• Objectifs
1. Définir les notions suivantes: asepsie, antisepsie, infection
nosocomiale, désinfectant, antiseptique, détergent et stérilisation
2. Décrire les modes et les voies de transmission de
l’infection au cabinet dentaire
3. Enumérer les différents temps de l’antisepsie de
l’intervention
4. Décrire dans l’ordre chronologique les temps de
l’antisepsie de l’instrumentation

3. Asepsie et Antisepsie
• Plan
1 Généralités
11 Introduction
12 Définitions
13 Modes de contamination
14 Voies de contamination
2 Asepsie et antisepsie des locaux et du gros matériel
3 Asepsie et antisepsie de l’instrumentation
31 Décontamination
32 Nettoyage
33 Séchage
34 Conditionnement
35 Stérilisation
4 Asepsie et antisepsie de l’intervention
41 L’opérateur et son aide
42 La table instrumentale
5 Elimination des déchets
6 conclusion

4. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
11 Introduction
• La profession dentaire est très exposée aux maladies
contagieuses / SIDA, HEPATITE, TUBERCULOSE, COVID
19… compte tenu de la proximité entre le patient et le
praticien lors des soins. Aussi, l’utilisation d’instruments
rotatifs (turbine, contre-angle) ou à ultrasons
(détartreurs), et de seringue multifonction (air/eau),
génère une aérosolisation des liquides biologiques
pouvant véhiculer les microorganismes.

5. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
11 Introduction
Par ailleurs l’utilisation d’instruments piquants ou
tranchants augmente ces risques et font que le cabinet
dentaire soit un lieu potentiel de contamination d’où
l’impérieuse nécessité de lutter contre la transmission de
l’infection par des mesures préventives : Asepsie et
Antisepsie
L’application des mesures d’hygiène et d’asepsie au cabinet
dentaire est une obligation éthique et morale pour les
chirurgiens dentistes.

6. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
12 Définitions
Antisepsie
Ensemble des procédés employés pour éliminer le
risque d'infection microbienne de surface (peau,
muqueuse)
Opération à résultat momentané, permettant
d’éliminer ou de tuer les micro.organismes et/ou
d’inactiver les virus.

7. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
12 Définitions
Asepsie
Absence de tout germe microbien
Ensemble des méthodes préservant de la
souillure microbienne

8. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
12 Définitions
 Infection nosocomiale
Infection contractée par un malade hospitalisé et qui
n’était ni présente ni en incubation à l’entrée du
malade

9. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
12 Définitions
 Infection nosocomiale
infection acquise à l’hôpital
due à : bactéries, virus , champignons, parasites…
ORIGINE
EXOGENE: autre malade, matériel, personnel
ENDOGÈNE: malade lui-même ( infection focale)

10. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
12 Définitions
 désinfectants
Substances chimiques: sporicides, virucides,
bactéricides, fongicides,
Destinées à être appliquées sur des matières
inertes à cause de leur forte concentration et
de leur toxicité

11. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
12 Définitions
 DÉSINFECTANTS
- ALDEHYDES:
• formaldéhyde ou aldéhyde formique ( formol)
• glutaraldéhyde (glutasept, rotasept …)
- CHLORES:
• eau de javel 12° CHL

12. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
12 Définitions
 ANTISEPTIQUES
Réservés à l’usage externe
Tolérés par les tissus vivants: muqueuse, peau saine ou
érodée
Propriétés :
Eliminer, tuer ou inactiver les microorganismes
Permettre la réalisation de soins aseptiques
Réduire la transmission des germes
Traiter les infections locales; cutanées ou
muqueuses

13. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
12 Définitions
 ANTISEPTIQUES
- Alcool éthylique 70°
- Biguanidés : Chlorexidine
- Halogénés:
- Chlorés / Dakin
- Iodés / Polyvidone iodée ( bétadine)

14. Asepsie et Antisepsie
1 GENERALITES
12 Définitions
 DETERGENTS
Produits émulsifiants et germicides
à grand pouvoir nettoyant.
SAVON
• SOLIDE Savon de MARSEILLE
• LIQUIDE (+ antiseptique) :
dermacid- cétavlon- cytéal- biocidan

15. Asepsie et Antisepsie
1 GÉNÉRALITÉS
13 MODES DE contamination
1.3.1- Contamination manuportée
– Elle est incontestable au cabinet dentaire
De part Soins prodigués Mains du praticien et
tâches effectuées de son personnel
sont le véhicule
principal des micro-
organismes
La main : maillon le plus faible de la chaîne
d’asepsie

16. 1.3.2.- La contamination aéroportée
• A.- L’air ambiant
–Cette contamination difficilement mesurable
est malgré tout reconnue par tous
–En général, la flore de l’air n’est pas
pathogène donc inoffensive à l’air libre, il en
est autrement dans un milieu confiné comme
le cabinet dentaire d’où la nécessité de
renouveler l’air (ouverture biquotidienne des
fenêtres)

17. 1.3.2.- La contamination aéroportée
• B.- Les gouttelettes de FLÜGGE
–Ce sont des émissions bucco-pharyngées
–Un simple éternuement émission 20 000
particules
–Leur nocivité dépend de 3 facteurs
• Dimension : plus elles sont fines et plus
elles pénètrent dans les VADS
• Distance source – récepteur : plus elle est
courte plus est le risque de contamination
• Taux de contamination source

18. 1.3.2.- La contamination aéroportée
• C.- Les aérosols
–suspensions dans un milieu gazeux de
particules liquides ou solides.
Origine :
sprays de refroidissement des
• Turbines
• Micromoteurs
• Seringues multifonctions

19. 1.3.2.- La contamination aéroportée
C.- Les aérosols
• Selon (Micik et al., 1969 ; Graetz C et al., 2014)
les aérosols dentaires créent des éclaboussures
avec des particules > 50 µm, qui ont un
comportement que l’on peut qualifier de
« balistique » et pollueront directement les
surfaces faisant face au patient (plateau de
l’unité, sol) sur une distance de 0,5 à 2 mètres.

20. 1.3.3- La contamination par le matériel
médico-chirurgical
Par voie parentérale : instruments piquants ou tranchants
Par voie muco-cutanée : muqueuse ou peau lésée
Agents infectieux : Virus hépatite B et C, VIH ….coron V
Au C.D : Accidents d’Exposition au Sang AES
Risques de transmission (gravité) sont liés :
• A la profondeur de la blessure
• Au volume de sang inoculé
• A la charge virale du sujet infecté

21. Asepsie et Antisepsie
1 GÉNÉRALITÉS
1 4 VOIES DE CONTAMINATION
Les voies de contamination sont multiples au cabinet
dentaire et peuvent être :
• Directes d’homme à homme (praticien, malade…)
• Indirectes par l’intermédiaire de l’environnement
Général (Locaux – Mobilier) ou de l’environnement
Spécifique (Instruments)

22. Asepsie et Antisepsie
1 GÉNÉRALITÉS
14 VOIES DE CONTAMINATION
• CONTAMINATION DU PRATICIEN PAR LE PATIENT
_ Inhalation d’un Aérosol Infectant: sang- pus- salive- débris
dentaires septiques projetés par :
les spray des turbines, des détartreurs et les seringues
Eau-Air
_ Contact Manuel Direct: Plaies, Ongles
_ Projection au niveau des muqueuses buccales-nasales-orales
_ Instruments Contaminés : par piqure

23. 1.3.2.- La contamination aéroportée
C.- Les aérosols
• Les aérosols dentaires produisent un nuage de
micro-gouttelettes < 1 µm, qui restent en
suspension dans l’air et peuvent potentiellement
pénétrer directement dans les poumons.
• Ce nuage de micro-gouttelettes est fortement
contaminé par la microflore oropharyngée (Dutil et
al., 2009 ; Hallier et al., 2010 ; Kobza et al., 2018) et
des études récentes ont montré que le SRAS-CoV-2
peut rester viable dans des aérosols comparables
jusqu’à trois heures (van Doremalen et al., 2020).

24. Asepsie et Antisepsie
1 GÉNÉRALITÉS
14 VOIES DE CONTAMINATION
• CONTAMINATION DU PATIENT
_ Mains Souillées du Praticien ou de l’assistant
_ Instruments Souillés ou mal Stérilisés
_ Voies Respiratoires: Toux – Eternuement
_ Par le crachoir, l’aspiration, les pièces à main,
les seringues multifonctions

25. Asepsie et Antisepsie
2. Asepsie et Antisepsie des Locaux et du Gros Matériel
C’est une obligation éthique et morale et consiste
en :
Désinfection (désinfectants) puis Nettoyage
(Détergents) des surfaces
La filtration de l’air est possible grâce à des
dispositifs mobiles communément appelés
"épurateurs d’air". Ces dispositifs aspirent l’air de
la pièce et le rejettent dans cette même pièce
après l’avoir traité.
.

26. Asepsie et Antisepsie
2. Asepsie et Antisepsie des Locaux et du Gros Matériel
Au niveau de l’unit de travail
Nettoyage des surfaces de travail avec un produit détergent-
désinfectant avant tout acte et entre deux patients.

27. -2. Asepsie et Antisepsie des Locaux et du Gros Matériel
Nettoyage du système d’aspiration
Les embouts
- Canules, embouts jetés entre 2 patients
- Aspiration chirurgicale désinfectée stérilisés
Les tubulures
- Nettoyage et désinfection du réseau de tubulures systématiquement
après tout acte sanglant [rinçage un demi-litre d’eau ]
Purge des liquides
Purge des équipements entre chaque patient pendant 20 à 30 secondes :
avec instrumentation dynamique souillée en place (turbine)

30. Asepsie et Antisepsie
3. Asepsie et Antisepsie de l’instrumentation :
(chaine d’asepsie pour le matériel médico-
chirurgical)
Les temps de chaine d’ antisepsie pour le matériel
médico-chirurgical sont :
1. DECONTAMINATION / pré désinfection
2. NETTOYAGE
3. SECHAGE
4. CONDITIONNEMENT
5. STÉRILISATION

31. Asepsie et Antisepsie
3. Asepsie et Antisepsie de l’instrumentation
31 DECONTAMINATION
Immersion des dispositifs médicaux réutilisables dès la fin
du soin dans une solution décontaminante.
ALDÉHYDES glutasept 2% pendant 20 mn ou DÉRIVÉS CHLORÉS
eau de javel 12° chl. à 1/10 pendant 30 mn
bac d‘immersion
de décontamination
instruments immergés de pré désinfection
instruments immergés

32. Asepsie et Antisepsie
3 Asepsie et Antisepsie de l’instrumentation
32 NETTOYAGE ET SECHAGE
Les instruments seront ensuite nettoyés à la brosse et aux
détergents (élimination des débris organiques contaminants)
puis soigneusement rincés à grande eau et séchés.
NB: Port de masque et de gants épais de ménage
recommandé
Le nettoyage peut être mécanique possible par auto
laveurs ou appareils à ultrasons

33. Asepsie et Antisepsie
3 Asepsie et Antisepsie de l’instrumentation
33 CONDITIONNEMENT
Une fois secs, les instruments seront mis sous emballages
fermés et scellés dans des sachets transparents à l’aide
de thermo soudeuse ou bien mis dans des boites
métalliques marquées
Tous les emballages: boites, sachets celluloïds, doivent
contenir un indicateur de stérilisation qui change de
couleur à haute température et qui indique le passage au
stérilisateur.
EMBALLAGE dans
sachet celluloïd

34. Asepsie et Antisepsie
3 Asepsie et Antisepsie de l’instrumentation
34 STÉRILISATION
Stérilisation par l'autoclave à la vapeur d'eau
Utilise la vapeur d'eau sous pression cf fabriquant )
cycle instrument (134°C/18min), cycle élastomère (125°C /
20 min), cycle textile (121°C / 18 min

35. Asepsie et Antisepsie
4. Asepsie et Antisepsie de l’intervention
Toute l’instrumentation doit arriver et rester stérile
sur le plateau jusqu’à la fin de l’acte opératoire.
pas d’apport microbien externe
La série de manœuvres à effectuer dans ce but
permet de respecter la « chaine d’asepsie ».

36. Asepsie et Antisepsie
4. Asepsie et Antisepsie de l’intervention
41- L’opérateur et son aide
Les mains sont les principaux vecteurs de contamination.
Leur lavage et leur protection sont donc
particulièrement importants
Les robinets manuels, savonnettes à éviter
préférer Les robinets manœuvrables au pied ou au coude
et les distributeurs automatiques de savon
liquide

37. Asepsie et Antisepsie
4 Asepsie et Antisepsie de l’intervention
Hygiène des mains : lavage des mains et
friction hydro alcoolique
• LAVAGES des mains : simple… hygiénique…
chirurgical
De façon à éliminer les germes
sur les mains, la procédure dure
une minute

38. Asepsie et Antisepsie
• Friction hydro-alcoolique
- Elle est :
Efficace pour la destruction des germes
Rapide à réaliser
Mieux tolérée que les savons
Plus accessible (flacon poche ou support mural)
- Elle améliore l’observance de l’hygiène des mains.
Le traitement par friction est une alternative aux
lavages des mains

39. Friction hydro-alcoolique
Peu de contre indications
Technique
Respecter toutes les étapes
• Frictionner jusqu’au séchage complet
Préalables
• Ongles courts, sans vernis
• Pas de bijou, ni de montre
• Tenue à manches courtes
• Ne pas utiliser sue mains
souillées, mouillées ou
talquées
Autour de
chaque pouce
Les bords cubitaux Autour
des poignets
Paume
contre paume
Dos des mains et
espaces interdigitaux
Pulpe des doigts et dessus du pouce

40. Asepsie et Antisepsie
4 Asepsie et Antisepsie de l’intervention
- Après l’hygiène des mains , l’opérateur et
son aide doivent porter une blouse,
des gants stériles et ne toucher que des objets
stériles jusqu’à la fin de l’intervention.
- Port de lunettes et de masque
- Pour une intervention chirurgicale
le port d’une « charlotte » jetable est
indispensable.
- Le thorax du patient doit être recouvert
d’un champ stérile.

41. Asepsie et Antisepsie
4 Asepsie et Antisepsie de l’intervention
4 2 la table instrumentale
Utiliser de préférence un chariot métallique à plateau
amovible stérilisable
Les instruments stériles ne doivent être déposés que sur des
champs stériles.
NB: Si on ouvre une boite stérile pour y retirer un
instrument, se servir d’une pince stérile (à garder dans
une éprouvette contenant un antiseptique), le couvercle
de la boite ne doit jamais être posé sur sa face interne qui
est stérile, mais plutôt sur celle externe.
Toutefois l’idéal est d’utiliser des instruments stériles
emballés
.

42. Asepsie et Antisepsie
4 Asepsie et Antisepsie de l’intervention
Protéger les poignets du scialytique et les boutons du
fauteuil par des sachets en plastique ou du papier
aluminium stériles
Avant l’acte, antisepsie péri buccale avec de la polyvidone
iodée (bétadine°) et endobuccale avec de la
chorexidine°

43. Asepsie et Antisepsie
5 ELIMINATION DES DECHETS
TRI ET COLLECTE
déchets domestiques non contaminés
déchets médicaux a risque contaminés ou non
TRANSPORT: SÉCURISANT ET ASEPTIQUE
déchets contaminés incinérateur ou fosse à bruler
déchets non contaminés décharge
CIRCUIT DU LINGE SOUILLE
trempage dans une solution désinfectante
lavage
cA
seps
ie
et
Anti
seps
ie
cA
seps
ie
et
Anti
seps
ie

44. . Gestion des déchets provenant des soins
Désignation des déchets
Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères (DAOM):
oPapiers,
oEmballages
oCompresses Non Contaminés
oGants,
oGobelets
oCoton salivaire etc.

45. Gestion des déchets provenant des soins
Désignation des déchets
 Tri des DAOM en fonction de leur spécificité:
oDéchets plastiques
oDéchets de verrerie Pour des besoins de recyclage
oCartons et papiers

46. Gestion des déchets provenant des soins
Désignation des déchets
Déchets d’Activit́és de Soins à Risque (DASR) toxique et chimique.
oMatériaux périmés,
oMédicaments,
oRésidus de produits chimiques issus du cabinet ou du laboratoire de
prothèse,
oBains radiologiques,
oCapsules pré́-dosées pour amalgame,
oDéchets secs d’amalgame non contaminés.
Conditionnement spécifique

47. Gestion des déchets provenant des soins
Désignation des déchets
Déchets d’Activitéś de Soins à Risque Infectieux (DASRI).
oDispositif médical reformé́,
oInstrumentation reformée,
oDéchets mous contaminés
oDéchets d’amalgame : secs ou humides contaminés,

48. . Gestion des déchets provenant des soins
Désignation des déchets
Objets Piquants Coupants Tranchants (OPCT):
o Aiguilles,
oLame de Bistouri
oInstruments endodontiques,
oDispositifs ou instruments coupants ou perforants.
Déchets Bio Médicaux (DBM)
oDents extraites
Les Séparer si Possible
oTissus humains

49. Gestion des déchets provenant des soins
Transport et élimination
Transport des DASRI vers le lieu d’incinération ou de
désinfection impose un suremballage ou un conteneur
NB: Les déchets d’amalgame (contaminés ou non) font partie
des déchets à risques et sont à mettre dans des emballages
spécifiques.

50. Asepsie et Antisepsie
6 Conclusion
L’ Asepsie et Antisepsie sont des mesures efficaces visant à
réduire les risques de transmission de l’infection.
Le respect de la chaîne d’asepsie est une obligation pour le
chirurgien dentiste, non pas uniquement dans son
application, mais également dans sa formation continue et
celle de son personnel paramédical chargé du traitement
du matériel au sein du cabinet.

51. MERCI POUR VOTRE AIMABLE
ATTENTION