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- 1. La chaine de stérilisation Lavage des mains Port des gants Dr : Bennani Hichem Pathologie et chirurgie buccales
- 2. Introduction La plupart des instruments utilisés au cabinet dentaire sont recyclés et stérilisée. Pour les rendre stériles, il est indispensable de mettre en œuvre des techniques apportant toutes les garanties de sécurité pour le patient, en regard de tous risques infectieux.
- 3. Définition : Asepsie : C’est l’ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de microorganismes ou de virus Éviter une surinfection du site opératoire; Prévenir toute contamination d’un individu à l’autre Antisepsie : Ensemble des procédés employés pour éliminer le risque d'infection microbienne de surface (peau, muqueuse) L'antisepsie est l'un des fondement de l'hygiène buccale. [AFNOR]
- 4. Décontamination : Opération au résultat momentané permettant d’ éliminer , de tuer ou d’inhiber les micro - organismes indésirables . Stérilisation : Opération permettant d’ éliminer totalement les micro- organismes portés par des milieux inertes contaminés . [AFNOR]
- 5. Antiseptiques (ATS) : Substances ou préparations qui permettent le traitement des tissus vivants en tuant ou en inhibant les bactéries, les champignons ou les spores et/ou en inactivant les virus . Antibactérien : Qualifie un produit ou un procédé dont on ne précise pas si son activité est bactéricide ou bactériostatique . Antifongique : Qualifie un produit ou un procédé dont on ne précise pas si son activité est fongicide ou fongistatique . [AFNOR]
- 6. Germicide : Terme désignant un produit ou un procédé capable de tuer certains micro- organismes ou d’ inactiver les virus . [AFNOR Mars 1981 ]
- 7. Contamination, modes et Voies de Transmission : - Sources de contamination : Les mains: vecteur de contamination La salive Le sang Les secrétions nasales et respiratoires
- 9. Voies de transmission: - De patient à patient - Du patient au praticien - De la personne qui dispense les soins au patient
- 10. Agents infectieux Conventionnels(CB) Herpes simplex, Infections respiratoires basses, Candidaalbicans, Virus véhiculés par le sang HVB, HVC, HIV Non conventionnels (Prions) Encéphalites Spongiformes, Creutzfeldt-Jakob Résistants procédés courants d’inactivation physiques et chimiques. Récemment apparus Grippe Aviaire H5N1 Grippe porcine AH1N1 Covid19
- 12. Port des gants
- 13. Technique de retrait des gants
- 14. Il protège le patient et l’environnement de toute contamination par agents infectieux transmissibles par voie de gouttelettes salivaire ou voie aérienne, Masque chirurgical: protection contre agents infectieux par voie de gouttelettes ou salivaire Appareil de protection respiratoire: protection uniquement contre les agents infectieux par voie de gouttelette Port du masque
- 15. Le masque doit : Être bien ajusté autour des joues et adapté à la forme du nez. Couvrir le menton. Une fois en place il faut éviter de le toucher Être changé entre chaque patient et quand il est humide.
- 16. Port obligatoire durant les soins & lors de la stérilisation Protection de l’œil (aérosols, matériaux durs) Doivent être munies de protections latérales (visières) Masque à visières Lunette de protection Les lunettes
- 17. Procédés de protection Immunisation : protection individuelle du professionnel de santé et de son personnel ainsi que, indirectement celle des patients. Tout le personnel doit être immunisé contre: L’hépatite B La diphtérie Le tétanos La poliomyélite La tuberculose
- 18. Prévention des accidents Exposant au Sang (AES) AES toute exposition percutanée (par piqûre ou coupure) ou tout contact sur de la peau lésée ou des muqueuses (bouche, yeux) avec du sang ou un liquide contenant du sang Etudes épidémiologiques et des recensements ont montré des taux élevés de risque de séroconversion pour l’hépatite B, l’hépatite C et le VIH, chez le sujet exposé de façon percutanée
- 19. Mesures de prévention 1. Le port de la tenue professionnelle. 2. L’hygiène des mains. 3. L’ergonomie, l’organisation et la planification des séquences de travail. 4. La planification de traitement et d’évacuation du matériel. 5. La manipulation avec soin et précaution des objets tranchants et piquants potentiellement contaminants pour éviter toute blessure et coupure.
- 20. Mesures de prévention 6, Eviter le recapuchonnage des aiguilles. 7. Le dépôt de tous les instruments jetables, piquants, coupants ou tranchants dans un conteneur dit « de sécurité » destiné exclusivement à ces objets. 8. Le respect de la chaîne de stérilisation du matériel.
- 24. Pré désinfection Les instruments sont versés immédiatement dans le bain de pré -désinfection. Immersion totale des instruments pendant 15 min Technique
- 25. Nettoyage
- 26. Nettoyage manuel Nettoyage par ultrasons Nettoyage automatique Nettoyage
- 27. Verser la dose de désinfectant dans de l’eau Temps de trempage Rinçage sous l’eau courante Nettoyage à l’aide d’une brosse souple Séchage minutieux Nettoyage manuel
- 28. Nettoyage manuel Inconvénients Méthode présentant un risque de contamination La durée de traitement est très longue . Le nettoyage mécanique est déconseillé.
- 29. Nettoyage par ultrasons Principe Instruments aux structures complexes Il est basé sur le phénomène de cavitation Action thermique: 30 à 45°C. Action chimique: détergent- désinfectant
- 30. Nettoyage par ultrasons Instruments totalement immergés dans la solution à ultrasons de 4 à 15min Rinçage durant 5 min
- 31. Nettoyage par ultrasons Avantages Moins de risque de contamination. Il présente un intérêt pour les instruments complexes .
- 32. Nettoyage par ultrasons Inconvénients • Il ne supprime pas le nettoyage manuel. • Il n’est pas recommandé pour les instruments rotatifs.
- 33. Nettoyage automatique Il existe 2 types: *Machine à laver par aspersion. *Machine à laver par immersion.
- 34. Nettoyage Nettoyage par ultrasons + nettoyage manuel ou Nettoyage par ultrasons + nettoyage automatique
- 35. Conditionnement
- 36. Conditionnement Il garantit le maintient de l’état stérile du dispositif dans le temps.
- 38. Stérilisation
- 39. Stérilisation Stérilisation à vapeur d’eau saturée: « Autoclave » Stérilisation des: Substances organiques textiles caoutchouc
- 40. Principe - Pression de vapeur d’eau. - Température - Temps: 134°C pendant 18min. Dénaturation des protéines et destruction de tout micro-organisme. Stérilisation
- 41. Technique Pré traitement: 3 injections de vapeur + 3 vides. Plateau de stérilisation: 134°C pendant18min. séchage. Stérilisation
- 43. Pourquoi choisir un autoclave de « classe B »? Stérilisation
- 44. Les cycles de « classe B »: Stérilisation d’objets de forme pleine, creux, poreux, emballés ou non emballés. Le seul procédé actif sur les « prions » Le cycle prion: 134°C pendant 18 min Tests de contrôle de stérilisation Stérilisation
- 45. Contrôle d’un cycle de stérilisation Test de Bowie - Dick. Test de fuite ou de tenue au vide. Stérilisation
- 46. Stockage
- 47. Stockage
- 49. Les instruments rotatifs sont –ils stérilisables?
- 50. Désinfection manuelle des IR Nettoyer la face externe à l’aide d’une lingettes imbibée d’une solution désinfectante Retirer la fraise Déconnecter l’instrument rotatif Lubrifier et replacer la fraise Faire fonctionner 30secondes pour évacuer l’éxcès de lubrifiant Essuyer la fibre optique avec un coton imbibé d’alcool
- 51. Désinfection manuelle des IR Nettoyer la face externe à l’aide d’une lingettes imbibée d’une solution désinfectante Retirer la fraise Déconnecter l’instrument rotatif Lubrifier et replacer la fraise Essuyer la fibre optique avec un coton imbibé d’alcool
- 52. La désinfection manuelle des IR ne permet aucune action efficace sur les parties internes
- 53. Pré désinfection et nettoyage des IR Terminator : nettoie la face externe Dac 2000 : nettoie et désinfecte les faces interne et externe de l’IR Assistina : nettoie et lubrifie le circuit interne de l’ IR
- 54. Les pièces à main, contre – angle et turbines doivent être pré désinfectés, nettoyés et stérilisés (autoclave) après chaque traitement
- 56. Lavage des mains
- 57. Introduction Les mains constituent le vecteur majeur : elles collectent et transmettent les bactéries, virus et levures. Elles doivent être très régulièrement lavées et/ou désinfectées selon des procédures strictes qui ont montré leur efficacité.
- 58. Il existe 2 types de flores La flore commensale (résidente) La flore transitoire
- 59. La flore commensale (résidente) La flore transitoire
- 60. Flore commensale - Elle est constituée de micro - organismes implantés naturellement sur la peau. - Elle constitue une barrière à l’implantation durable d’autres espèces.
- 61. La flore commensale (résidente) La flore transitoire
- 62. Flore transitoire Elle est constituée par toutes les espèces microbiennes apportées par les contacts récents avec des objets, des surfaces ou des personnes.
- 63. Le but du lavage des mains est de: Eliminer la flore transitoire Diminuer la flore commensale
- 64. Le préalable indispensable au lavage des mains Les ongles sont courts et non vernis Les ongles artificiels doivent être proscrits Les bijoux doivent être enlevés Les manches sont courts
- 65. Il existe 3 types de lavage des mains Lavage simple Lavage antiseptique (hygiénique) Lavage chirurgical
- 66. Lavage simple Lavage antiseptique (hygiénique) Lavage chirurgical
- 67. Lavage simple Savon liquide simple Indication Moyens Durée But
- 68. Lavage simple 15 Sec au minimum Indication Durée Moyens But
- 69. Lavage simple Diminution de la flore transitoire Indication But Moyens Durée
- 70. (contact cutané) Lavage simple Tout acte à bas niveau de risque infectieux But Indication Moyens Durée
- 71. Lavage simple Lavage antiseptique (hygiénique) Lavage chirurgical
- 72. Lavage antiseptique Savon antiseptique Indication Moyens Durée But
- 73. Lavage antiseptique 60 Sec au minimum Indication Durée Moyens But
- 74. Lavage antiseptique Diminution de la flore transitoire Indication But Moyens Durée
- 75. (contact muqueux) Lavage antiseptique Tout acte à niveau de risque intermédiaire But Indication Moyens Durée
- 76. Lavage simple Lavage antiseptique (hygiénique) Lavage chirurgical
- 77. Lavage chirurgical Savon antiseptique (Bétadine) Indication Moyens Durée But
- 78. Lavage chirurgical 6 min au minimum Indication Durée Moyens But
- 79. Lavage chirurgical Elimination de la flore transitoire Diminution de la flore commensale Indication But Moyens Durée
- 80. Lavage chirurgical Tout acte à haut niveau de risque infectieux (implantologie) But Indication Moyens Durée
- 81. Friction des mains avec un PHA
- 82. Indication Moyens Durée But Produit hydro alcoolique Friction des mains avec un PHA
- 83. Friction des mains avec un PHA Friction jusqu’à séchage complet des mains Indication Durée Moyens But
- 84. Action désinfectante sans lavage Indication But Moyens Durée Friction des mains avec un PHA
- 85. But Indication Moyens Durée Absence d’eau Urgence Rupture du soin Friction des mains avec un PHA
- 86. Les produits HA s’utilisent sur des mains: *Propres *Sèches *Non poudrées par le talc des gants. Il ne faut ni rincer ni essuyer Friction des mains avec un PHA
- 87. Conclusion Le principe est d’appliquer les règles d’hygiène strictes: Lavage des mains Port des gants, de masque, de coiffe Utiliser au maximum de matériel à usage unique (bistouris, aiguilles, …) Respecter le cycle de stérilisation. Maintenir le matériel stérile dans des conditionneurs « Ce sont des règles qui s’adressent à tous les malades »
- 88. Bibliographie Meunier : Mémo hygiène au cabinet dentaire Editions Cdp 2011. Perrin: Manuel de chirurgie orale Editions Cdp 2012 Tarragano: la chirurgie orale Editions Cdp 2010