Ce cours nous enseigne les étapes de l’examen clinique en odontologie. C’est la première phase de la prise en charge du malade en odontologie. Cet examen comprend une interrogation suivi de l’examen proprement dit ainsi que des examens complémentaires (Radiologique et biologique). Il est indispensable car il permet d’avoir des renseignements personnels du patient, savoir son motif de consultation. Suite à cela il va nous guider vers un diagnostic précis ou diagnostic de certitude afin de la planifier un plan de traitement adéquat et donner un pronostic au malade.

1. L'EXAMEN CLINIQUE EN
ODONTOSTOMATOLOGIE
HACHIM SAID ALI

2. INTRODUCTION
 L'examen clinique correspond à l'ensemble des renseignements
permettant de poser un diagnostic et d'établir un plan de
traitement.
 Le contact praticien-patient comprend :
 L'interrogatoire.
 L'examen exo-buccal.
 L'examen endo-buccal.
 Les examens complémentaires.
 Le diagnostic.
 Le plan de traitement.

3. L'INTERROGATOIRE
 L'interrogatoire approfondi permet de :
 Reconnaitre un patient pour le quel une intervention chirurgicale
ou une prescription peut comporter un risque.
 Rattacher les signes buccaux de l'examen clinique à des maladies
générales.
 Protéger l'odontologiste et ses auxiliaires contre une maladie
contagieuse.
 Pouvoir éclairer et conseiller le patient sur la mise en œuvre d'un
plan thérapeutique

4.  L'état civil :
 Nom et prénom : identification du patient.
 Age : certaines maladies qui sont en rapport avec des tranches
d'âge bien définie, précautions nécessaires en cas de
prescription.
 Profession : certaines professions peuvent avoir des
répercussions au niveau de la cavité buccale (cordonniers,
pâtissiers, couturières...)
 Adresse : pour découvrir les régions endémiques exemple :
fluorose au sud.
 Téléphone ou Email
L'INTERROGATOIRE

5.  Motif de consultation :
 Fonctionnel : gène fonctionnelle, douleur, mobilité dentaire,
tuméfaction...
 Orthodontique : ex : extraction pilotée pour créer de l'espace en
cas de chevauchement dentaire.
 Prothétique : extractions pour réaliser une prothèse.
 Préventif: consultations périodiques chaque 3 ou 6 mois.
L'INTERROGATOIRE

6.  Histoire de la maladie :(quand, comment, prise de
médicament) Ex:Apparition de la douleur
 Caractère de la douleur (spontanée ou provoquée...)
 Siège
 localisée ou irradiante.
 Association des troubles généraux: fatigue, fièvre,
amaigrissement,...
 Prise de médicaments et leurs effets.
L'INTERROGATOIRE

7.  Antécédents :
 Antécédents personnels : certains états pathologiques
nécessitant des précautions particulières (affection cardio-
vasculaire, endocrinienne...)
 Antécédents familiaux : à la recherche de certaines maladies
héréditaires.
L'INTERROGATOIRE

8.  Antécédents médicaux : prise médicamenteuse ayant une
répercussion sur L'hémostase( les anticoagulants) par exemple.
 Antécédents chirurgicaux : est-ce que le patient a déjà subi une
intervention chirurgicale ?, si oui quand et pourquoi. Habitudes
: tabac, alcool,...
 Modifications physiologique : grossesse, lactation,
vieillissement...
L'INTERROGATOIRE

9. L'EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT
DIT
 L'examen exo-buccal
 Inspection :
 Evaluer la symétrie faciale, l'harmonie de l'ensemble facial et
d'un étage par rapport à l'autre
 Téguments : lésions cutanées, tumeurs, plaies, cicatrice, fistule.
 Présence d'une déformation : siège, l'étendue, les limites, état
de la peau, sa coloration et l'existence de fistule.

10.  Palpation :
 Elle doit être douce et réalisée avec un ou plusieurs doigts, une
ou deux mains et elle permettra :
 De préciser les limites d'une éventuelle lésion, sa consistance,
sa mobilité sur les . plans sous et sus jacents, son volume et
l'existence de crépitation et de douleurs.
 De préciser l'état des reliefs osseux (dans un contexte
traumatologique : décalage, mobilité anormale)
 De tester la sensibilité des divers territoires nerveux.
L'EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT
DIT

11.  Examen de la cinétique mandibulaire :
 Il se pratique en demandant au patient d'ouvrir et de fermer la
bouche très lentement plusieurs fois permettant de préciser :
 L'amplitude de l'ouverture buccale
 Le cheminement des condyles mandibulaires
 L'existence de douleurs ou de bruits articulaires
L'EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT
DIT

12.  Exploration des chaines ganglionnaires
 A la recherche d'adénopathies cervicaux faciales .
 Siège : sous mental, sous mandibulaire,...
 Nombre : unique ou multiple.
 Consistance : dure ou ferme
 Sensibilité : indolore ou sensible
 Mobile ou fixe au plan profond.
L'EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT
DIT

13.  L'examen endo-buccal :
 Il utilise conjointement l'inspection et la palpation, l'inspection
nécessite un bon éclairage, cet examen permet d'apprécier:
 L'hygiène buccale : bonne ou mauvaise.
 L'état de la muqueuse dans sa totalité (lèvres, face interne des
joues, palais,...).
 Langue : protraction douce de la langue dont la pointe est
maintenue par une compresse, est utile pour examiner les
régions postérieures de la langue et du plancher buccal.
L'EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT
DIT

14.  Les glandes salivaires : examiner les orifices des canaux
excréteurs des glandes (parotide, submandibulaire, ...) en
surveillant la qualité et la quantité de la salive.
 L'examen du parodonte : portera sur l'état de la gencive
(inflammation, saignement, récessions, poches parodontales, ...)
 L'examen de l'odonte :
Formule dentaire : (indice CAO), dents surnuméraires, des
hypoplasies, abrasions, fêlures, fractures et les malpositions.
L'EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT
DIT

15. LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
 Les examens radiologiques :
 Examens radiologiques sans préparation : ne nécessite aucune
préparation.
 Les clichés intra-buccaux : Rétro-alvéolaire : c'est le plus utilisé
au cabinet dentaire car il donne une meilleure précision des
structures dentaires et péri dentaires.Il y’a d'autres clichés
comme :les clichés occlusaux, le Bite-wing.

16.  Les clichés extra-buccaux : la radio panoramique est la plus
demandée, donne une vue d'ensemble des arcades dentaires. Il
existe d'autres clichés comme le maxillaire défilé, incidence de
Hirtz et de Blondeau...
 Examens radiologiques avec préparation : nécessite d'injecter un
produit de contraste dans la région à examiner. Ex: sialographie
pour l'exploration des glandes salivaires
 Les clichés spéciaux : tels que le scanner (TDM), IRM
LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

17.  Les examens de laboratoire
 Les examens biologiques les plus demandés sont : FNS,VS,
Glycémie,TP ...
 Les examens mycologiques.
Bactériologiques : réalisés à partir d'un prélèvement << souvent
le pus pour réaliser l'antibiogramme.
 Les examens anatomopathologiques (biopsie...) : consiste à
étudier une pièce ou un frottis prélevé au niveau d'une lésion <<
en cas de tumeurs par exemple ».
LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

18. DIAGNOSTIC
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
 Consiste à citer les causes de la maladie.
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
 Comparer les affections ayant des points communs.
L'aboutissement à un diagnostic de certitude se fait
progressivement en éliminant au fur et à mesure les affections
dont les signes cliniques et radiologique ressemblent à la maladie
en cause mais qui diffèrent par au moins un élément.

19.  DIAGNOSTIC POSITIF :
 C'est le diagnostic de certitude qui sera retenu parmi les
diagnostics probables, il consiste à détecter l'affection
odontostomatologique. Il peut s'agir de:
 Pulpite
 Monoarthrite
 Cellulite
 Dysfonctionnement de l’ATM
 Les gingivites, stomatites
 Tumeurs bénignes ou malignes
 Les fractures
DIAGNOSTIC

20. PLAN DE TRAITEMENT :
 La thérapeutique choisie doit être appropriée à la maladie.
 Motivation à l'hygiène
 Remise en état de la cavité buccale
 Traitement médical et/ou chirurgical (drainage d'une collection
purulente)
 Traitement étiologique : conservateur (soin de la dent causale) ou
radical (extraction dentaire).

21. Le pronostic
C'est le devenir de la maladie après guérison totale, ils
nécessitent un suivi régulier et périodique clinique et
radiologique de la lésion.

22. LA PREVENTION
 Elle doit être l'objectif permanent de chacun, car s'il est
fondamental de savoir reconnaitre une lésion ou une
affection et de pouvoir la traiter efficacement, il est encore
plus souhaitable de la prévenir.

23. CONCLUSION
 L'examen clinique doit être systématique lors de toute
consultation en odontostomatologie puisque il permet
d'explorer la cavité buccale dont la pathologie très riche nous
imposera une attention toute particulière.