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Appareil Digestif
Foie, Pancréas, et Vésicule
          biliaire
Foie, Pancréas, et Vésicule biliaire
LE FOIE   Généralités

• C’est le plus gros organe du corps humain,
• 1 à 2,5 kg (900 g de sang)
• Situé dans la loge sous phrénique droite
• Entouré d’une capsule conjonctive, la capsule
  de GLISSON.
• A partir du hile la capsule envoie de
  nombreuses travées conjonctives qui
  délimitent des lobules (1 mm Ø)dans le
  parenchyme hépatique.
Sur la face inférieure
se trouve l’hile du foie
: entrée ou sortie des
vaisseaux hépatiques :
Artère hépatique ;
Veine porte ; Canal
hépatique (biliaire) ;
Lymphatiques et
Nerfs.
HISTOLOGIE
  ESPACES PORTO-BILIAIRES DE KIERNAN




Les branches des vaisseaux, canaux biliaires et nerfs cheminent
dans le conjonctif des espaces porto-biliaires ou espaces de
KIERNAN
Foie;
                                 H
Espace Porte                                 L

                                                 A

PV= Veine Porte                                      L
                                                         H
A = Artère Hépatique
B = Canal biliaire
 L= Vesseaux
Lymphatiques
                                     A
S = capillaires sinusoïdes                   B
H = hépatocytes
                             H
                                         S
                                                     S
Le PARENCHYME                                 Le parenchyme
HÉPATIQUE
                   Lobules hépatiques
                                              hépatique est constitué
                                              de lames de cellules
                                              épithéliales qui
                                              rayonnent à partir de la
                                              veine centrolobulaire, et
                                              prennent sur les coupes
                                              un aspect de travées
                                              cellulaires, les travées de
                      Veine centrolobulaire
                                              REMAK . Chaque travée
                                              est un alignement
                                              d’hépatocytes.
Espace de Kieran
Lobule hépatique et espace porte
                  Veine porte

                    Artère hépatique




                     Canal biliaire           Limites d’un
                                              lobule

Espace porte

                       Veine centolobulaire
Au sommet de chaque
lobule du foie il y a une
veine centrolobulaire qui
collecte le sang. Le sang
hépatique gagne ensuite
la veine cave inférieure.

           Lobule hépatique
Lobule hépatique
    Canal biliaire              cellule de Kupffer  hépatocytes




Branche de la     Branche de          capillaires      veine
Veine porte     l’artère hépatique     sinusoïdes   centrolobulaire
Le PARENCHYME HÉPATIQUE
         Travée de Remak                                               Espace de Kiernan
                             Canalicule biliaire
                                                    Artère hépatique




                                                               Veine porte




                                                                                 Canal
                                                                                 biliaire
 Veine centrolobulaire                      cholangiole
                         Capillaire radié


Les canalicules biliaires aboutissent au canal biliaire de l’espace de
KIERNAN par l’intermédiaire de petits canaux, les passages de HERING
ou cholangioles.
Hépatocytes MO
                            Les hépatocytes, cellules
                          polygonales, 20-25 µm de
                          diamètre, 1 à 2 noyaux
                          centraux, arrondis, avec
                          nucléole, cytoplasme PAS+
               Corps de   (présence de glycogène), et
               Berg
                          mottes basophiles (corps
               Noyau
                          de BERG).


 Glycogène PAS +
Hépatocyte en Microscopie Electronique
                        Espace de Disse                  Microvillosités
L’hépatocyte
est une cellule
riche en                                                         Canalicule
organites :                                                      biliaire
Golgi, REG,
REL,
lysosomes,                                                       Desmosome
péroxysomes,
mitochondries,
grains de
glycogène,                                                      Espace de Disse
pigments.
                                          Endothélium d’un capillaire radié
• Les hépatocytes sont liés
  entre eux par des
  desmosomes , des
  jonctions Gap et des
  interdigitations.
Canalicules biliaires

En MO, l’imprégnation
argentique, met en évidence
les canalicules biliaires,
espaces ménagés entre
hépatocytes adjacents.

                         En ME, le canalicule biliaire
                         est un espace intercellulaire
                         large, entre deux
                         hépatocytes, limité par des
                         jonctions serrées, et sans
                         paroi propre
Foie – injection des Canalicules biliaires
Foie : Canalicules biliaires (B); mitochondries (Mi); réticulum
endoplasmique (RE) ; Golgi (Go) ; ME à transmission




   B                                            Mi
                     Go

                                                          Go




                                                                  Noyau
Les canalicules biliaires
aboutissent au canal biliaire de
l’espace de KIERNAN par
l’intermédiaire de petits canaux,
les passages de HERING ou
cholangioles.

         En ME, les passages de HERING sont
         bordés par des cellules épithéliales
         pauvres en organites.
Foie


Hepatocytes (B) et
canalicules biliaires (C)
Les capillaires radiés

   Les travées d’hépatocytes sont espacées par des
capillaires à direction radiaire. Autour des capillaires radiés
et de la veine centrolobulaire, il y a un tissu conjonctif
fibreux constitué de fibres de réticuline, les fibres
grillagées.
 Les capillaires radiés, anastomosés en réseau, contiennent
sang veineux des branches de la veine porte et sang
artériel des branches de l’artère hépatique. La veine
centrolobulaire reçoit le sang des capillaires radiés
Capillaires
Sinusoïdes du   S
foie = S                    K


                    K
Cellules de
Kupffer = K

                        E
Endothelium=E
Circulation sanguine dans
le lobule hépatique
                                Système porte veineux




Intestins, rate pancréas                                Veine cave inf.


                  Veine porte


                                                        Veine sus
                                                        hépatique

             Artère hépatique
Circulation sanguine est
centripète. Le sang venant des           Circulation dans le lobule
espaces de KIERNAN va vers la
                                         hépatique
veine centrolobulaire (VCL).
Circulation double : une                                  Circulation biliaire
                                                          Centrifuge
branche de l’artère hépatique
(AH) nourricière, et une branche
de la veine porte (VP)
fonctionnelle.

Circulation biliaire est
centrifuge, les canalicules
biliaires déversent leur contenu
dans l’espace de KIERNAN,
allant du canalicule au canal
biliaire (CB), en traversant le
passage de Herring (H).            Circulation Sanguine
                                   Centripète
Hepatocytes ; canalicules biliaires (flèches)) ; capillaires sinusoïdes (S)
La face de
l’hépatocyte dirigée
vers le capillaire radié
présente des
microvillosités et des
vésicules de
pinocytose.                                  Capillaire radié

Les capillaires radiés
sont des sinusoïdes à
paroi discontinue. Les
cellules endothéliales
présentent des pores
diaphragmés, et sont
séparées des
hépatocytes par
                                                 Hépatocyte
l’espace de DISSE.         Espace de Disse
Foie: Espace de Disse = Di ; capillaire sinusoïde = Si, entouré d’un
endothelium fenestré = f (flèches); ME à transmission
• Cellule volumineuse, fait saillie
Cellules de     dans lumière vasculaire.
KUPFFER       • Membrane plasmique hérissée
                de microvillosités, cytoplasme
                riche en lysosomes.
              • Rôle de macrophage: phagocyte
                débris cellulaires, bactéries,
                hémosidérine, hématies âgées;
              • Rôle dans l’immunité:
                présentation de l’Antigène aux
                lymphocytes du sang;
              • Peut capter et dégrader les
                triglycérides
• Les cellules de ITO ou
Les cellules de ITO     cellules péri-sinusoïdales se
                        rencontrent dans l’espace
                        de DISSE;
                      • Contiennent des inclusions
                        lipidiques.
                      • Stockent les lipides et la
                        vitamine A, et sécrètent
                        aussi le collagène
LOBULE PORTO BILIAIRE



Le lobule porto
biliaire, est un triangle
centré par un espace
porte et dont les
sommets sont
constitués par trois
veines centro-
lobulaires (V).
(B) = canal biliaire.
ACINUS HÉPATIQUE


 C’est la zone qui entoure un
espace de KIERNAN. L’acinus est
subdivisé en 3 zones. Près de
l’espace de KIERNAN, l’activité
des hépatocytes est maximale,
irriguée par du sang riche en
Oxygène. La Zone proche des
veines centro-lobulaires moins
bien irriguée, est plus sensible
aux toxiques, l’activité des
hépatocytes est minimale. Entre
les deux il y a une zone           V = veine centrolobulaire
intermédiaire. Chaque espace       H = artère hépatique
de KIERNAN est entouré de trois
acini.
HISTOPHYSIOLOGIE DU FOIE

• Le foie reçoit 1,5 litres de sang par mn dont 75 %
  de sang portal, et 25 % de sang artériel.

• Le foie secrète 0,6 à 1 litre de bile par jour.

• Les hépatocytes jouent d’importants rôles
  métaboliques: endocrines et exocrines
RÔLE   ENDOCRINE

Grâce à son équipement enzymatique le foie
participe à la régulation du métabolisme des
glucides. Suite à un repas le glucose qui passe
dans le sang provoque une augmentation de la
GLYCEMIE. Le sucre en excès est stocké dans
l’hépatocyte sous forme de glycogène. Entre les
repas, le glycogène hépatique est libéré sous
forme de glucose qui rejoint le sang pour
compenser le manque de glucose sanguin.
Métabolisme protides : PROTIDEMIE

• Les AA absorbés au niveau de l’intestin subissent
  une désamination dans l’hépatocyte en produisant
  de l’urée, celle-ci passe dans le sang et s’élimine
  par le rein.
• A partir des AA absorbés au niveau de l’intestin,
  les hépatocytes synthétisent des protéines et des
  glycoprotéines de structure de l’hépatocyte, et des
  protéines plasmatiques qui passent ensuite dans le
  sang.
• Exemples : Albumine ; Globulines ; Fibrinogène;
  Transferrine ; Facteurs de Coagulation.
Métabolisme des lipides
• Les chylomicrons absorbés par intestin contiennent
  un mélange de lipides: Acides Gras; Phospholipides;
  Cholestérol et Triglycérides.
• Leur dégradation dans l’hépatocyte donne des
  corps cétoniques. Les lipides peuvent servir pour
  fournir de l’énergie (mitochondries), à donner du
  glycogène (néoglucogenèse), ou produire des
  lipoprotéines (VLDL)
• Le cholestérol absorbé par intestin ou synthétisé
  par hépatocyte sert à la synthèse d’acides biliaires
  ou bien il est estérifié dans plasma.
Rôle de l’hépatocyte dans
l’immunité.                  Capacité de régénération

  L’hépatocyte peut          • Le foie est capable de
  capter l’IgA d’origine       régénération après
  intestinale qui circule      chirurgie (hépatectomie
  dans sang et la reverser     partielle) et après lésion
  dans la bile.                par toxiques (alcool,
                               chloroforme, CCl4) ou
                               par virus (hépatite)
SÉCRÉTION EXOCRINE
      DU FOIE
                     Dans les canalicules biliaires,
                     la bile liquide jaunâtre
                     contenant : eau, électrolytes,
                     cholestérol, sels biliaires, et
                     pigments biliaires. Sa
                     sécrétion est continue,
                     stockage dans vésicule
                     biliaire. 90 % de la bile sont
                     réabsorbés par le sang à
                     partir de l’intestin via
                     l’hépatocyte (cycle entéro-
                     hépatique). 10 % sont
                     synthétisés par l’hépatocyte
CHOLESTÉROL & SELS
                         BILIAIRES


• Absorbé par l’hépatocyte (chylomicrons), ou
  synthétisé par l’hépatocyte , le cholestérol sert à la
  synthèse des sels biliaires.
• Les sels biliaires (acides biliaires + Na) sont absorbés
  par l’hépatocyte et synthétisés par l’hépatocyte ;
• Le cholestérol donne l’acide cholique et l’acide
  désoxycholique qui sont conjugués à la glycine et à la
  taurine (rôle : émulsification des graisses dans la
  lumière intestinale, il permettent l’action des lipases
  pancréatiques).
PIGMENTS BILIAIRES


• La dégradation de l’hémoglobine par les cellules de
  KUPFFER donne l’hème + fer.
• Dans le plasma l’hème est transformé en Biliverdine, puis
  en Bilirubine indirecte. Après son absorption par
  l’hépatocyte, elle est conjuguée en bilirubine directe et
  passe dans les canalicules biliaires.
• Dans l’intestin la bilirubine directe est transformée en
  stercobilinogène incolore, puis en stercobiline orangée
  (couleur des selles).
• Le stercobiline peut être réabsorbé par l’intestin, et
  passer dans le sang. Il est alors éliminé par le rein
  (urobilinogènes-urobilines).
Aspect macroscopique d’un foie de cirrhose
Foyers de régéneration anormale et de fibrose dans un foie
                         Cirrhose
Voies biliaires
extra-hépatiques
Voies biliaires extra-hépatiques

           Col       Canal cholédoque
VÉSICULE              Canal cystique
BILIAIRE



Corps                 Canal cholédoque

                           Canal de WIRSUNG


    Fond               Ampoule de Vater
                         Duodénum
Paroi de la vésicule biliaire


                                   Plis de la muqueuse



                                                            Epithélium




                                                             Chorion
    Adventice
    Séreuse                                              Musculeuse

Absence de muscularis mucosae et de sous-muqueuse ; présence de
glandes tubulo-alvéolaires muqueuses au collet de la vésicule.
Adventice contre foie, séreuse péritonéale ailleurs.
Innervation : sensitive et motrice (pneumogastrique),
Vascularisation : abondante (sang et lymphe)
Paroi de vésicule biliaire, muqueuse plissée = E; chorion = Ch;
musculeuse = M.



          E




        Ch
                                                 M
Vésicule biliaire : épithélium cylindrique simple = E; chorion
ou lamina propria; et tunique musculeuse




    E
CANAUX BILIAIRES EXTRA-HEPATIQUES



Même structure que la paroi de la vésicule. Présence de
glandes tubuleuses à mucus dans le chorion ;
Le canal cystique possède des plis transversaux et
longitudinaux élevés constituant la valvule de HEISTER (visible
en radiologie) et le Sphincter d’ODDI ( fibres musculaires
circulaires à l’abouchement du canal cholédoque).
HISTOPHYSIOLOGIE LA VÉSICULE BILIAIRE


Sécrétion continue de bile, Stockée dans la
vésicule biliaire. Concentrée par réabsorption
d’eau par les cellules épithéliales. La bile est
modifiée par la production de mucus . Vidange
de la vésicule au moment des repas par
contraction des fibres musculaires. Celles-ci
sont stimulées par le nerf pneumogastrique ;
et par le CCK. Le CCK permet en même temps
le relâchement du sphincter d’ODDI .
Calculs dans la vésicule biliaire
PANCREAS EXOCRINE



Glande amphicrine :
• Endocrine (ilots de LANGERHANS)
• Exocrine (acini pancréatiques)
PANCREAS EXOCRINE




Organe rétro-péritonéal. S’étend
  transversalement, du cadre duodénal au hile
  splénique; mesure 20 à 25 cm de long et pèse
  65 à 160 g ; il comprend une tête, un corps et
  une queue.
Le suc pancréatique atteint le duodénum par le
  canal de WIRSUNG, (parfois présence d’un
  canal de SANTORINI qui s’ouvre dans le canal
  de WIRSUNG).
Pancréas Histologie             Cloison conjonctive
     faible grossissement

Capsule conjonctive
mince qui envoie des                                    Canal extra-lobulaire
cloisons conjonctives
délimitant des lobules.
Les cloisons sont le
lieux de passage des      Veinule
vaisseaux, des nerfs,                                                 Acini séreux
des canaux                Artériole
extralobulaires.
Parenchyme                Filet
pancréatique :            nerveux
Comprend des acini                                                          Ilot de
séreux; des canaux                             Canal                        Langerhans
intra-lobulaires et des                        intra-lobulaire
Ilots de LANGERHANS
Pancréas : parenchyme exocrine(E); Ilôt de Langerhans (iL);




                E
                                     iL

                                                Lobule




                    E
Pancréas – canal interlobulaire (C) ; acini exocrines (E); ilot de Langerhans (iL).




                              E


                                                        C



                iL
Pancréas


D = Canal intercalaire
C – cellules
centro-acineuses
I = canal interlobulaire
ACINUS PANCRÉATIQUE
Acinus séreux
                                                   Cellules
Lumière étroite                                    centroacineuses

Grains de sécrétion
apicaux PAS+
Pôle basal basophile
Présence de cellules
centroacineuses
Absence de cellules
myoépithéliales
                                                         Cellule
                                    Canal
                                                         séreuse
                                    intercalaire
Pancréas – acini exocrines (E) avec grains de zymogène; CA= cellules
centro-acineuses




                                            E



                                                E
                      CA
Cellules de l’acinus
exocrine
                       Pôle apical
                       Grains de sécrétion



                       Appareil de Golgi

                       Noyau

                       Réticulum endoplasmique
                       granulaire
CELLULE
           CENTROACINEUSE

MO : Plus petite et
plus claire que la
cellule acineuse
localisation: elles
recouvrent en partie
le pôle apical cellules
acineuses, et
semblent en
continuité avec le
canal intercalaire
                          ME : cytoplasme pauvre en
                          organites
PANCRÉAS EXOCRINE, Voies excrétrices du
• Les voies excrétrices débutent par les canaux intercalaires:
   Epithélium cubique simple, lumière étroite
• Les canaux intra-lobulaires, diamètre plus important;
  Epithélium cubique simple
• Les canaux extra-lobulaires , diamètre plus large ; épithélium
  prismatique simple, autour : tissu conjonctif fibro-élastique
• Le canal de WIRSUNG, parcourt tout le pancréas de la queue
  à la tête, reçoit les canaux extralobulaires
• Il reçoit aussi le canal de SANTORINI (1/4 des sujets)
• Le canal de WIRSUNG s’abouche à l’ampoule de VATER:
  Epithélium unistratifié prismatique; entouré d’un tissu
  conjonctif fibro-élastique, et fibres musculaires lisses
  circulaires à sa partie distale = sphincter
Pancréas – canal intralobulaire (CI ); acini exocrines (A)



                                                   A
  A
                           CI
• Sécrétion exocrine du pancréas :
CONTRÔLE NERVEUX: système nerveux autonome,
  le pneumogastrique stimule la sécrétion
  enzymatique
CONTRÔLE HORMONAL :
• Sécrétine stimule la sécrétion d’eau et de
  bicarbonates
• Cholécystokinine - pancréatozymine stimule la
  sécrétion enzymatique
PATHOLOGIE : la pancréatite aiguë résulte d’une
  activation des enzymes dans le pancréas.
LE PANCRÉAS EXOCRINE HISTOPHYSIOLOGIE          1


 • Suc pancréatique = 2,5 l / jour.
 • Grains de zymogène des cellules acineuses
   renferment:
 • Enzymes protéolytiques:
       • Endopeptidases : élastase ; collagénase ;
       • Chymotrypsinogène ; trypsinogène
       • Exopeptidases (carboxy et aminopeptidases)
 • Enzymes lipolytiques
       • Lipase
       • Phospholipase
       • Cholestérol estérase
LE PANCRÉAS EXOCRINE HISTOPHYSIOLOGIE         2


• Enzymes glycolytiques
    – α amylase
    – amidon dextrine + maltose
• Nucléases qui hydrolysent ARN et ADN
• Enzymes du pancréas, sécrétion sous formes
  inactives = proferments, (sauf lipase et amylase).
  Activation dans lumière de l’intestin.
• Cellules centroacineuses et Cellules de la paroi
  des canaux : Sécrétion d’eau et de bicarbonates
  (neutralisation du pH acide).

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Le foie _v_biliaires_panc

  • 1. Appareil Digestif Foie, Pancréas, et Vésicule biliaire
  • 2. Foie, Pancréas, et Vésicule biliaire
  • 3. LE FOIE Généralités • C’est le plus gros organe du corps humain, • 1 à 2,5 kg (900 g de sang) • Situé dans la loge sous phrénique droite • Entouré d’une capsule conjonctive, la capsule de GLISSON. • A partir du hile la capsule envoie de nombreuses travées conjonctives qui délimitent des lobules (1 mm Ø)dans le parenchyme hépatique.
  • 4. Sur la face inférieure se trouve l’hile du foie : entrée ou sortie des vaisseaux hépatiques : Artère hépatique ; Veine porte ; Canal hépatique (biliaire) ; Lymphatiques et Nerfs.
  • 5. HISTOLOGIE ESPACES PORTO-BILIAIRES DE KIERNAN Les branches des vaisseaux, canaux biliaires et nerfs cheminent dans le conjonctif des espaces porto-biliaires ou espaces de KIERNAN
  • 6. Foie; H Espace Porte L A PV= Veine Porte L H A = Artère Hépatique B = Canal biliaire L= Vesseaux Lymphatiques A S = capillaires sinusoïdes B H = hépatocytes H S S
  • 7. Le PARENCHYME Le parenchyme HÉPATIQUE Lobules hépatiques hépatique est constitué de lames de cellules épithéliales qui rayonnent à partir de la veine centrolobulaire, et prennent sur les coupes un aspect de travées cellulaires, les travées de Veine centrolobulaire REMAK . Chaque travée est un alignement d’hépatocytes. Espace de Kieran
  • 8. Lobule hépatique et espace porte Veine porte Artère hépatique Canal biliaire Limites d’un lobule Espace porte Veine centolobulaire
  • 9. Au sommet de chaque lobule du foie il y a une veine centrolobulaire qui collecte le sang. Le sang hépatique gagne ensuite la veine cave inférieure. Lobule hépatique
  • 10. Lobule hépatique Canal biliaire cellule de Kupffer hépatocytes Branche de la Branche de capillaires veine Veine porte l’artère hépatique sinusoïdes centrolobulaire
  • 11. Le PARENCHYME HÉPATIQUE Travée de Remak Espace de Kiernan Canalicule biliaire Artère hépatique Veine porte Canal biliaire Veine centrolobulaire cholangiole Capillaire radié Les canalicules biliaires aboutissent au canal biliaire de l’espace de KIERNAN par l’intermédiaire de petits canaux, les passages de HERING ou cholangioles.
  • 12. Hépatocytes MO Les hépatocytes, cellules polygonales, 20-25 µm de diamètre, 1 à 2 noyaux centraux, arrondis, avec nucléole, cytoplasme PAS+ Corps de (présence de glycogène), et Berg mottes basophiles (corps Noyau de BERG). Glycogène PAS +
  • 13. Hépatocyte en Microscopie Electronique Espace de Disse Microvillosités L’hépatocyte est une cellule riche en Canalicule organites : biliaire Golgi, REG, REL, lysosomes, Desmosome péroxysomes, mitochondries, grains de glycogène, Espace de Disse pigments. Endothélium d’un capillaire radié
  • 14. • Les hépatocytes sont liés entre eux par des desmosomes , des jonctions Gap et des interdigitations.
  • 15. Canalicules biliaires En MO, l’imprégnation argentique, met en évidence les canalicules biliaires, espaces ménagés entre hépatocytes adjacents. En ME, le canalicule biliaire est un espace intercellulaire large, entre deux hépatocytes, limité par des jonctions serrées, et sans paroi propre
  • 16. Foie – injection des Canalicules biliaires
  • 17. Foie : Canalicules biliaires (B); mitochondries (Mi); réticulum endoplasmique (RE) ; Golgi (Go) ; ME à transmission B Mi Go Go Noyau
  • 18. Les canalicules biliaires aboutissent au canal biliaire de l’espace de KIERNAN par l’intermédiaire de petits canaux, les passages de HERING ou cholangioles. En ME, les passages de HERING sont bordés par des cellules épithéliales pauvres en organites.
  • 20. Les capillaires radiés Les travées d’hépatocytes sont espacées par des capillaires à direction radiaire. Autour des capillaires radiés et de la veine centrolobulaire, il y a un tissu conjonctif fibreux constitué de fibres de réticuline, les fibres grillagées. Les capillaires radiés, anastomosés en réseau, contiennent sang veineux des branches de la veine porte et sang artériel des branches de l’artère hépatique. La veine centrolobulaire reçoit le sang des capillaires radiés
  • 21. Capillaires Sinusoïdes du S foie = S K K Cellules de Kupffer = K E Endothelium=E
  • 22. Circulation sanguine dans le lobule hépatique Système porte veineux Intestins, rate pancréas Veine cave inf. Veine porte Veine sus hépatique Artère hépatique
  • 23. Circulation sanguine est centripète. Le sang venant des Circulation dans le lobule espaces de KIERNAN va vers la hépatique veine centrolobulaire (VCL). Circulation double : une Circulation biliaire Centrifuge branche de l’artère hépatique (AH) nourricière, et une branche de la veine porte (VP) fonctionnelle. Circulation biliaire est centrifuge, les canalicules biliaires déversent leur contenu dans l’espace de KIERNAN, allant du canalicule au canal biliaire (CB), en traversant le passage de Herring (H). Circulation Sanguine Centripète
  • 24. Hepatocytes ; canalicules biliaires (flèches)) ; capillaires sinusoïdes (S)
  • 25. La face de l’hépatocyte dirigée vers le capillaire radié présente des microvillosités et des vésicules de pinocytose. Capillaire radié Les capillaires radiés sont des sinusoïdes à paroi discontinue. Les cellules endothéliales présentent des pores diaphragmés, et sont séparées des hépatocytes par Hépatocyte l’espace de DISSE. Espace de Disse
  • 26. Foie: Espace de Disse = Di ; capillaire sinusoïde = Si, entouré d’un endothelium fenestré = f (flèches); ME à transmission
  • 27. • Cellule volumineuse, fait saillie Cellules de dans lumière vasculaire. KUPFFER • Membrane plasmique hérissée de microvillosités, cytoplasme riche en lysosomes. • Rôle de macrophage: phagocyte débris cellulaires, bactéries, hémosidérine, hématies âgées; • Rôle dans l’immunité: présentation de l’Antigène aux lymphocytes du sang; • Peut capter et dégrader les triglycérides
  • 28. • Les cellules de ITO ou Les cellules de ITO cellules péri-sinusoïdales se rencontrent dans l’espace de DISSE; • Contiennent des inclusions lipidiques. • Stockent les lipides et la vitamine A, et sécrètent aussi le collagène
  • 29. LOBULE PORTO BILIAIRE Le lobule porto biliaire, est un triangle centré par un espace porte et dont les sommets sont constitués par trois veines centro- lobulaires (V). (B) = canal biliaire.
  • 30. ACINUS HÉPATIQUE C’est la zone qui entoure un espace de KIERNAN. L’acinus est subdivisé en 3 zones. Près de l’espace de KIERNAN, l’activité des hépatocytes est maximale, irriguée par du sang riche en Oxygène. La Zone proche des veines centro-lobulaires moins bien irriguée, est plus sensible aux toxiques, l’activité des hépatocytes est minimale. Entre les deux il y a une zone V = veine centrolobulaire intermédiaire. Chaque espace H = artère hépatique de KIERNAN est entouré de trois acini.
  • 31. HISTOPHYSIOLOGIE DU FOIE • Le foie reçoit 1,5 litres de sang par mn dont 75 % de sang portal, et 25 % de sang artériel. • Le foie secrète 0,6 à 1 litre de bile par jour. • Les hépatocytes jouent d’importants rôles métaboliques: endocrines et exocrines
  • 32. RÔLE ENDOCRINE Grâce à son équipement enzymatique le foie participe à la régulation du métabolisme des glucides. Suite à un repas le glucose qui passe dans le sang provoque une augmentation de la GLYCEMIE. Le sucre en excès est stocké dans l’hépatocyte sous forme de glycogène. Entre les repas, le glycogène hépatique est libéré sous forme de glucose qui rejoint le sang pour compenser le manque de glucose sanguin.
  • 33. Métabolisme protides : PROTIDEMIE • Les AA absorbés au niveau de l’intestin subissent une désamination dans l’hépatocyte en produisant de l’urée, celle-ci passe dans le sang et s’élimine par le rein. • A partir des AA absorbés au niveau de l’intestin, les hépatocytes synthétisent des protéines et des glycoprotéines de structure de l’hépatocyte, et des protéines plasmatiques qui passent ensuite dans le sang. • Exemples : Albumine ; Globulines ; Fibrinogène; Transferrine ; Facteurs de Coagulation.
  • 34. Métabolisme des lipides • Les chylomicrons absorbés par intestin contiennent un mélange de lipides: Acides Gras; Phospholipides; Cholestérol et Triglycérides. • Leur dégradation dans l’hépatocyte donne des corps cétoniques. Les lipides peuvent servir pour fournir de l’énergie (mitochondries), à donner du glycogène (néoglucogenèse), ou produire des lipoprotéines (VLDL) • Le cholestérol absorbé par intestin ou synthétisé par hépatocyte sert à la synthèse d’acides biliaires ou bien il est estérifié dans plasma.
  • 35. Rôle de l’hépatocyte dans l’immunité. Capacité de régénération L’hépatocyte peut • Le foie est capable de capter l’IgA d’origine régénération après intestinale qui circule chirurgie (hépatectomie dans sang et la reverser partielle) et après lésion dans la bile. par toxiques (alcool, chloroforme, CCl4) ou par virus (hépatite)
  • 36. SÉCRÉTION EXOCRINE DU FOIE Dans les canalicules biliaires, la bile liquide jaunâtre contenant : eau, électrolytes, cholestérol, sels biliaires, et pigments biliaires. Sa sécrétion est continue, stockage dans vésicule biliaire. 90 % de la bile sont réabsorbés par le sang à partir de l’intestin via l’hépatocyte (cycle entéro- hépatique). 10 % sont synthétisés par l’hépatocyte
  • 37. CHOLESTÉROL & SELS BILIAIRES • Absorbé par l’hépatocyte (chylomicrons), ou synthétisé par l’hépatocyte , le cholestérol sert à la synthèse des sels biliaires. • Les sels biliaires (acides biliaires + Na) sont absorbés par l’hépatocyte et synthétisés par l’hépatocyte ; • Le cholestérol donne l’acide cholique et l’acide désoxycholique qui sont conjugués à la glycine et à la taurine (rôle : émulsification des graisses dans la lumière intestinale, il permettent l’action des lipases pancréatiques).
  • 38. PIGMENTS BILIAIRES • La dégradation de l’hémoglobine par les cellules de KUPFFER donne l’hème + fer. • Dans le plasma l’hème est transformé en Biliverdine, puis en Bilirubine indirecte. Après son absorption par l’hépatocyte, elle est conjuguée en bilirubine directe et passe dans les canalicules biliaires. • Dans l’intestin la bilirubine directe est transformée en stercobilinogène incolore, puis en stercobiline orangée (couleur des selles). • Le stercobiline peut être réabsorbé par l’intestin, et passer dans le sang. Il est alors éliminé par le rein (urobilinogènes-urobilines).
  • 39. Aspect macroscopique d’un foie de cirrhose
  • 40. Foyers de régéneration anormale et de fibrose dans un foie Cirrhose
  • 42. Voies biliaires extra-hépatiques Col Canal cholédoque VÉSICULE Canal cystique BILIAIRE Corps Canal cholédoque Canal de WIRSUNG Fond Ampoule de Vater Duodénum
  • 43. Paroi de la vésicule biliaire Plis de la muqueuse Epithélium Chorion Adventice Séreuse Musculeuse Absence de muscularis mucosae et de sous-muqueuse ; présence de glandes tubulo-alvéolaires muqueuses au collet de la vésicule. Adventice contre foie, séreuse péritonéale ailleurs. Innervation : sensitive et motrice (pneumogastrique), Vascularisation : abondante (sang et lymphe)
  • 44. Paroi de vésicule biliaire, muqueuse plissée = E; chorion = Ch; musculeuse = M. E Ch M
  • 45. Vésicule biliaire : épithélium cylindrique simple = E; chorion ou lamina propria; et tunique musculeuse E
  • 46. CANAUX BILIAIRES EXTRA-HEPATIQUES Même structure que la paroi de la vésicule. Présence de glandes tubuleuses à mucus dans le chorion ; Le canal cystique possède des plis transversaux et longitudinaux élevés constituant la valvule de HEISTER (visible en radiologie) et le Sphincter d’ODDI ( fibres musculaires circulaires à l’abouchement du canal cholédoque).
  • 47. HISTOPHYSIOLOGIE LA VÉSICULE BILIAIRE Sécrétion continue de bile, Stockée dans la vésicule biliaire. Concentrée par réabsorption d’eau par les cellules épithéliales. La bile est modifiée par la production de mucus . Vidange de la vésicule au moment des repas par contraction des fibres musculaires. Celles-ci sont stimulées par le nerf pneumogastrique ; et par le CCK. Le CCK permet en même temps le relâchement du sphincter d’ODDI .
  • 48. Calculs dans la vésicule biliaire
  • 49. PANCREAS EXOCRINE Glande amphicrine : • Endocrine (ilots de LANGERHANS) • Exocrine (acini pancréatiques)
  • 50. PANCREAS EXOCRINE Organe rétro-péritonéal. S’étend transversalement, du cadre duodénal au hile splénique; mesure 20 à 25 cm de long et pèse 65 à 160 g ; il comprend une tête, un corps et une queue. Le suc pancréatique atteint le duodénum par le canal de WIRSUNG, (parfois présence d’un canal de SANTORINI qui s’ouvre dans le canal de WIRSUNG).
  • 51. Pancréas Histologie Cloison conjonctive faible grossissement Capsule conjonctive mince qui envoie des Canal extra-lobulaire cloisons conjonctives délimitant des lobules. Les cloisons sont le lieux de passage des Veinule vaisseaux, des nerfs, Acini séreux des canaux Artériole extralobulaires. Parenchyme Filet pancréatique : nerveux Comprend des acini Ilot de séreux; des canaux Canal Langerhans intra-lobulaires et des intra-lobulaire Ilots de LANGERHANS
  • 52. Pancréas : parenchyme exocrine(E); Ilôt de Langerhans (iL); E iL Lobule E
  • 53. Pancréas – canal interlobulaire (C) ; acini exocrines (E); ilot de Langerhans (iL). E C iL
  • 54. Pancréas D = Canal intercalaire C – cellules centro-acineuses I = canal interlobulaire
  • 55. ACINUS PANCRÉATIQUE Acinus séreux Cellules Lumière étroite centroacineuses Grains de sécrétion apicaux PAS+ Pôle basal basophile Présence de cellules centroacineuses Absence de cellules myoépithéliales Cellule Canal séreuse intercalaire
  • 56. Pancréas – acini exocrines (E) avec grains de zymogène; CA= cellules centro-acineuses E E CA
  • 57. Cellules de l’acinus exocrine Pôle apical Grains de sécrétion Appareil de Golgi Noyau Réticulum endoplasmique granulaire
  • 58. CELLULE CENTROACINEUSE MO : Plus petite et plus claire que la cellule acineuse localisation: elles recouvrent en partie le pôle apical cellules acineuses, et semblent en continuité avec le canal intercalaire ME : cytoplasme pauvre en organites
  • 59. PANCRÉAS EXOCRINE, Voies excrétrices du • Les voies excrétrices débutent par les canaux intercalaires: Epithélium cubique simple, lumière étroite • Les canaux intra-lobulaires, diamètre plus important; Epithélium cubique simple • Les canaux extra-lobulaires , diamètre plus large ; épithélium prismatique simple, autour : tissu conjonctif fibro-élastique • Le canal de WIRSUNG, parcourt tout le pancréas de la queue à la tête, reçoit les canaux extralobulaires • Il reçoit aussi le canal de SANTORINI (1/4 des sujets) • Le canal de WIRSUNG s’abouche à l’ampoule de VATER: Epithélium unistratifié prismatique; entouré d’un tissu conjonctif fibro-élastique, et fibres musculaires lisses circulaires à sa partie distale = sphincter
  • 60. Pancréas – canal intralobulaire (CI ); acini exocrines (A) A A CI
  • 61. • Sécrétion exocrine du pancréas : CONTRÔLE NERVEUX: système nerveux autonome, le pneumogastrique stimule la sécrétion enzymatique CONTRÔLE HORMONAL : • Sécrétine stimule la sécrétion d’eau et de bicarbonates • Cholécystokinine - pancréatozymine stimule la sécrétion enzymatique PATHOLOGIE : la pancréatite aiguë résulte d’une activation des enzymes dans le pancréas.
  • 62. LE PANCRÉAS EXOCRINE HISTOPHYSIOLOGIE 1 • Suc pancréatique = 2,5 l / jour. • Grains de zymogène des cellules acineuses renferment: • Enzymes protéolytiques: • Endopeptidases : élastase ; collagénase ; • Chymotrypsinogène ; trypsinogène • Exopeptidases (carboxy et aminopeptidases) • Enzymes lipolytiques • Lipase • Phospholipase • Cholestérol estérase
  • 63. LE PANCRÉAS EXOCRINE HISTOPHYSIOLOGIE 2 • Enzymes glycolytiques – α amylase – amidon dextrine + maltose • Nucléases qui hydrolysent ARN et ADN • Enzymes du pancréas, sécrétion sous formes inactives = proferments, (sauf lipase et amylase). Activation dans lumière de l’intestin. • Cellules centroacineuses et Cellules de la paroi des canaux : Sécrétion d’eau et de bicarbonates (neutralisation du pH acide).