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Le meurtre de soi à l’adolescence 2
- 1. Le meurtre desoi à l’adolescence. Quelle gestion de la crise suicidaire? Pr Ass. Amine Benjelloun DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 1 Fevrier 2011
- 2. Construction • Définition des Guides d’intervention • Informations sur www.fr-preventionsuicide.ch 1. Être attentif aux différentes situations à risque: 2. Créer des conditions pour unt entretien... 3. Aborder la question du suicide 4. Évaluer le risque suicidaire 5. À qui puis-je m‘adresser? DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 2 Fevrier 2011
- 3. Protocoles d’intervention, «Guidelines », Guides d’intervention En se basant • sur les connaissances (savoir), • les expériences et • la pratique (savoir-faire) d’autres professionnels • est un moyen de garantie de qualité DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 3 Fevrier 2011
- 4. Guide d’intervention possiblepour: • Les jeunes • Les personnes âgées • Les hommes • Domaine des soins: les malades • “ceux qui restent”: les proches (“Postvention = Prévention”!) DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 4 Fevrier 2011
- 5. DU L'adolescent etses difficultés. Corte. 5 Fevrier 2011
- 6. Guidelines pour letraitement de jeunes et jeunes adultes après un TS (expemples.) • Recommanded care for young people after suicide attempts (ESCAP, 2000) • Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Suicidal Behaviour (AACAP, 2001) • Programme national de prévention du suicide (ANAES, France, 1998) • La prévention du suicide: Indications pour le personnel enseignant et le milieu scolaire (WHO, 2002) • Guides d’intervention pour une attitude adéquate après un suicide à l’école (MICHEL Konrad et al., SGKS,2000) DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 6 Fevrier 2011
- 7. « Heredity »of Suicidality Degree of consanguinity: Suicide risk: • Mother’s Suicide 5 x more frequent • Father’s Suicide 2 x more frequent (AGERBO et al., 2002) • Monocygotic (identical) Twin ~ 6x (OR) • Non identical Twin ~ 4x (OR) (HEATH et al.2002) « first-degree realtives »: > 2x estimated « all over »- Heredity »: 43% (McGUFFIN et al. 2001) DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 7 Fevrier 2011
- 8. Spécificité « jeunes» 1) Être attentif aux différentes situations à risque et reconnaître les symptômes d’alarme • Signes généraux, conditions de vie et situations à risque • Signes alarmants DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 8 Fevrier 2011
- 9. Spécificité « jeunes» 2) Créer des conditions pour un entretien confidentiel et emphatique • Être attentif au lieu de l’entretien, avoir du temps, être à l’écoute sans juger • Attitude calme, ouverte & acceptante DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 9 Fevrier 2011
- 10. Spécificité « jeunes» 3) Aborder la question du suicide • Quand? Le/la jeune se sont compris/e, est à l’aise, exprime des sentiments négatifs • Comment? Demander si triste, seul/e, pensées de mort • Quoi? Vérifier si plan précis, quelle méthode envisagée, si moment est fixé DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 10 Fevrier 2011
- 11. Spécificité « jeunes» 4) Evaluer le risque suicidaire • Risque faible: sentiments de lassitude de vivre • Risque moyen: pensées et plans suicidaires • Risque élevé: plan de suicide défini, possession des moyens DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 11 Fevrier 2011
- 12. Mesures à prendre •Risque faible: – Offrir un soutien émotionnel – Parler des idées suicidaires – Plus un/e jeune parle ouvertement de ses soucis, plus il/elle pourra mieux réfléchir – Principe de résilience: parler des solutions, mettre l’accent sur les forces positives – Orienter vers un spécialiste en santé mentale – Entretiens ultérieurs DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 12 Fevrier 2011
- 13. Mesures à prendre •Risque moyen: Idem « risque faible » en ajoutant les point suivants: – Renforcer la volonté de vivre en indiquant l’ambivalence habituelle . – Explorer toutes alternatives au suicide. – Demander d’appeler en cas d’idées concrètes de suicide . – En accord avec les parents convenir un rendez-vous avec un psychiatre/médecin. – Contacter, si possible, l’entourage du/de la jeune afin d’assurer son soutien. DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 13 Fevrier 2011
- 14. Mesures à prendre •Risque élevé: – Rester avec le/la jeune, ne pas le/la laisser seul/e – Lui parler avec douceur et retirer les moyens prévus – Alerter les proches et obtenir leur soutien – Contacter immédiatement un professionnel et proposer un transfert sécurisé vers un hôpital – Prendre le temps d’expliquer cette démarche – Maintenir un contact pendant et, selon possibilités, après l’hospitalisation DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 14 Fevrier 2011
- 15. Les « ingrédients»d’une tentative de suicide (TS) pause, moratoire, Time Out appel « au secours » TS désir de mort DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 15 Fevrier 2011
- 16. Améliorer la priseen charge de la crise suicidaire Comment désamorcer une crise suicidaire avant la phase aiguë ou le passage à l’acte? État de crise Phase aiguë - Passage à l’acte État de vulnérabilité Désorganisation Récupération Récupération État d’équilibre Temps (DEBOUT Michel, 2007) DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 16 Fevrier 2011
- 17. Intervention de crise: attitude générale Listen with warmth Treat with respect Empathize with emotions Care with confidence (WHO, 2000) DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 17 Fevrier 2011
- 18. Programme National de Prévention du Suicide Taux de mortalité par suicide Nombre annuel de décès / 100 000 individus de la tranche d’âge 160 140 120 100 H 80 F 60 40 20 0 15- 25- 35- 45- 55- 65- 75- >85 24 34 44 54 64 74 84 DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. Fevrier 18
- 19. Programme National de Prévention du Suicide ( JL Terra) Part du suicide dans la mortalité % de l'ensemble des décès de la tranche d'âge France métropolitaine (FNORS) - Taux moyen annuel (1995-97) 25 20 15 H F 10 5 0 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65 DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 19 Fevrier 2011
- 20. UN MODELE POUR IDEES S ’ENTENDRE POUR AGIR TENTATIVE ET POUR DU L'adolescent et ses EVALUER difficultés. Corte. Fevrier 2011 20
- 21. Les concepts utilisés •La prévention du suicide et ses 4 niveaux : – La promotion de la santé, incluant la prévention des souffrances inutiles – La prévention proprement dite qui diminue les facteurs de risque de suicide ou leurs effets – L’intervention face à une crise suicidaire – La postvention DU L'adolescent et ses ou après-suicide difficultés. Corte. Fevrier 2011 21
- 22. Les apports dela conférence de consensus JL Terra • Intervenir en amont du passage à l’acte • Une définition et une description de la progression de la crise suicidaire • Une évaluation du potentiel suicidaire • Un plan d’intervention précis et ordonné • Source : FFP et ANAES octobre 2000 DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 22 Fevrier 2011
- 23. Crise suicidaire • Périodeoù, pour un sujet donné, le suicide devient une solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle • Elle ne veut pas mourir, elle veut arrêter de souffrir • Cette période marquée par la souffrance et la tension dure souvent de 6 à 8 semaines DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 23 Fevrier 2011
- 24. Reconnaître l’état decrise ( JL Terra) • La personne est submergée par les émotions • La tension émotive provoque un épuisement des ressources cognitives • Elle n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés • La perception de la réalité est embrouillée • Elle se centre sur des solutions inadaptées DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 24 Fevrier 2011
- 25. Modélisation de lacrise suicidaire (JL TERRA) Solutions inefficaces ou inadéquates Solution ? ? ? Solution Solution Solution Suicide Solution Solution Suicide Suicide Solution Suicide DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 25 Fevrier 2011
- 26. Le potentiel suicidaire => R U D Souffrances durables JL TERRA et insoutenables URGENCE Idées de suicide Facteur de risque Intention Facteur de protection Programmation Pensées Velcro® RISQUE retardant ou bloquant Mise en la crise suicidaire œuvre Tentative de suicide Moyen de suicide DANGEROSITE Décès DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 26 Fevrier 2011 26
- 27. Les 4 périodesà explorer • Les idées actuelles qui ont motivé l’entretien • Les 6 à 8 semaines précédentes • Les antécédents plus lointains : idées, tentatives • Les idées et intentions pour les heures et jours à venir DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 27 Fevrier 2011
- 28. Les facteurs derisque chez les adolescents (JL TERRA) • Antécédent de tentative de suicide • Episode dépressif majeur • Trouble bipolaire • Schizophrénie • Abus de substance comorbide • Trouble des conduites et de la personnalité avec un trait d’impulsivité • Désespoir et sentiment de ne pas pouvoir être aidé • Conflits sentimentaux ou d’orientation sexuelle • Grossesse non désirée DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 28 Fevrier 2011
- 29. Les facteurs derisque chez les adolescents (JL TERRA) • Facteurs familiaux et entourage • Antécédent de comportement suicidaire • Psychopathologie chez les parents • Discorde parent-enfant • Abus physique, sexuel • Antécédent de violence • Evénements récents : - pertes de proches - problèmes avec le loi, arrestation DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 29 Fevrier 2011
- 30. Les facteurs derisque • L’enfance – Relation d’attachement – Evénements de vie • La psychopathologie – Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de la personnalité… • Les événements de vie durant la dernière année DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 30 Fevrier 2011
- 31. Facteurs de risque(1) Gunnel et Frankel, 1994 Groupe RR %suicide Trouble psychiatrique actuel ou ancien x10 50 Contact actuel ou récent avec psychiatrie 25 4 semaines après la sortie Fx100 10-15 Hx200 Antécédents de tentative de suicide x10-30 30-47 Antécédents familiaux de suicide x4 DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 31 Fevrier 2011
- 32. Proposition de grillepour évaluer le risque (JL Terra) Facteurs Facteurs Facteurs Facteurs Facteurs individuels familiaux psycho judiciaires pénitentiaires sociaux Antécédent Sévices physiques Isolement social et Faits reprochés de Primo incarcération personnel de TS et/ou sexuels affectif nature criminelle durant l’enfance Placement en Troubles de la Position sociale Prévenu prévention au QD personnalité avec Abandon et ou Placement au QD impulsivité, placement Pertes et Confrontation aux réaction de colère, séparations victimes Se sent menacé rigidité de la Antécédents pensée, agressivité familiaux de suicide Deuil Reconstitution Transfèrement pour Endeuillé par motif disciplinaire Existence de suicide Procès conflits avec les Eloignement proches Contexte de Sentence familial dû à un contagion de transfèrement Dépendance à suicide Refus de libération l’alcool conditionnelle Peine supérieure à et/ou aux drogues 20 ans Nouvelle affaire Dépression, psychose DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 32 Fevrier 2011
- 33. Évaluation de l’urgencesuicidaire • C’est une évaluation clinique de la probabilité de décéder dans les 48 heures • Elle se fonde sur : – l’idéation suicidaire et son intensité – l’absence d’alternative autre que le suicide – le scénario suicidaire et l’imminence du passage à l’acte, • Faible : pense au suicide, pas de scénario précis • Moyen : scénario envisagé, mais reporté • Élevé : planification claire, passage à l’acte prévu pour les jours à venir DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 33 Fevrier 2011
- 34. Évaluation de ladangerosité du scénario suicidaire • Évaluer la dangerosité du scénario suicidaire : létalité du moyen et son accessibilité • Si l’accès au moyen est facile et immédiat, il faut considérer la dangerosité comme extrême et agir en conséquence DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 34 Fevrier 2011
- 35. 1. Établissement d’unlien de confiance entre l’intervenant et la personne suicidaire (JL Terra) • Une question d’attitude • La voix douce et grave • Suivre le rythme de la personne • Poser des questions ouvertes et éviter les pourquoi • Ne pas penser aux solutions trop tôt pour être réellement à l’écoute DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 35 Fevrier 2011
- 36. Peurs et craintesles plus fréquentes (JL Terra) • Suis-je en sécurité ici ? • Est-ce que j’accepte de le faire « entrer dans ma vie intérieure » ? • L’intervenant va-t-il m’irriter, m’énerver ? • Va-t-il me juger ? • Va-t-il me prendre pour un fou ? • Va-t-il m’estimer ? DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 36 Fevrier 2011
- 37. Peurs et craintes (JL Terra) • L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je ne veux pas faire ? • Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas encore prêt à entendre ? • De quel côté est-il ? • Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui confier ? • Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ? • Sera-t-il capable de m’aider ? DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 37 Fevrier 2011
- 38. Connaître et repérerles différentes phases de progression de l’agressivité (JL Terra) 5 Passage à l’acte 4 Intimidations 3 Émotions 2 Négations 1 Questions DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 38 Fevrier 2011
- 39. 2. Encourager l’explorationet l’expression des émotions afin de diminuer la détresse • Aborder les émotions et les valider • Identifier les sphères de la vie qui sont touchées • Mettre des mots autour d’une souffrance avant de passer à une autre • A l’origine de ces souffrances se retrouvent souvent les facteurs de risque de suicide DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 39 Fevrier 2011
- 40. 3. Évaluation rapideet efficace du risque, de l’urgence et de la dangerosité du scénario suicidaire • Le risque : le poids des facteurs de risque (risque de décès dans les 2 ans) atténué par les facteurs de protection • La connaissance des facteurs de risque de la personne de permet d’identifier les sphères de souffrance • Indispensable pour connaître la personne • Ne pas oublier que le suicide est relationnel (conflits, pertes, menaces…) DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 40 Fevrier 2011
- 41. 3. 1. Lesfacteurs de risque • L’enfance – Relation d’attachement – Evénements de vie – La violence subie : morale, physique, sexuelle • La psychopathologie – Dépression, abus de substance, schizophrénie, trouble de la personnalité… • Les événements de vie durant la dernière année • Les personnes ont souvent 10 à 15 facteurs de risque lorsqu’elle sont obligées d’avoir recours à des soins psychiatriques (Pacaut Troncin, 2005) DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 41 Fevrier 2011
- 42. Les souffrances fondamentales •Peur de la solitude • Peur d’être sans valeur • Peur d’un rejet imminent, d’un abandon • Peur de l’échec • Peur de perte du contrôle externe : impuissance face aux événements • Peur de perte du contrôle interne : peur face aux pensées, hallucinations, impulsions • Peur de l’inconnu DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 42 Fevrier 2011
- 43. 3. 2. Évaluationde l’urgence Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre • Aborder directement les intentions suicidaires « Est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ? » « Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous pourriez vous suicider ? » Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les « pensées Velcro® » « Avez-vous pensé quand le faire ? » DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 43 Fevrier 2011
- 44. 3. 3. Évaluationde la dangerosité Létalité du moyen de suicide couplée à l’accessibilité – Un exemple trop fréquent : les armes à feu – Penser que la personne peut associer plusieurs moyens ou avoir une alternative si un moyen n’est plus accessible DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 44 Fevrier 2011
- 45. 4. Évaluation dufacteur précipitant • Identifier les dernier événement qui a augmenté la détresse • L’intervention va consister à atténuer cet événement pour obtenir une petite diminution de la souffrance : gagner du temps DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 45 Fevrier 2011
- 46. Stratégies et séquencesd’intervention 5. Formulation de la crise Il s’agit d’une réelle compréhension empathique et évolutive de la crise en incluant tous ses déterminants 6. Briser l’isolement, soutenir la famille et les proches, et mettre en place des structures de protection auprès de la personne suicidaire L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne. Le dispositif de psychiatrie et de santé mentale est un parmi les autres. DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 46 Fevrier 2011
- 47. Stratégies et séquencesd’intervention 7. Arrêt du processus autodestructeur et établissement d’ententes avec la personne suicidaire afin d’assurer un suivi, du moins à court ou à moyen terme Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la personne seule, favoriser son engagement, organiser la protection sur 6 à 8 semaines 8. L’après-crise Le temps des soins en cas de psychopathologie DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 47 Fevrier 2011
- 48. Organisation pour l’interventionde crise • Première ligne : détection. – Tous – Des évaluations systématiques – Signaler – Ne pas abandonner • Deuxième ligne : construction de la protection. – Pilotage médico-social – Durée 6 à 8 semaines – Privilégier la protection active • Troisième ligne : recours en cas d’échec de la ligne précédente et/ou de pathologie mentale sévère. – Psychiatrie DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 48 Fevrier 2011
- 49. Prévenir le suicidechez les 14-18 ans • Evaluation et formation pour le soutien des élèves à risque de suicide • Intervention (Suicide Prevention Resource Center, 2005) : 1. Sessions de conseil face à face avec évaluation du potentiel suicidaire (2 heures) et séance de 2 heures sur la recherche de motivations (2 heures) réalisées par les C-Care (conseillers en soins) 2. CAST (Coping and Support Training) : formation en petits groupes sur la gestion de l’humeur, le contrôle et l’usage des drogues, la performance scolaire (12 sessions) • Résultats : baisse de l’idéation suicidaire, réduction de la colère et de l’anxiété, meilleurs résultats pour les filles • Figure au registre de l’Evidence-based Suicide Prevention Programs comme stratégie EFFECTIVE (selective, indicated) • Un programme avec les parents permet de rendre plus sûre la maison pour les médicaments, l’alcool et pour les armes à feu ( De 63% à 0%) DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 49 Fevrier 2011
- 50. Les gatekeepers (JLTerra) • Les interventions centrées sur les professionnels et non professionnels qui dans les organisations sont en contact direct avec les personnes vulnérables ont été étudiées • Ces gatekeepers sont très divers : clergé, pharmaciens, aidants professionnels en gériatrie, employés dans les écoles, mairies, prisons, armées… • Les programmes : détection des facteurs de risque, favoriser la recherche d’aide, disponibilité des ressources, réduction de la stigmatisation liée à la recherche de ressources • Les programmes évalués avec diminution du suicide : Norwegian Army et US Air Force DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 50 Fevrier 2011
- 51. Les proches, lessurvivants, “survivors” • Un groupe longtemps négligé • Double risque: perte et silence/se taire ; pourquoi ?: discrimination réligieuse et sociale; sentiments de honte et de culpabilité etc. • Statistiques/épidemiologie: le risque d’un suicide augmente, si une personne proche a été perdu par suicide • Les groupes d’entre-aide sont importants et bénéfiques! (cf.: Ebo Aebischer, 2000: ) DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. 51 Fevrier 2011
- 52. Les survivants DUL'adolescent et ses difficultés. Corte. 52 Fevrier 2011
- 53. Les survivants: DUL'adolescent et ses difficultés. Corte. 53 Fevrier 2011
- 54. DU L'adolescent etses difficultés. Corte. 54 Fevrier 2011
- 55. DU L'adolescent etses difficultés. Corte. 55 Fevrier 2011
- 56. DU L'adolescent etses difficultés. Corte. 56 Fevrier 2011
- 57. En vous remerciant. DU L'adolescent et ses difficultés. Corte. Fevrier 2011 57