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La conduite suicidaire : principale
           complication de la dépression

                     S.RICHARD-DEVANTOY
                   Département de Psychiatrie et Psychologie
                           médicale, CHU d'Angers

                  Laboratoire de psychologie, UPRES EA 2646,
                                     Angers




FMC Raymond Teyrouz 11 octobre 2011
Conduites suicidaires
      Terminologie

Suicide                        Geste mortel abouti     Suicidé



Tentative de suicide
(tentative d’autolyse,          Geste non mortel     Suicidant
parasuicide)



Projet et idées suicidaires   Pas de passage à l’acte Suicidaire
Conduites suicidaires
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           Suicides    Taux de décès   Taux de décès
            N (%)        Hommes          Femmes


Tout âge   10313 /an    23 /100 000     8 /100 000
                         habitants       habitants


> 65 ans   2920 /an     72 /100 000     14 /100 000
           (28,3%)       habitants       habitants


                                           (Inserm-CépiDc, 2008)
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             Jeunes    Population                          > 65 ans
                        générale


 Rapport
  suicidé    1 / 200   1 / 8 à 1 / 40                           1/4
/suicidant



                        (Fremounw et al. 1990; Crosby et al.1999; Conwell et al. 2008)
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Potentiel suicidaire




       POTENTIEL
POTENTIEL


            R



            U



            D
POTENTIEL


            RISQUE



              U



              D
Conduites suicidaires
        Facteurs de risque

                  Sexe masculin
                   Age < 25 ans
           Age > 75 ans (H), < 70 ans (F)     Suicide
Sujet                                       Tentative de
                                              suicide
          Événements de vie stressants et
              circonstances sociales
                Maladie somatique
               (handicap, douleurs)
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               Personnalité émotionnellement
                           labile
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Sujet âgé
                            l’aide                    Suicide
                                                    Tentative de
≥ 65 ans
                                                      suicide
              Antécédents de tentative de suicide
                            Alcool


                         Dépression
POTENTIEL


            RISQUE



            URGENCE



              D
POTENTIEL


                  RISQUE


                  URGENCE


      Comment ?     Où ?    Quand ?



                     D
Conduites suicidaires
Crise suicidaire (Terra 2000)

   EMOTION     COGNITION




       COMPORTEMENT
Conduites suicidaires
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Solution
                        ?            ?         ?
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             Solution                Suicide   Suicide l ’acte
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                                                           Cristallisation
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POTENTIEL


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POTENTIEL


                        RISQUE


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Conduites suicidaires
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          Sexe masculin
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            •    Dépression
            •    Alcool
            •    Altération cognitive
            •    Trouble de la personnalité

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          Scénario suicidaire : Où? Quand? comment?
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    70% des suicidés ou suicidants

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    Sous-diagnostiquée et sous-traitée

    Souvent diagnostiquée après une tentative de
     suicide
Quels sont les critères diagnostiques
        de l’épisode dépressif majeur ?

    Période suffisante
        2 semaines consécutives


    Nombre suffisant de symptômes
       au moins 5 symptômes
       dont humeur dépressive et/ou perte du plaisir ou
        d’intérêt
       et 4 critères (poids, sommeil, psychomotricité,
        asthénie, estime de soi, fonctions cognitives,
        idéations suicidaires)
Quels sont les critères diagnostiques
de l’épisode dépressif majeur ?


     Humeur	
          Moteur	
  	
  




                     Symptômes	
  
    Cogni1on	
  
                      Végéta1fs	
  
Affects dépressifs
            Douleur morale (pessimisme, perte de l’estime de soi,
            culpabilité…)



                        Représentations ou cognitions négatives



        MOI                       MONDE EXTÉRIEUR                          FUTUR


                                                                        Hopelessness
                                      Helplessness
                                                                       Je vais échouer
  Je ne sers à rien           Personne ne me comprend
                                                                    Ça ne marchera jamais
   Je ne vaux rien                J’ai tout essayé, rien
                                                                  Non seulement tout va mal,
   Je suis inutile                 n’a jamais marché
                                                                       Mais ça va aller
Je suis vraiment nul       Ma vie n’est qu’une suite d’échecs
                                                                     de plus en plus mal
         (…)                   Personne ne peut m’aider
                                                                   Le pire est toujours sûr
                                            (…)
                                                                      Je suis désespéré
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  • 1. La conduite suicidaire : principale complication de la dépression S.RICHARD-DEVANTOY Département de Psychiatrie et Psychologie médicale, CHU d'Angers Laboratoire de psychologie, UPRES EA 2646, Angers FMC Raymond Teyrouz 11 octobre 2011
  • 2. Conduites suicidaires Terminologie Suicide Geste mortel abouti Suicidé Tentative de suicide (tentative d’autolyse, Geste non mortel Suicidant parasuicide) Projet et idées suicidaires Pas de passage à l’acte Suicidaire
  • 3. Conduites suicidaires Enjeu de santé publique Suicides Taux de décès Taux de décès N (%) Hommes Femmes Tout âge 10313 /an 23 /100 000 8 /100 000 habitants habitants > 65 ans 2920 /an 72 /100 000 14 /100 000 (28,3%) habitants habitants (Inserm-CépiDc, 2008)
  • 6. Conduites suicidaires Enjeu de santé publique Jeunes Population > 65 ans générale Rapport suicidé 1 / 200 1 / 8 à 1 / 40 1/4 /suicidant (Fremounw et al. 1990; Crosby et al.1999; Conwell et al. 2008)
  • 9. POTENTIEL R U D
  • 10. POTENTIEL RISQUE U D
  • 11. Conduites suicidaires Facteurs de risque Sexe masculin Age < 25 ans Age > 75 ans (H), < 70 ans (F) Suicide Sujet Tentative de suicide Événements de vie stressants et circonstances sociales Maladie somatique (handicap, douleurs) Se percevoir comme malade
  • 12. Conduites suicidaires Psychopathologie fréquemment associée Personnalité émotionnellement labile Faible capacité à rechercher de Sujet âgé l’aide Suicide Tentative de ≥ 65 ans suicide Antécédents de tentative de suicide Alcool Dépression
  • 13. POTENTIEL RISQUE URGENCE D
  • 14. POTENTIEL RISQUE URGENCE Comment ? Où ? Quand ? D
  • 15. Conduites suicidaires Crise suicidaire (Terra 2000) EMOTION COGNITION COMPORTEMENT
  • 16. Conduites suicidaires Crise suicidaire (Terra 2000) Solution ? ? ? Solution Solution Solution Passage à Solution Suicide Suicide l ’acte Solution Suicide Suicide Solution Cristallisation Plan suicidaire Recherche Flash Idées fréquentes Ruminations Recherche active de Messages Baisse d’estime Messages de moyens solutions indirects de soi verbaux
  • 17. POTENTIEL RISQUE URGENCE DANGER
  • 18. POTENTIEL RISQUE URGENCE DANGER Léthalité Accessibilité
  • 19. Potentiel suicidaire RISQUE POTENTIEL •  Faible •  Moyen •  Elevé URGENCE DANGER
  • 20. Conduites suicidaires Evaluer le potentiel suicidaire   Facteur de risque   Age   Sexe masculin   Isolement socio-affectif   Vulnérabilité suicidaire: ATCD personnels ou familial   ATCD de pathologie psychiatrique •  Dépression •  Alcool •  Altération cognitive •  Trouble de la personnalité   Urgence   Scénario suicidaire : Où? Quand? comment?   Dépression ?   Danger : Létalité et accessibilité du moyen?
  • 21. Conduites suicidaires Psychopathologie dépressive   70% des suicidés ou suicidants   Puissant accélérateur d’accès aux idées de suicide   Sous-diagnostiquée et sous-traitée   Souvent diagnostiquée après une tentative de suicide
  • 22. Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur ?   Période suffisante   2 semaines consécutives   Nombre suffisant de symptômes   au moins 5 symptômes   dont humeur dépressive et/ou perte du plaisir ou d’intérêt   et 4 critères (poids, sommeil, psychomotricité, asthénie, estime de soi, fonctions cognitives, idéations suicidaires)
  • 23. Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur ? Humeur   Moteur     Symptômes   Cogni1on   Végéta1fs  
  • 24. Affects dépressifs Douleur morale (pessimisme, perte de l’estime de soi, culpabilité…) Représentations ou cognitions négatives MOI MONDE EXTÉRIEUR FUTUR Hopelessness Helplessness Je vais échouer Je ne sers à rien Personne ne me comprend Ça ne marchera jamais Je ne vaux rien J’ai tout essayé, rien Non seulement tout va mal, Je suis inutile n’a jamais marché Mais ça va aller Je suis vraiment nul Ma vie n’est qu’une suite d’échecs de plus en plus mal (…) Personne ne peut m’aider Le pire est toujours sûr (…) Je suis désespéré