De l'attachement à la dependance

De la théorie de
l’Attachement
À la dépendance…
& autres théories…!

Dr Amine Benjelloun
Pr Associé de Pédopsychiatrie (Marseille)
IREPS, Ajaccio, Avril 2011
aminebenjelloun@hotmail.com

I:Premiere partie
La Théorie de l’Attachement
• Historique:
– « Les précurseurs oubliés »:
• Himre Hermann: besoin primaire d’agrippement;
Ian Sutie.
• W.R.D Fairbairn: abandonner la théorie des pulsions.
• Guerre UK: Anna Freud, D.Burlingham.
« Il eut mieux valu que chaque puéricultrice prenne un
enfant chez elle et que l’on ferme la nursery » A. Freud.
• USA:effets de l’institutionnalisation:Spitz, Sally Provence,
David Lévy.


• 1940:Bowlby: « 44 jeunes voleurs, leur personnalité et leur vie de
famille »
• 1946: Tavistock Clinic avec J.Robertson
• 1948: OMS: Enfants sans famille.
• 1952: « Two years old goes to Nursery »…!!! (1969)

Mary Salter Ainsworth : 1967 « Infancy in Uganda »
1960: Strange Situation

Mary Main : 1982:Berkeley Adult Attachment ;
puis l’Adult Attachment Interview;
1990: Travaux reconnus par la SBP. …P.Fonagy
En France:S. Lebovici, D.Anzieu, D. Stern, S.Fraiberg…lien?
2002 :L’attachement, concept et applications, A. Guedeney.


Jean Miro,
Maternité,
1924.


Définition (1):
Le Nourrisson a des comportements liés aux
sens, programmés et phylogénétiquement
inscrits (orientation, signalisation, recherche
de proximité…), ainsi que des conduites (crier,
sucer, étreindre, sourire…langage).
But: maintenir la proximité et le contact avec la
mère (ou son substitut).
Corollaire: le sentiment de sécurité interne.


• C/ Analytique:
– Analyse: métapsychologie de l’Absence.
( dépression=perte des objets internes.)

≠
– Attachement: ’’ de la Présence.
(dépression = rupture de lien.)


• A/ Modèle éthologique: notion d’empreinte:
– Fixité, période critique, préférence.
– Avec conséquences sur le comportement social et
sexuel.
• Harlow 1958:
– Socialement: conduites exploratoires amoindries.
– Aucune interactions avec les congénères.
– Aucune conduite sexuelle a l’age adulte.
– Après insémination, les mères ne s’occupent de leurs bébés.
!!! Notion réfutée chez le petit Homme !!!

• B/ Modèle cybernétique:régulation des captages
d’information.

- Attachement: - Théorie Analytique:

• Présence. • Absence.
• Non sexuel. • Lien sexuel prévalent
avec étayage sur la
pulsion d’auto
conservation. ( à deux)

• Inné, ’’génétique’’. • Représentation mentale
Fonagy: ’’Le risque
génétique’’, latent, peut ou
ne pas , devenir selon la
qualité de l’environnement
familial. aminebenjelloun@hotmail.com

Un entre deux possible?…

• ’’ La pulsion d’attachement ’’ . D. Anzieu, 1987

• Pour une clinique du « Vrai Self », C. Bolass,
’’ Les forces de la destinée ’’:
– rencontre entre notre équipement pulsionnel et
l’objet qui sera transformé et investit dès lors.
– Rencontres ratées: objets non malléables, non
appropriables, non investissables.


Henri
Michaux


La Strange Situation
M.Ainsworth
• La situation de l’étrange (r) ou l’étrange (r) de
la situation ?

– B: 60 % à 70%: Sécure: recherche la mère en
gardant une certaine distance; voix,regard,
sourire…
– A: 15 à 20 %: Évitant: évite le contact direct et
recherche l’image de la mère….
– C: 5 à 10 %: Résistant:recherche le contact et
rejette la mère.
– D : moins de 5 %. Désorganisé:

« L’attracteur étrange » de Lorenz

B: Integrated
(Sécure)

Reserved Reactive

Inhibited
Coercive
A:Cognition C:Affected
Confortable
Defended (Ambivalent)
(Évitant)
Careful Punitive

Helpless
Compliant

False False affect
cognitive
D :Anti
integrated


A: Stratégies conditionnelles d’attachement.
Stratégies primaires (1990 , Main) et secondaires,
’’minimisation’’ et ’’maximisation’’; si échec ,
désorganisation.

B: Organisation défensive et cristallisation des MiO:
-// schèmes d’assimilation et d’accommodation piagetiens : les
événements sont perçus à travers un filtre (inter ) personnel et
sont donc biaisés⇒actualisation des modèles nécessaire.
- L’exclusion défensive (Bowlby): les informations trop
douloureuses; les interdits parentaux.

C:Transmission intergénérationnelle:
…ce n’est pas une fatalité.

D:…Par une intégration des mémoires épisodiques et
sémantiques. aminebenjelloun@hotmail.com

L’Attachement comme:
• Lien: passage d’un sentiment à un comportement.
• Comportement:
– Évitant: besoin de la fig. mais incapable de l’exprimer.
– Ambivalent: ’’ ’’ ’’ ’’ ’’ ’’ de l’employer.
Idéalisation des fig. pour ne pas trahir…
_ Sécure: quel comportement face à une personne angoissée?
• Système motivationnel: exploration, association, peur,
attachement.
• Système cognitif stable durant la vie. ?????
• Système situationel : plusieurs moyens d’attachement selon les
situations: exp. en psychothérapie.


Mary Maine: AAI.
• Compare le type d’A de l’enfant au type d’A de la mère
lorsqu’elle était enfant : 80 à 90 % de corrélation.
⇒ Continuité entre représentation et type d’attachement.
⇒ Pour D.Stern, la représentation mentale naît à travers
l’accordage affectif.

• Deux types de mémoires avec activation d’images archaïques?
• sémantique pour les évitants ;
• épisodique pour les ambivalents.


Pablo Picasso Maternité, Bambara


Définition (2):
Bénony (1998):
« La T.d.A rend compte de la manière dont les
premiers liens s’établissent:une bonne base de
sécurité permet de développer des fonctions
cognitives.De fait, la sécurité autorise la
déstabilisation, qui peut être comprise et
intégrée; celle ci devient même partie
intégrante des apprentissages cognitifs, et mène
le sujet au développement et à l’autonomie. »


Attachement et représentations:

• Le bébé : mémoire procédurale, intériorisation
de séquences d’événements: réalité
environnante+++;
• Puis, représentations embryonnaires et
intériorisations des interactions auxquels il
participe: anticipation de la réaction
d’autrui⇒ (M O I Modèle Opérant Interne )


MII : Mécanismes Interprétatifs
Interpersonnels
• MII: Modèle interpersonnel:
– de soi ( je suis +/- digne d’être aimé)
– et d’autrui ( l’autre est +/- attentif et sensible à mes
besoins); mis en place bien avant l’age de 5 mois.
– Précurseurs de la Théorie de l’Esprit
– Dépend partiellement de la qualité des schémas
d’Attachement (At sécure=capacité réflexive
supérieure)


MII:
« Le petit enfant peut développer une sensibilité à
des états de soi, à travers ce que Gergely a appelé "
psycho-feedback ". Il s'agit grosso modo du
développement d'un système représentationnel
symbolique de second ordre pour les états mentaux
épistémiques et motivationnels. L'internalisation de
la réponse miroir de la mère à la détresse du bébé
en vient à représenter un état interne. L'émotion
empathique constitue un biofeedback social dans la
mesure où l'expressivité de la mère est corrélée à
l'état émotionnel du bébé. » Fonagy.

Modèle interactif:

Environnement

Génotype Phénotype


Génotype:
• Ce n’est pas un déterminisme absolu mécanique.
• A la fois équilibre et interaction avec
l’environnement dans lequel vit l enfant.
• " L'environnement qui déclenche l'expression d'un
gène n'est pas objectif. C'est l'expérience de
l'environnement propre à l'enfant qui compte, et
ceci dépend de l'appréciation de chacun " .
P.Fonagy & E.Kandel .


Modèle de la plasticité:
Génotype Environnement
(gènes’’ environnement-dépendants’’) (Fonagy &’’Environnement
partagé’’)

Plasticité (Bourgeois & synaptogenése)

Phénotype

’’ Un an. Un an déjà que je tiens ce journal.
Le temps n’a pas d’épaisseur. Il est
transparent comme l’aile de l’abeille.Les
reflets des nuages ou les irisations de
l’eau font quelquefois croire qu’il a du
corps. Il présente des nervures. Il émet
des bourdonnements. Ce sont des
simulacres. ’’
Yves Paccalet.


Pathologies de l’attachement:
-Insuffisance chronique d’attachement: l’enfant est dans
le collage d’emblée; hyper vigilance (Kressler)
-A. forcé: trop grande proximité psychique.
-A. négatif (D.Anzieu): Att. à des expériences même
douloureuses, à ce qui connu.
-A. à des mères déprimées :accrochage visuel
( Winnicott).
-Dépression du bébé et ses 3 phases:
Désespoir …Découragement….Détachement.

NB: Auto Attachement du bébé (G.Haag) avec
rassemblage sur la ligne médiane en cas de vide
interactif.

Attachement & résilience : Plasticité
• Liens extra familiaux ; réseau social +++
• Modes d’attachement qui évoluent au cours des
cycles de vie.
• Possibilité d’expérimenter en même temps
plusieurs type d’attachement.
• « Que l’A. soit stable ou pas de 1 an à
l’adolescence, en passant par l’enfance, importe
peu, puisque la prédictibilité vient des MII, et non
pas de la sécurité de l’attachement en soi »
(Fonagy, 2001)

Pour une approche transversale:

But :(Re) constructions des processus
résilients:
-Sentiment d’une base de sécurité interne:
Étayage par les pairs, un monde social…
-Estime de Soi.
-Sentiment de sa propre efficacité:
Importance de la qualité du parenting


Mon attachement à…


& votre attachement à…

« Écarter l’enfant de la cuisine, c’est le
condamner à un exil qui l’éloigne de
rêves qu’il ne connaîtra jamais…
Heureux l’homme qui , tout enfant , a
’’tourné autour’’ de la ménagère. »

G. Bachelard,
In La terre et les rêveries de la volonté.


’’ C’est l’heure du dîner et autour de la
table les personnes justes vivent avec toi
l’heure juste dans le lieu juste, parce que
c’est la juste mesure du temps, de la vie
et du discours. ’’

Antonio Tabucchi


…
Et il dit:
Vos enfants ne sont pas vos enfants.
Ils sont les filles de l’appel de la vie à elle même.
….
Vous êtes les arcs par qui vos enfants , comme des flèches
vivantes, sont projetés.
L’Archer voit sur le chemin de l’infini, et Il vous tend de Sa
Puissance pour que Ses flèches puissent voler vite et
loin.
Que votre tension par la main de l’Archer soit pour la joie;
Car de même qu’il aime la flèche qui vole, Il aime l’arc qui
est stable.
Khalil Gibran.

L'absence,
D'un enfant, d'un amour
L'absence est la même
Quand on a dit je t'aime
Un jour...
Le silence est le même.

Serge Reggiani


II ème partie :
Et la dépendance? De quelques concepts…

• Dépendance: attitude indifférenciée de l’enfant.
• Attachement: focalisé sur une personne (la mère )
• Liens entre attachement insécure et addictions+++
– Situation fréquente;
– DSMIV: Personnalité dépendante et attachement insécure

• .Attachement/insécurité=(Mac Garvey; 1995)
– liée aux troubles de l’humeur , et notamment la dysphorie.
– Médiée par la dépendance affective.


A/L’immaturité psychoaffective:
• Concept ancien, objet de nombreux travaux,
tombé en désuétude en raison de l’infantilisme
comme valeur normative sociétale !!!!
• A/Primauté des affects: avidité affective,
captativité, possessivité, incapacité à
différer des satisfactions, inhibition ou
expression anarchique des pulsions,
réaction inadéquate.

• B/Insécurité interne :incapacité à rester
seul, besoin d être constamment soutenu,
soumission passive, hyperémotivité,
labilité thymique.
• C/ Dépendance affective.
• Doutheau (1984): triade: Dépendance
affective / Intolérance à la frustration /
Immaturité sexuelle.
• Liens étroits avec le concept de
personnalité limites.

B/L’alexithymie (Sifnéos, 1973):
• 20% de sujets sains
• Au départ, concernait le champ de la psychosomatique;
Actuellement, concept pluridimensionnel:
– Incapacité à décrire, communiquer, ou identifier ses
émotions.
– Déficit des capacités de rêverie. (aspect émotionnel)
– Utilisation d’un mode de pensée concrète, avec des
pensées tournées vers le monde extérieur plutôt que
vers soi.
– Tendance a recourir à l’action. (aspect cognitif)

• Alexithymie primaire: précoce, stress infantiles
précoces:
– Déconnexion frontal/cortex/système limbique sous
cortical
• Alexithymie secondaire, tardive, à l’âge adulte
• Alexithymie et dépendance affective:
– Nombreux points communs.
– Stratégies adaptatives et/ou mécanismes de défense
– Facteurs de vulnérabilités dans de nombreuses
pathologies psy ou organiques
• Fortes corrélations avec les personnalités
dépendantes.

C/La personnalité dépendante
Definition
• Bitchnell (1988) & Livesley (1993):
Cinq déficits développementaux:
– 1:Dans le déroulement secure et processus de
séparation;
– 2:Dans l’établissement d’une identité personnelle;
– 3:En la capacité de devenir confiant en ses
capacités;
– 4:Dans l acquisition d’une appréciation adéquate de
sa propre valeur.
– 5:Dans la capacité de se sentir accepte dans le
monde des adultes

La personnalité dépendante: (DSM IV)
(Livelsly 1990)

10 Traits
A/ L’Attachement:
• 1:Crainte de la perte;
• 2:Besoin d’affection;
• 3:Recherche de proximité;
• 4: Réaction à la séparation, de type protestation;
• 5:Nécessite d’une sécurité de base;
B/ La dépendance Traits communs aux deux
• 6:Besoins de soins et d’être aidé;
• 7: Faible estime de soi;
• 8:Besoins de réassurance;
• 9:Besoins d’approbation;
• 10:Soumission. aminebenjelloun@hotmail.com

Le travail de la dépendance pathologique:
(Bornstein, 1993)

• 4 composantes primaires:
– Motivationnelle: besoin d’être guidé et soutenu,
approuvé par les autres…
– Cognitive: perception de soi peu efficace, peu
puissant; les autres eux sont puissants et peuvent
influer sur le déroulement des événements.
– Affective: inquiétude si on doit être autonome, si on
doit être juger par les autres.
– Comportementale: tendance a rechercher de l aide,
un support, l’approbation des autres…

• Dans une perspective catégorielle:
– Seuil entre « normal & pathologique »
– La dépendance pathologique rentre alors
dans le cadre de personnalités dépendantes
– Mise en place d’ échelles; validité et fiabilité
du concept de personnalité dépendante.
– Aboutissement: retenue dans les différentes
versions du DSM , depuis le 3
• Dans une perspective dimensionnelle:
– Les individus sont + ou - dépendants


A/Catégoriel: CIM 10 :Pour retenir une
« personnalité pathologique » (4 su 6)
• 1: Attitudes et comportements dysharmonieux dans
plusieurs secteurs.
• 2: Mode de comportement anormal et durable , non
limité à des épisodes de maladie mentale.
• 3:Mode clairement enraciné, inadapté, à des situations
sociales et personnelles variées.
• 4:Manifestations survenant durant l’enfance ou
l’adolescence et se poursuivant à l’âge adulte.
• 5: Trouble à l’origine d’une souffrance perso
considérable, qui peut aussi être tardive
• 6:Trouble habituellement associé à une dégradation du
fonctionnement prof et social (pas toujours)

Catégoriel: CIM 10: Personnalité
dépendante
• A/ Troubles de la personnalité
• B/ Plus au moins 4 des caractéristiques suivantes:
– 1: Encourager les autres a prendre des décisions à sa place.
– 2:Subordination de ses propres besoins à ceux de personnes
dont on dépend, et une soumission excessive à leur volonté.
– 3: Réticence à faire des demandes justifiées à des personnes
dont on dépend.
– 4:Malaise ou peur excessive quand le sujet est seul, de ne
pouvoir se prendre en charge.
– 5: Préoccupation par la peur d’etre abandonné par la
personne avec qui le sujet a une relation proche.
– 6 :Capacité réduite à prendre des décisions dans la vie sans
etre rassuré de manière excessive par autrui

B/Dimensionnel: Modèle de
Cloninger(1993)
Tempérament Caractère
• Héréditaire et biologique • Constitué sous l’effet de
l’apprentissage , l’expérience, &
l’environnement

• Maturité individuelle ou
• Recherche de nouveauté
détermination
• Evitement du danger
• Maturité sociale ou coopération
• Dépendance à la récompense
• Maturité spirituelle ou
• Persistance transcendance.


D/ Une approche analytique:

• Les problématiques de dépendance sont abordées dans
leurs dimensions historique et développementale, dans
une perspective de continuum entre normal et
pathologique.
• D’une grande dépendance les premières années de vie,
à une relation équilibrée, où l’opposition , la
négociation, la séparation est possible sans remettre en
cause la sécurité intérieure.


Conclusions:
• Grande proximité entre les concepts de Personnalité dépendante /
dépendance affective/ Immaturité/ Alexithymie.
• L’ attachement permet de comprendre la genèse des dépendances
pathologiques. (mais différent de la dépendance affective)
• La dépendance , dans les conceptions ’’modernes’’ renvoie a
l’autonomie comme valeur de normalité (aspect sociétal)
– Alors que l’excès d’autonomie , à contrario, est une conduite pathologique
pour les mêmes cognitivistes.
• Le paradigme de l’addiction tendrait à remplacer celui de la
dépendance , avec le couple: impulsion à initier la conduite et
compulsion à la répéter.


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Notes de l'éditeur