1. TROUBLE DÉFICIT DE L’ATTENTION
( AVEC OU SANS HYPERACTIVITÉ)
& ADDICTIONS.
Ajaccio, IREPS,
Avril 2011.
Dr Amine Benjelloun
Pr Associé de pédopsychiatrie (Marseille)

3.  THADA:
 Motif de Consultation fréquent
3 à 5 % de la population scolaire (garçons dans 60 à 90 %
des cas)
 Associé à des difficultés scolaires .

4. DIAGNOSTIC

5.  Début avant 7 ans
 Durée > 6 mois
 Différentes situations (école + domicile)
 Entrave le développement normal et adaptatif
 Forte intensité en fonction de l’âge et du niveau de
développement

6. HYPERACTIVITÉ
 Remue les mains, les pieds
 Ne reste pas assis, court partout
 Sur ressort
 Parle trop
 Tripote les objets, renversent les crayons ou la chaise….
 Bruits incongrus

7. IMPULSIVITÉ
 Réponse avant d’avoir tous les éléments
 Réponse avant la fin de la question
 Interrompt les conversations
 N’attend pas son tour
 S’engage dans des activités risquées sans percevoir le
danger
 Agit avant de réfléchir

8. INATTENTION
 Distrait par les bruits
 N’écoute pas, dans la lune
 Ne se concentre pas
 Zappe d’une tâche à l’autre, ne va pas jusqu’au bout
 Fautes d’étourderie, perd tout, oublie
 S’organise mal (habillage)

9. Variation des symptômes TDAH
Augmentation Diminution
Effort/attention soutenue Supervision / évaluation
Situation monotone Ecrans (console, ordinateur..)
Situation non structurée Renforcement immédiat
Groupe Situation duelle
Fatigue Tâches fractionnées
Avec maman Avec papa
+ variations liées à l’âge, la comorbidité, les
événements de vie…

10.  Forme hyperactivité prédominante
 Forme attentionnelle pure
 Forme mixte
 Variations possibles
 Diminuent à la nouveauté, si intérêt, si tête à tête
 S’aggrave en fin de journée, si seul
Biederman (2002)

11. HYPERACTIVITE:
UN SYMPTÔME ?

12. Dyslexie…
TDAH
Tr. anxieux
HYPERACTIVITE R. Mental
Tr. Humeur
TED
Iatrogènes
• Biederman (1997); Shekim (1985)

13. SIGNES CLINIQUES SPÉCIFIQUES DU TOP
 Antécédents développementaux et familiaux distincts
 Apparition progressive en famille
 Hostilité importante (cour)
 Peu d’empathie et de sensibilité
 Pas de culpabilité
 Plus de troubles internalisés
Frankel 2002, Gadow 2002

14. SIGNES CLINIQUES SPÉCIFIQUES DU
TDAH
 Antécédents développementaux et familiaux distincts
 « Depuis toujours et partout »
 Difficultés attentionnelles (classe)
 Sensibles et attachant
 Plus de difficultés scolaires
 Taux d’accidents élevé
• Fergusson 1993, Hinshaw 1993, Frankel 2002, Gadow 2002

15. INTERACTIONS SOCIALES
TDAH TOP
Attention
sélective + +++
Attributions
situation ambiguë + +++
Comportements
agressifs + +++
• Cadesky (2000); Dodge (1994)

16. COMORBIDITE

17. TROUBLES DES APPRENTISSAGES
• 2/3 ont un retard de langage
• Dyslexie: 10 à 40%
• Dyspraxie: 10 à 30%
• Dyscalculie: 10 à 25%
•Manuzza (98) ; Loeber (95); Cantwel (96); Pliska (98)

18. TROUBLES DU COMPORTEMENT
• 1/2 ont des Troubles Opposition Provocation
• Favorise le déclenchement des Troubles des
conduites
• Association THADA et TDC engendre des
complications sévères (délinquance, abus de
substances, criminalité)
•Manuzza (98); Thomas (97); Cantwel (96); Pliska (98)

19. TROUBLES EMOTIONNELS
• 1/4 ont des Troubles Anxieux : plus ralentis,
moins impulsifs, et hyperactifs (forme
attentionnelle)
• 10% ont des Troubles dépressifs

20. AUTRES TROUBLES
• Relations sociales difficiles
• Trouble de l’estime de soi
• Enurésie
• Tics
• Taux d’accidents élevé
• Tabac
Biederman (2002)

21. EVOLUTION

22. A LA MATERNELLE
• Age de découverte habituel
• Agitation croissante sans but
• Impulsivité bruyante
• Opposition
• Déscolarisation (pas obligatoire)
• Rejet social
•Barkley (2000, 1990) ; Campbell (1991)

23. A L’ECOLE PRIMAIRE
• Difficultés scolaires s’aggravent
• Trouble estime de soi
• Rejet social
• Les relations parents enfant
•Taylor (91), Biederman (2002); Cantwel (96); Pliska (98)

24. AU COLLEGE
• Rémission totale: 20%
• Persistance: 80%
– stabilité dans 40 % des cas
– aggravation dans 40 % des cas
• Pronostic à long terme influencé par:
– Facteurs psychosociaux, environnementaux
– la Comorbidité
•Taylor (91), Biederman (2002); Cantwel (96); Pliska (98)

25. AU COLLEGE
• Trouble des conduites (20%)
• Trouble lié à l’utilisation de substances
(20%) (OH,toxicomanie)
• Trouble de la personnalité antisociale :
20% (si TDC associé avant 10 ans)
•Mannuzza (98); Gittellman (85); Biederman (2002); Pliska (98)

26. A L’ÂGE ADULTE
• Instabilité affective
• Instabilité professionnelle
• Relations sociales peu satisfaisantes
• AVP plus fréquents par inattention
•Wender (2002); Biederman (2002), Ebert (2002)

27. HYPOTHÈSES
NEUROPSYCHOLOGIQUES
MODÈLE DE BARKLEY (1997)
27

28. ENFANT
• Psychothérapie cognitivo-comportementale
– autocontrôle
– résolution de problème
• Psychothérapie d’inspiration analytique
• Association la plus efficace: TT et TCC

29. ENFANT
• ORTHOPHONIE : Rééducation spécifiques des
troubles du langage écrit ou oral associés
• Jamais seule
• Doit s’adapter aux caractéristiques comportementales
et cognitives
• Aménagement du lieu de travail
• Structuration du travail
• Adaptation au temps de concentration
• Apprentissages des stratégies

30. ENFANT
• Médicamenteux: Methylphénidate
(RITALINE)
• Objet de controverses
• Indications bien posées
• Effets secondaires
• Efficacité à court terme

31. PARENTS
• Impression de ne jamais être entendu
• Souffrent de l’image donnée par l’enfant
• Vie sociale limitée
• Désarmés, ne savent plus comment faire face
• Punitions, de cris, de menaces
• Affects négatifs et déprimés
•Barkley (2000, 1990) ; Campbell (1991)

32. PARENTS
• Implication capitale dans la prise en charge
• Pas responsable mais déterminant dans l’évolution
• Entraîner les parents à faire face
• Améliorer les relations parents enfant, l’image de
l’enfant , des parents et le fonctionnement de la
famille

33. PARENTS
• Programmes en individuel ou en groupe
• Informations sur le trouble
• Mieux comprendre le fonctionnement de l’enfant
• Apprendre de nouvelles techniques de gestion
– habiletés sociales,
– coopération,
– renforcer les moments agréables,
– donner un ordre

34. ECOLE
• THADA peu compatible avec les exigences
scolaires : stable, assis, attentif, attendre son
tour et écouter
• Plus de difficultés scolaires à capacités
identiques
• 64% soutien scolaire, 34% redoublent, 20%
classes spécialisées

35. ECOLE
• Place de l’enfant adaptée
• Présenter de la nouveauté
• Informatique ( présentation vivante et
colorée)
• Périodes de travail courtes
• Segmenter les tâches
• Les faire bouger
• Répéter et rappeler les règles
• Renforcer l’effort

36. ECOLE
• Positions de l’enfant et de l’enseignant sont
inconfortables
• Rôle primordial de l’enseignant pour l’intégration de
l’enfant et l'accès aux apprentissages
• Doit être informé
• Doit être prêt à travailler avec les parents et l’équipe
médicale

37. Études fonctionnelles :
hypométabolisme fronto-striatal
PET-Scan métabolisme du déoxy-glucose
durant une tache d’attention auditive SPECT débit sanguin cérébral
Lou HC et al., Arch Neurol, 1989

38. IRMf dans une tache d’inhibition exécutive
(Stop Task) dans les TDAH
Unsuccessful inhibition relative to
Successful relative to unsuccessful inhibition baseline go trial performance
Reduced brain activation in Reduced activation in the
the right inferior prefrontal posterior cingulate gyrus and
cortex precuneus
Healthy subjects (N=21) versus medication-naive adolescents with ADHD(N=21) Rubia et al., 2005

39. Neurobiologie du TDAH
• Dopamine
-Hypoactivité DA corticale (dysfonction
exécutive), hyperactivité DA sous-corticale
(hyperactivité)
-Efficacité des agonistes DA (D-amphétamine,
méthylphenidate)
•Noradrénaline
-Hypoactivité NA corticale (inattention),
hyperactivité NA sous-corticale (excitabilité)
-Efficacité des agonistes NA (atomoxétine)