LE TDAH est un trouble chronique caractérisé par la combinaison de troubles de l’attention et de difficultés de contrôle sur le plan cognitif, émotionnel et comportemental. Cette présentation vise à démystifier le TDAH et à mieux comprendre les différents traitements possibles.

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2. Cette conférence
vous est présentée par
Jacques Gendron
Pharmacien affilié à Jean Coutu
PJC 213 Îles-des-Soeurs
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3. Le trouble déficitaire de
l’attention et hyperactivité
(TDAH)
Jacques Gendron, Pharmacien
Février 2014

4. Plan de la présentation
 1. Épidémiologie
 2. Pathophysiologie
 3.Symptômes
 4.Diagnostique
 5.Étiologie
 6.Conséquences et pronostic
 7. le TDAH chez l’adulte
 8. Traitements
 9. Conséquences des traitements

5. Épidémiologie
 La prévalence du TDAH dans le monde est de 5,29 %
 Environ 5-7% de population infantile et 2-3 % adulte: DSM IV
 Le TDAH touche de 3 à 10 % de la population scolaire et atteint 3
fois plus de garçons que de filles.
 Les filles sont plus sujettes à une forme de TDAH associant surtout
des troubles de l’attention avec peu de manifestations d’opposition
ou de perturbations de conduite.

6. Pathophysiologie
 LE TDAH est un trouble chronique caractérisé par la
combinaison de troubles de l’attention ET de difficultés de
contrôle sur le plan cognitif, émotionnel et comportemental
 Plusieurs zones du cerveau semblent être impliquées dans le
développement du TDAH
 Des recherches en imagerie cérébrale ont permis de mettre en
évidence une diminution du volume du cerveau ( 5 à 8 %) et
du cervelet
 Ces recherches ont aussi mises en évidence un retard de
maturation du cortex, surtout au niveau pré-frontal : inhibition
motrice, sociale et cognitive / attention divisée ou soutenue /
mémoire de travail, planification, raisonnement

7. Pathophysiologie
 Les neurotransmetteurs :
 “Messagerie chimique” du cerveau
 Les catécholamines (noradrénaline et dopamine) sont
impliquées dans la neurotransmission au niveau du cortex
pré-frontal
 Rôle important dans le TDAH

8. 1. La dopamine
 Impliquée dans le rapport BRUIT DE FOND / SIGNAL
PERTINENT
 Hypothèse : Le TDAH est associé à un hypofonctionnement
dopaminergique
 Le RITALIN augmente la concentration de dopamine dans la
fente synaptique en bloquant le transporteur de recapture de
la dopamine (DAT)

9.  Toutefois, cette hypothèse a été critiquée puisque le L
-DOPA
(médicament contre le parkinson) augmente les
concentrations de dopamine dans la cerveau mais n’est pas
efficace dans le traitement du TDAH.
 Qu’est-ce qui pourrait expliqué l’efficacité du Ritalin sur le
TDAH
si
l’hypothèse
de
l’hypofonctionnement
dopaminergique est fausse ?
 R : Le Ritalin inhibe aussi bien le DAT que le transporteur de la
noradrénaline. Ce transporteur est le principal mécanisme
d’élimination de la Dopamine au niveau du cortex pré-frontal.
Donc, la réponse serait peut-être la neurotransmission
noradrénergique

10. 2. La noradrénaline
 Impact sur la mémoire de travail, la régularisation de
l’attention et la planification
 D’après les études actuelles, la NA joue un rôle dans le
TDAH mais l’association est moins directe qu’avec la
Dopamine.
 L’explication neurobiologique complète du TDAH n’est
pas encore bien définie.

11. Symptômes
 1. Inattention
 Difficultés à fixer son attention
 Piètre attention aux détails
 Difficultés à organiser ses travaux / activités
 Difficultés à suivre des consignes
 Perdre des choses utiles à son travail ou à ses activités
 2.Impulsivité
 Intterompt souvent les autres
 A du mal à attendre son tour
 3. Hyperactivité
 Toujours en mouvement
 Parle énormément

12. Les sous-types du TDAH
 3 sous-types de trouble sont présentement reconnus :
 1. Inattention
 2. Hyperactivité / impulsivité
 3. Mixte

13. Diagnostique
 Il n’existe pas de marqueur biologique pour le TDAH.
 Le diagnostique est réalisé par un psychiatre /
pédopsychiatre et se base sur des données objectives
(grille comportementale, durée des symptômes, teste
physchologique ) et subjectives (questionnaire au
patient / parent)
 Les médecins doivent être très prudents dans la
prescriptions de médicaments contre le TDAH car ceux-ci
peuvent avoir de graves conséquences sur la santé de
l’enfant (nous en discuterons plus loin)

14. Diagnostique différentiel
 De nombreux problèmes psychologiques ou non ,
peuvent expliquer l’hyperactivité ou l’inattention
 Il se peut que l’inattetion soit causée par un trouble de
l’humeur, un trouble bipolaire de type I et II, anxieux ou
dissociatif, un trouble de la personnalité ou un trouble
schizophrénique.
 Peut aussi être causé par un évènement tel un deuil, la
phobie scolaire ou des difficultés familiales.

15. Étiologie
 Les études effectuées sur des jumeaux montrent une
héritabilité d’environ 76 %
 Il existe actuellement plusieurs gènes candidats qui sont
associés au TDAH
 Ces gènes sont impliqués dans la transmission
Dopaminergique, Noradrénergique et sérotoninergique

16. Étiologie
 En plus des facteurs génétiques, plusieurs facteurs
environnementaux sont associés au TDAH :
 Exposition prénatale à l’alcool / tabac / psychotropes
 Prématurité
 Faible poids à la naissance
 Stress de la mère pendant la grossesse
 Exposition à des polluants comme
Le PCB (interdits en 1977, étaient utilisés comme lubrifiants et
diélectriques)
L’Hexachlorobenzène (interdit depuis 1972, était utilisé comme
fongicide)
Le Plomb

17. Étiologie
 Autres facteurs :
 Traumatismes crâniens
 Défaut d’oxygénation à la naissance
 Milieu familial adverse (conflictuel ou instable, pauvreté)

18. Conséquences et pronostic
 Difficultés d’apprentissage surtout en lecture, écriture,
expression orale et calcul
 Le TDAH peut affecter les relations sociales et l’estime de soi
(échecs répétés et renforcement négatif)
 Le TDAH est associé à une co-morbidité psychiatrique
(troubles d’ppposition, troubles anxieux)
 Il s’agit aussi d’un facteur de risque pour l’abus et la
dépendance aux substances psycho-actives

19. Le TDAH chez l’adulte
 Prévalence : 1-2 %
 Prévalence moins grande car les symptômes diminuent
avec l’âge en raison d’une maturation des structures
frontales et du développement de stratégies d’adaptation
 Symptômes
 manque de planification, d’organisation
 Difficultés à conserver un emploi
 Multiples oublis
 Impétueux dans les activités calmes de loisir
 Meilleur fonctionnement dans l’urgence que dans la routine

20. Déclin des symptômes avec l’âge

21. Traitements
 Résultats thérapeutiques recherchés :
 Réduire l’impulsivité
 Améliorer la capacité du patient à se concentrer
 Améliorer l’estime de soi du patient
 Réussite de l’élève sur le plan scolaire mais SURTOUT dans
ses interactions sociales.

22. Traitements pharmacologiques approuvés

23. Conséquences des Traitements
pharmacologiques
 La prise d’amphétamines est très controversée chez les
enfants
 Bien qu’elles soient efficaces dans le traitement du TDAH,
les amphétamines ont des conséquences importantes
dont :
 Perte d’appétit
 Retard de croissance
 Retard au sommeil

24. Merci !
Des questions ?

25. Une présentation de
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