Gestion à court terme des ulcères cornéens du chien et du chat. Conférence AFVAC 2014

1. Les ulcères cornéens
Importance du diagnostic étiologique
et suivi à court terme (2-7 jours)
Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 Blagnac
Paris
13-15 Nov 2014

2. Importance
Fréquence
Gravité C. Visuelles
C. Douloureuses
C. Esthétiques

3. Anatomie de la cornée (OCT chien)
Epithélium
Stroma
Mb de Descemet
Endothelium
50 µm
500-600 µm
15 µm

4. Transparence cornéenne
Architecture du collagène
Absence de vaisseaux et de cellules
Absence de pigments
Hydratation du stroma
Surface optique lisse

5. Cicatrisation épithéliale
Perte de
substance
Multiplication
Glissement
Stratification
Comblement
Mélanose

6. Cicatrisation stromale avasculaire
Perte de
substance
Infiltration PNN
Keratocytes
Macrophages
Synthèse collagène
Cicatrice

7. Cicatrisation endothéliale
Perte de
substance
Multiplication
Glissement
Stratification
Comblement
Œdème persistant
X
X

8. Origine des ulcères cornéens
Lésion épithélialeHerpès-virus
Traumatisme Affections palpébrales
Altérations du film
lacrymal
Affections stromales
(infiltration…)
Affections endothéliales
(kératopathie bulleuse)

9. Description des ulcères cornéens
Profondeur
- Épithélial
- Stromal antérieur
- Stromal profond
- Descemetocèle
- Perforant
Complications
- Infection
- kératomalacie
Origine supposée
- Herpétique
- Exposition
- secondaire
Démarche thérapeutique spécifique

10. Premier temps : symptômes
Douleur
Ecoulement
Rougeur
Myosis

11. Deuxième temps : bilan lésionnel
Test fluorescéine Biomicroscope
OCT

12. Troisième temps : diagnostic causal
Ulcère cornéenHerpès-virus
Défaut de cicatrisation Affections palpébrales
Altérations du film
lacrymal
Affections stromales
(infiltration…)
Affections endothéliales
(kératopathie bulleuse)
Infection bactérienne
PCR
Bactériologie
Entropion
Distichiasis
P. Faciale
Agénésie P.
Test de Schirmer
Rose bengale
Biomicroscopie - OCT

13. Traitement d’un ulcère cornéen « simple »
Ulcère simple :
- Chien
- Épithélial
- Non infecté
- Récent
- Isolé
Objectifs
du traitement
Guérison épithéliale
Absence d’infection
Gestion de la douleur
Objectif : guérison en 7 jours

14. Antibiothérapie locale
Choix empirique « raisonné »
Flore bactérienne résidente
Durée limitée
Objectif : prévenir l’infection de la cornée
Néomycine
Framycétine
Polymyxine
3x/jour
7 jours

15. Atropine
Atropine 0,5 à 1 %
Effets prolongés
Limitation sécrétion lacrymale
Objectif : limiter la douleur (myosis)
1 goutte M et S
3 jours maxi
Dilatation > 15 j

16. Larmes artificielles et lubrifiants oculaires
Larmes artificielles
Carbomères
Hyaluronate de Na
Objectif : limiter la douleur, faciliter la
cicatrisation épithéliale
3-8x/ jour
7 jours

17. Anticollagénases et RGTA
Anticollagénases : sans intérêt dans les ulcères
épithéliaux
RGTA : intérêt dans les ulcères neurotrophiques
(chroniques)

18. Le calendrier du suivi
J1 : Mise en place
du traitement
J3 : Contrôle de
l’évolution
J7 : Contrôle de
la guérison
Amélioration
- Douleur
- Taille ulcère
Guérison
épithéliale
Arrêt du traitement

19. Conclusion
Démarche diagnostique essentielle
Cicatrisation rapide des ulcères épithéliaux « simples »
Tous les ulcères ne sont pas « simples »