Projet PRALIMAP-INÉS (PRomotion de l’ALIMentation et de l’Activité Physique – INÉgalités de Santé) - Enjeux méthodologiques d’une recherche interventionnelle en prévention du surpoids Présentation de Serge Briançon au colloque "Recherche interventionnelle contre le cancer : Réunir chercheurs, décideurs et acteurs de terrain » - 17 et 18 novembre 2014, BnF, Paris

1. Projet PRALIMAP-INÉS
PRomotion de l’ALIMentation et de l’Activité Physique – INÉgalités de Santé
Enjeux méthodologiques d’une recherche
interventionnelle en prévention du surpoids
Serge Briançon
au nom du groupe de travail PI
Financement INCA :
Ecole de Santé Publique
Apemac
CIC-EC Inserm
Recherches interventionnelles pour réduire les inégalités de santé
Equipes du projet Promoteur Financeur

2. 2
Contexte
• PRALIMAP (PRomotion de l’ALIMentation et de l’Activité
Physique) développé en Lorraine entre 2006 et 2010 dans 24
lycées
– Résultat principal*
• une stratégie de dépistage et de prise en charge du
surpoids et de l’obésité structurée permet d’obtenir une
réduction significative du surpoids et de l’obésité à 2 ans
– PRALIMAP confirme par ailleurs les inégalités sociales
majeures de fréquence du surpoids et de l’obésité à l’entrée
en seconde
• tous les indicateurs de connaissances, de comportements
nutritionnels et de corpulence sont moins favorables
* Bonsergent E, Agrinier N, Thilly N, Tessier S, Legrand K, Lecomte E, Aptel E, Hercberg S, Collin JF,
Briançon S; PRALIMAP Trial Group Overweight and obesity prevention for adolescents: a cluster
randomized controlled trial in a school setting. Am J Prev Med. 2013 Jan;44(1):30-9.
•

3. 3
Objectifs de PRALIMAP-INÉS
• Objectif principal
Evaluer l’efficacité d’un accompagnement adapté pour les
adolescents moins favorisés et vérifier s’il peut avoir un effet
équivalent à un accompagnement standard pour les
adolescents favorisés
sur la réduction à court terme* de la prévalence du surpoids
en milieu scolaire
Au moyen d’un design mixte
. Observationnel
. expérimental
* Court terme : année scolaire de l’intervention

4. 4
Adolescents en surpoids de milieu
social favorisé*
Adolescents en surpoids de milieu
social moins favorisé**
Groupe 3 :
Accompagnement PRALIMAP
+
Accompagnement INÉS
Groupe 2 :
Accompagnement PRALIMAP
Groupe 1 :
Accompagnement PRALIMAP
Répartition aléatoire
Design général
* Score OMS Family Affluence Scale >5 ** Score OMS Family Affluence Scale <=5

5. Aspects éthiques et réglementaires
• Promotion INSERM :Assurées par le Pôle
Recherche Clinique
– Autorisation du Comité de Protection des
Personnes (CPP) (le 11/06/2012)
– Autorisation du CCTIRS (le 11/07/2012)
– Autorisation CNIL pour l’informatisation de
données nominatives permettant le suivi des
adolescents (accord le 20/08/2012)

6. Population
• Appui fort du rectorat de l’Académie Metz-Nancy
et l’inspection d’académie des Vosges
• Les 22 lycées publics du département des Vosges
• Les adolescents inscrits en classe de seconde les
années 2012-2013 et 2013-1014, en surpoids
• Nombre nécessaire de sujets : 1250 avec une
répartition en % 50/20/30

7. Déroulement de l’étude
Le repérage via la fiche infirmerie dans le dossier
d’inscription en classe de 2nde pour l’année scolaire
2012-2013.
Information et déclaration du poids et de la taille
de leur enfant par les parents.
Les adolescents éligibles* et sans fiche sont
invités à la visite d’inclusion
* Indice de masse corporelle selon normes IOTF diminués de 1 kg/m2

8. Via un réseau informatique interne wifi
Salle 1 :
mesures
anthropométriques
Salle 3 :
entretien médical
Salle 2 :
Auto-questionnaires
Poids (kg)
Taille (cm)
Périmètre
abdominal
(cm)
Mesure 2 fois
successivement par 2
infirmières *
Saisie immédiate sur
ordinateur
Remplissage
informatique
•Données
sociodémographiques
•Questionnaire FAS
•Comportements
nutritionnels
•Anxiété et dépression
•Qualité de vie
•Entretien avec un
médecin d’un réseau de
prise en charge du
surpoids et de l’obésité
extérieur au lycée
•Confirmation ou
infirmation du surpoids
•Proposition d’un
accompagnement
•Inclusion
Séance d’inclusion
* l’infirmière de l’Education Nationale et une infirmière de recherche clinique (IRC)

9. 9
Accompagnement PRALIMAP
Accompagnement
5 séances collectives de 2h00 dans l’établissement
IMC et
contrôle
Pratiques et
repères en
activité
physique
Repères et
pratiques en
alimentation
Choix en
alimentation
et en AP
Gestion du
changement,
des situations
difficiles et
perspectives
•Encadrement : réseau mobile spécialisé dans la prise en charge du
surpoids à l’adolescence (médecins, diététiciens, psychologues,
éducateurs sportifs)
•Activité : mise en oeuvre d’activités de groupe dans le champ de
l’alimentation et de l’activité physique
•Collaboration : réseaux de prise en charge du surpoids (AVRS) et
CPAM des Vosges

10. 10
Accompagnement INES
Vise à surmonter certaines des difficultés associées aux inégalités de santé
Maitrise de l’écrit  rappels et sollicitations orales
Distances socio-culturelles avec les professionnels  Accompagnement par les pairs; Ateliers
alimentation ado et/ou parents
Construction et maitrise de ses motivations  6 Entretiens motivationnels adaptés dont 1
Activités Physiques
Accès à l’information  mise à disposition annuaire AP
Difficultés financières  Lot tenue sportive; licence UNSS
Accès aux soins  Réunions de concertation pluridisciplinaire
Formalisation des activités adaptées lors d’un séminaire multidisciplinaire 3 avril 2012

11. • Inscrits 3720
• Renvoi fiche anthropo 3052
• Mesurés 609
• Inclus 328 (200/41/87)
• Refus parental 38
• Participation Pralimap 132
• Participation inès 66
11
Bilan de l’année 2012-2013

12. Constat général
• Grande variabilité inter-établissements (profils des élèves rencontrés,
fonctionnement, implantation du projet, participation…) avec sélection des élèves
les plus favorisés et non en surpoids
• Impact majeur des pratiques et représentation des professionnels
– avec une paralysie face aux questions de surpoids et défavorisation
– influence de leur situation personnelle et familiale quant au surpoids
• Effet caisse de résonnance de l’établissement scolaire à conséquences positifs ou
négatifs
• Investissement important pour un nombre insuffisant d’élèves touchés. Contraste
avec retour positif des élèves qui ont participé aux séances collectives
d’accompagnement, et aux séances individuelles Inès
• Approche de type ETP insuffisante pour les sujets atteint d’obésité sévère (IOTF ≥
35) ; Absence totale de prise en charge de certains par le système de soins
12

13. Trois cibles majeures
proposées en 2013
• Augmenter le recrutement
• Augmenter la participation
• Améliorer la prise en charge des adolescents
en situation d’obésité
13

14. 14
Augmentation du recrutement
• En amont : Levée de la hantise de la stigmatisation par une
communication large autour du projet auprès des professionnels des
établissements scolaires, des parents et des élèves.
• Suppression de la fiche anthropométrique parentale à l’inscription
• Tous les élèves sont pesés et mesurés
• Les élèves ayant un IMC supérieur à la norme IOTF-1 kg/m2 et/ou un
périmètre abdominal élevé poursuivent le bilan
• Formation et recrutement de jeunes médecins pour la visite médicale
• Les élèves à inclure du groupe Moins Favorisé - Inés rencontrent un
coach qui leur présente le programme et initie le travail motivationnel

15. Elargissement aux collèges
15
• Extension du projet aux élèves de 3ème
Le 12 juin 2013 rencontre dans le cadre du Comité
d'Education à la Santé et à la Citoyenneté (CESC)
avec les collèges du bassin de Remiremont et au-delà
13 établissements pressentis
11 participants

16. 16
Augmentation de la participation
Amélioration de la compréhension
• Autour du projet dans le lycée : conseil d’administration de
l’établissement, CESC
• Sur les activités : lien entre la vie scolaire et l’infirmerie
• Auprès des professeurs d’EPS
• Par la mise à disposition de « pochettes de suivi »
Optimisation des créneaux pour les séances
d’accompagnement
• Travailler en amont avec les chefs d’établissement
• Travailler avec l’association sportive de l’établissement (créneaux
sport santé)
Création d’événements fédérateurs
• Utilisation de l’espace mobile du Conseil Régional :

17. 17
Journée évènementielle
• Bassin de Remiremont – 4 établissements : lycée André Malraux,
lycée Camille Claudel, collège Le Tertre et collège Charlet
• Manifestation festive et éducative pour 700 élèves dans 16 classes
• Mobilisation de 20 intervenants : diététiciens et éducateurs
sportifs
• Réalisation de 3 séances n°1 Pralimap de 2 heures au sein de
l’espace mobile

18. 18
Améliorer la prise en charge des adolescents en situation
d’obésité
PRALIMAP-INÉS-C
• L’approche ETP s’avère insuffisante pour les sujets sévèrement obèses
(IOTF ≥ 35)
=> certains non pris en charge par le système de soins
• Complète PRALIMAP-INÉS par un dispositif de coordination (C) innovant
• articulant le parcours de soins et le milieu scolaire
• s’appuyant sur les structures scolaires, et les 3 niveaux de soins
définis par le plan Obésité :
• le médecin traitant (niveau 1),
• les réseaux territoriaux, les spécialistes de proximité (niveau 2),
• le centre spécialisé de l’obésité (CSO) (niveau 3).
• Vise à surmonter les grandes difficultés (médicales, psychologiques,
culturelles et sociales) de ces adolescents.
• Démarre par une hospitalisation de jour au CSO de Nancy
• 22 adolescents concernés
• Entreprise de décloisonnement du système de prévention et de soins

19. 2012-2013
• Lycées 22
• Inscrits 3720
• Renvoi fiche anthropo 3052
• Mesurés 609
• Inclus 328
(200/41/87)
• Refus parental 38
• Participation Pralimap 132
• Participation ines 66
2013-2014
• Lycées et collèges 31
• Inscrits 4683
• Renvoi fiche anthropo -
• Mesurés 4326
• Inclus 981 (551 /
143/ 287)
• Refus parental 104
• Participation Pralimap 553
• Participation ines 287
19
Bilan de l’année 2012-2013

20. Synthèse-Messages
• Recherche interventionnelle en prévention et santé publique
menacée par l’application des règles de la recherche
biomédicale spécialement chez l’enfant
Difficultés à faire distinguer la mesure des critères d’inclusion,
la mesure des critères de jugement et l’intervention elle-même
• Milieu scolaire lieu idéal pour la recherche chez l’enfant.
Contrepartie : cadre contraint pour l’intervention; effet centre
avec un variabilité* parfois étonnante des processus qui ouvre
à l’appréciation de la transférabilité
* Legrand K, Bonsergent E, Latarche C, Empereur F, Collin JF, Lecomte E, Aptel E, Thilly N, Briançon S.
Intervention dose estimation in health promotion programmes: a framework and a tool. Application to the diet and
physical activity promotion PRALIMAP trial. BMC Med Res Methodol. 2012 Sep 19;12:146
20

21. Synthèse-Messages
• Approche inégalités de santé difficile
Le surpoids, par sa visibilité, tend à enfermer la personne
dans son maintien par le refus de soins qui la rendraient, à
ses yeux encore plus visible
Surpoids et inégalité de santé cumulent les difficultés; ils
restent atteignables avec des résultats individuels parfois
spectaculaires et ne devraient pas rebuter les professionnels
• Des adaptations à la mise ne oeuvre possibles sans remettre
pas en cause le contenu même de l’intervention
• Troisième année avec 11 établissements; inclusion totale de
1700 adolescents; le nombre de sujets requis très
certainement atteint 21

22. 22
Remerciements
Le comité de coordination PRALIMAP
Le comité de pilotage PRALIMAP
Le Rectorat Metz-Nancy
L’Inspection d’Académie des Vosges
Les directeurs d’établissement et leur
personnels
Le CSO de Lorraine
Le personnel du CNAM Lorraine
Le personnel de l’EA APEMAC de
l’Université de Lorraine
Le personnel de du CIC-EC INSERM du
CHU de Nancy
Les Professionnels de l’Association
Vosgienne des Réseaux de Santé
Les adolescents des
établissements scolaires et leurs
parents